Нарушение периферического кровообращения. Омертвения.

1. Дать понятие об омертвении.

2. Какие виды омертвений вы знаете?

3. В чем отличие сухой и влажной гангрены?

4. Назовите основные причины возникновения пролежней.

5. Что такое свищи и как они образуются?

6. Назовите причины варикозной болезни вен.

ЛЕКЦИЯ № 5.(7).

Тема: «Хирургические заболевания головы, лица, полости рта».

В настоящее время проблема пациентов с хирургическими заболеваниями головы, лица и полости рта стоит достаточно остро. Возможно, это обусловлено повышенным травматизмом, связанным с техническим прогрессом (ДТП, травмы на производстве и др.), социальной, криминогенной обстановкой. Не исключается влияние неблагоприятных наследственных, генетических факторов, а также воздействия окружающей среды и врожденные заболевания.

Прежде, чем говорить о заболеваниях, немного об анатомических особенностях челюстно-лицевой области.

Голова – наиболее сложно устроенная анатомическая часть тела. Передненижний отдел головы занимает лицо. Остальная часть подразделяется на свод и основание черепа, содержащие головной мозг со всеми оболочками.

На лице располагаются полость глазницы, полость носа, полость рта и полость глотки. Позади височно-нижнечелюстного сустава находится полость среднего уха. В полость рта открываются выводные протоки околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнной железы. С полостью носа непосредственно сообщаются придаточные пазухи: основная, лобная, верхнечелюстная.

Кожа лица, мимические мышцы и жевательная мускулатура иннервируется лицевым, тройничным и нижнечелюстным нервами. В полости глазницы, полости носа, полости рта и полости глотки иннервация тканей осуществляется ветвями почти всех черепных нервов.

Кровоснабжение лица осуществляется наружной сонной, верхнечелюстной, височной, лицевой артериями. Венозный отток осуществляется по позадичелюстной, наружной и внутренней яремных вен.

Исследование пациента с хирургической патологией головы, лица, полости рта включает в себя три важных момента: осмотр, пальпация и инструментальные методы исследования.

Осмотр. При осмотре лица легко устанавливают врожденные дефекты верхней губы (заячья губа), воспалительные заболевания (рожа, фурункул, карбункул), доброкачественные и злокачественные опухоли.

Увеличение объема головы, лобных и скуловых костей, утолщение губ и носа позволяют заподозрить эндокринное заболевание – аденому гипофиза (акромегалия). Наклонное положение головы в сочетании с асимметрией лица свидетельствует о врожденной кривошее. При двустороннем выпячивании глазных яблок (экзофтальм) следует заподозрить заболевание щитовидной железы (тиреотоксикоз) и проверить глазные симптомы.

При травмах и воспалительных заболеваниях следует определить размеры припухлости (гематома, отек), а также динамику процесса, наклонность к распространению или рассасыванию. При фурункуле, карбункуле необходимо оценить состояние лицевых вен. При гиперемии, болезненном уплотнении по ходу вены диагностируют тромбофлебит, и это является плохим прогностическим признаком.

При травмах необходимо тщательно осмотреть кожные покровы волосистой части головы, т.к. можно легко просмотреть как ранение кожных покровов, так и перелом костей черепа. Кровотечение из ушей и носа в сочетании с бессознательным состоянием свидетельствует о тяжелой черепной травме, переломе основания черепа.

Пальпация. Дает возможность установить распространение патологического процесса. Давлением пальцами на лобную кость можно определить воспаление в лобных синусах. Пальпация верхней и нижней челюстей позволяет определить подвижность костных отломков, т.е. патологическую подвижность при переломах

Осмотр и пальпация ротовой полости. Исследование полости рта необходимо проводить в стерильных перчатках, при этом обращают внимание на состояние слизистой оболочки, наличие язвенных дефектов и уплотнений (опухоли), воспалительные изменения (стоматит). Оценивают состояние языка – налеты, влажность, атрофия сосочков (при авитаминозах и опухолях), язвы и дефекты слизистой оболочки. На языке встречаются так называемые лейкоплакии (серовато-белые плоские утолщения различной формы), которые могут быть предвестниками рака.

Инструментальные методы. Основное значение имеют рентгенограммы черепа, которые выполняют обязательно в двух проекциях: прямой и боковой. Они необходимы при травмах, подозрениях на воспалительные процессы, опухоли головного мозга. В нейрохирургических отделениях производят энцефалографию головного мозга для выявления внутричерепных гематом, компьютерную томографию для определения опухолей мозга, электроэнцефалографию с целью установления поражения коры головного мозга при черепно-мозговых травмах.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: