Основные задачи и значение обследования пациентов в хирургии

ЛЕКЦИЯ № 1

Методы диагностики хирургических заболеваний

Основные задачи и значение обследования пациентов в хирургии

План лекции:

1.Неинструментальные общеклинические методы

2.Местный статус в обследовании хирургического больного

3.Лабораторные исследования

4.Функциональные исследования

5. Физические и инструментальные методы обследования

6.Микробиологические исследования

7.Цитологические и гистологические исследования

8. Психоневрологическое обследование и консультации специалистов

Для успешного лечения любого заболевания, тем более заболевания, которое требует хирургического лечения, большое значение имеет точное и своевременное его распознавание. Утверждение: «Хорошо лечит тот, кто хорошо диагностирует» – прежде всего должно относиться как к врачам-хирургам, так и к фельдшерам. Поэтому в хирургической практике широко применяются различные специальные методы исследования, которые отличаются от общепринятых физических методов исследования (осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации) объективностью и позволяют более точно установить характер патологического процесса, поражающего орган, и определить зону его распространения на другие органы.

Развитие специальных методов исследования органов и систем организма человека имеет более чем 130-летнюю историю и тесно связано с важнейшими научными открытиями.

Опыт клинической работы позволяет утверждать, что очень часто для установления точного и полного диагноза заболевания приходится использовать несколько методов исследования, имеющих разную основу для выявления, или как принято говорить в последнее время – для визуализации органа. От правильной и разумной комбинации этих методов зависит успех диагностики.

При этом метод должен быть максимально безопасным и информативным.

1. Неинструментальные, общеклинические: анамнез, осмотр, пальпация перкуссия, аускультация

Пальпация позволяет установить следующее:

1) наличие болезненности в различных областях тела;

2) степень напряжения мышц над патологическим очагом;

3) местное повышение или снижение температуры;

4) наличие какого-либо патологического образования;

5) локализацию, форму, величину, кон­систенцию новообразования

Появление болей во время пальпации чаще всего указывает на воспали­тельный характер заболевания. Значительно затрудняет пальпацию патологического образования актив­ное напряжение мышц. Напряжение мышц чаще обусловлено рефлекторным сокращением их при воспалении или травме. Осторожно ощупывая со всех сторон, опреде­ляют форму, величину и консистенцию патологического образования. Очень важным симптомом, выявляемым при пальпации по поводу трав­мы, является крепитация. Она встречается при переломах костей, подкожной эмфиземе у больных с повреждением легкого, при газовой гангрене и др. Пальпацию живота следует производить по определенной методике. Необходимым условием является опорожнение кишечника и мочевого пузыря перед обследованием, так как иногда переполненный мочевой пузырь принимают за увеличенную матку, а переполненный каловыми массами кишечник — за опухоль или инфильтрат.

Перкуссия.

Методом перкуссии диагностируют скопление жидкости или газа в полости при травмах и различных заболеваниях. При повреждении грудной клетки и живота приглушение перкуторного звука указывает на скопление крови и, следовательно, на повреждение внутренних органов (лег­кое, печень, селезенка и др.). Возникновение при перкуссии тимпанического звука вместо легочного, исчезновение тупого перкуторного звука над печенью (печеночная тупость) и тимпанический звук под диафрагмой позволяют запо­дозрить травматический пневмоторакс в первом случае и разрыв полого органа (желудок, кишечник) — во втором. Если определяется сглаживание или исчез­новение печеночной тупости при острых болях в животе, то это свидетельствует о скоплении свободного газа в брюшной полости. В подобных случаях с учетом других симптомов можно своевременно поставить диагноз перфоративной язвы желудка, двенадцатиперстной кишки или разрыва какого-либо другого полого органа. Характер перкуторного звука над пальпируемой опухолью помогает опре­делить ее природу и отношение к полым органам. Особенно важна перкуссия при дифференциальной диагностике грыже подобного выпячивания и водянки яичка или семенного канатика, опухоли, лимфаденита и др. Тимпанический звук над грыжевым выпячиванием свидетельствует о наличии в нем петли кишки.

Аускультация

При хирургических заболеваниях важным диагностиче­ским методом является аускультация (выслушивание). Ослабление дыхания при экссудативном плеврите, отсутствие перистальтических шумов при пери­тонитах, сосудистые шумы при аневризмах и другие данные, получаемые путем выслушивания, помогают постановке диагноза.

2. Местный статус в обследовании хирургического больного.

При изучения местного статуса необходимо произвести осмотр раны и других механических повреждений тканей, сопровождающие­ся нарушением целостности кожных и слизистых покровов.

Основные признаки раны — боль, кровотечение, зияющий дефект кожи или слизистой. Кровотечение - обязательный признак раны).

Осмотр раны: 1. Входное отверстие. 2. Края раны. 3. Раневой канал (полость раны). 4. Стенка раны (раневого канала). 5. Дно раны (для слепых ран). 6. Выходное отверстие (для сквозных ран).

Содержимое раны — 1) раневой экссудат, 2) сгустки крови, 3) разрушен­ные ткани, 4) микробные клетки, 5) инородные тела.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: