Синдром полости в легком. Причины. Данные физических методов исследования. Роль дополнительных методов в диагностике. 1 страница

СИНДРОМ ПОЛОСТИ В ЛЕГОЧНОЙ ТКАНИ Образование полости в легком происходит в результате абсцедирования пневмонии, при туберкулезе (каверна), как правило, взоне уплотнения легкого. Поэтому у больных наблюдаются одновременно признаки уплотнения легочной ткани и полостные симптомы,причем выявление последних возможно лишь при наличии гладкостенной, содержащей воздух, сообщающейся с бронхом, расположеннойблизко к грудной стенке полости не менее 4 см в диаметре. Ж а л о б ы Больные жалуются на кашель с выделением, какправило, гнойной, мокроты в большом количестве ("полным ртом"),повышение температуры тела. О с м о т р При осмотре не удается выявить какихлибо специфических для этого синдрома изменений. При длительно существующем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, обусловленное инфекционной интоксикацией. П а л ь п а ц и я В проекции полости определяется усилениеголосового дрожания. П е р к у с с и я Над полостью 0определяется 0притупленнотимпанический перкуторный звук, при большом ее размере сметаллическим оттенком. Если полость сообщается с бронхом узкимотверстием, при сильной перкуссии можно получить "шум треснувшего горшка". А у с к у л ь т а ц и я Дыхание над полостью бронхиальноеили "амфорическое". Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые могут исчезать вследствие закрытия мокротойпросвета бронха и появляться вновь после откашливания. Выявляется положительная бронхофония. Диагностика полости Достоверными физикальными признакамиполости являются бронхиальное дыхание и крупнопузырчатые влажныехрипы, выслушиваемые на ограниченном участке. Дополнительные методы исследования Рентгенологически обнаруживается ограниченное просветление округлой формы, обычно нафоне окружающего затемнения. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при перемене положениятела больного.

3. Фонокардиография как метод исследования. Диагностическое значение метода. Характеристика ФКГ здорового человека.

Фонокардиография - это широко известный метод исследования сердечно-сосудистой системы, заключающийся в графической регистрации звуковых явлений (тонов и шумов), возникающих при сердечной деятельности

При выполнении фонокардиографии можно услышать и определить причины шумов, возникающие при работе сердца. Этот метод исследования более точный и объективный, чем обычная аускудьтация, зависящая от слуха врача. С помощью фонокардиографии можно диагностировать пороки сердца, а также дефекты межжелудочной перегородки и межпредсердной перегородки. Кроме того, можно различать шумы, возникающие вследствие повреждения сердца и шумы, причиной которых не является заболевание сердца. Такие шумы, называемые функциональными, могут появиться, например, при малокровии, повышенном кровяном давлении, усилении функции щитовидной железы. Применяя фонокардиографию, можно определить врожденный порок сердца - открытый артериальный (Боталлов) проток. Боталлов проток обеспечивает кровью легкие плода, которые не функционируют в утробе матери. После рождения ребенка Боталлов проток закрывается, в противном случае происходит переполнение кровью малого крута кровообращения.

Билет 33

1.Аускультация как метод исследования. История развития, роль отечественных ученых в развитии метода. Виды аускультации. Аускультация легких, задачи, правила и техника. Аускультация (auscultatio) выслушивание звуковых феноменов, возникающих при механической работе внутренних органов. Акт дыхания, сокращения сердца, движения желудка и кишоквызывают в тканевых структурах упругие колебания, часть которыхдостигает поверхности тела. Эти колебания могут выслушиваться,если приложить ухо к телу больного (прямая или непосредственнаяаускультация) или через прибор для выслушивания (непрямая илиопосредованная аускультация). Как метод исследования аускультация применялась в медицинеочень давно. В работах Гиппократа приводятся сведения о шуметрения плевры, который сравнивается со "скрипом кожаного ремня",о влажных хрипах, напоминающих звуки при кипении уксуса. Заслуга в разработке и внедрении во врачебную практику аускультации принадлежит французскому клиницисту Р.Лаэннеку, который в 1816 г. впервые применил этот метод исследования, а в 1819г. опубликовал труд "О посредственной аускультации и распознавании болезней легких и сердца, основанном главным образом, наэтом новом методе исследования". Лаэннеком был предложен и первый стетоскоп (stethos грудь, scopeo смотрю) прибор длявыслушивания. Он представлял собой полую, с каналом в 6 мм, деревянную трубку длиной 33 см, разнимавшуюся для удобства посредине. В дальнейшем стетоскоп подвергался многократным усовершенствованиям и изменениям. Лаэннек обосновал клиническую ценность аускультации, проверяя результаты ее по секционным данным, описал и дал названиепочти всем аускультативным феноменам (везикулярное и бронхиальное дыхание, сухие и влажные хрипы, крепитация). В России методаускультации был внедрен в 185 г. П. А. Чаруковским в Медикохирургической академии. Звуки, воспринимаемые при аускультации, характеризуются силой, высотой, тембром, длительностью. Характер воспринимаемогоухом звука зависит в значительной степени от свойств тканей, отделяющих ухо человека от звучащего органа, а также от звукопроводимости и резонирующей способности. Хорошо проводят звукиплотные, однородные ткани, например, уплотненная легочная ткань.Мягкие, воздушные ткани обладают плохой звукопроницаемостью. Ухо человека воспринимает звуковые колебания с частотой от0 до 000 гц, но наиболее чувствительно к частотам около 1000гц. Поэтому при равной звуковой энергии звуки с частотами, близкими к 1000 гц, кажутся более громкими, чем звуки более низкихили высоких диапазонов. Труднее воспринимается слабый звук вследза сильным. В настоящее время врачи пользуются и прямой, и непрямойаускультацией. При первом способе звуки воспринимаются без искажений. Но он неприменим для аускультации определенных областей(надключичные ямки, подмышечные области и др.). Непрямая аус культация более гигиенична, удобнее для врача, особенно при выслушивании тяжелого больного. Она позволяет выслушивать болееслабые и высокие звуки. Звуки с частотой колебаний от 0 до 00гц (III тон сердца) лучше выслушиваются при помощи стетоскопа, азвуки с частотой свыше 00 гц (диастолический шум аортальной недостаточности) с применением мембранного фонендоскопа. Правила и техника аускультации.. Для получения достоверныхрезультатов при аускультации необходима тишина в помещении, комфортная температура воздуха, удобное положение больного и врача.Необходима герметизация системы "тело больного ухо врача",прежде всего плотное и полное прилегание раструба стетоскопа квыслушиваемой поверхности. При густом волосяном покрове участоккожи, где производится выслушивание, можно смочить водой, чемустраняется возникновение дополнительных звуков. Следует в рядеслучаев пользоваться такими приемами, как выслушивание дыхательных и сердечных шумов после кашля, физической нагрузки, при задержке дыхания, перемене положения тела и т.п. Аускультация является очень важным методом для распознавания различных заболеваний, особенно сердца, легких.

2.Основные синдромы при заболеваниях крови. Патогенез геморрагического синдрома. Клинические проявления, диагностика. Основные синдромы при заболеваниях крови: анемический, геморрагический, миелоапластический, лейкемический(о/хрон), эритроцитоз, гепатолиенальный, лимфоаденопатический. Геморрагический синдром -проявляется появлением на коже и слизистых об-ках различных кровоизлияний. Выделяют: А) гематомный б)петехиально-пятнистый тип кровоточивости хар-ся безболезненным, не сдавлив.окруж.ткани кровоизл. В)смешанный(петехихиально-гематогеный)тип –х-ся появлением мелких петехиальных кровоизлияний и обширными редкими гематомами. Встречается при передозировке антикоагулянтов.д) васкулитно-пурпурный тип кров-ти, встречается при поражениях сосудистой стенки – гемморагических васкулитах. Х-ся симметричн. Папулезно-гемморагической сыпью. Е) антоматозный при ангиэктазиях (б.Рэндю-Ослера). Для диагностики гемморагического синдрома важен подсчет кол-ва эритроцитов, имеет значение их снижение до 90-60 ×10 г/л (в норме 180-320). Критические цифры при которых возможна спонтанная кровоточивость 30 и менее. Также определяют время свертываемости крови. В норме 5-9 мин по Бюркеру, Ли, уайту.Продолжительность кровотечения по Дьюку 2-4 мин., ретракцию кровяного сгустка, оценивают состояние плазменных факторов свертывания.

3.Сознание больного. Может быть ясным и нарушенным. Различают следующие расстройства сознания: Ступор- оглушение, больной плохо ориентируется в окружающей обстановке, безучастен, на вопросы отвечает с запозданием, медленно, с трудом. Сопор – спячка, более выраженное нарушение сознания. Больной постоянно спит, но чувствительность сохранена: реагирует гримасой боли на укол, на окрик, иногда дает односложные ответы на повторяемые вопросы и вновь погружается в спячку. Жизненно важные рефлексы сохранены. Кома- полная потеря сознания, с отсутствием рефлексов и расстройством жизненно важных функций. Кома может развиться постепенно на фоне прогрессирования различных заболеваний: печени, почек, сахарного диабета(уремическая, печеночная, гипергликемическая комы) или появиться внезапно (при отравлениях, нарушении мозгового кровообращения, гипогликемических состояниях). Делирии – бред, галлюцинации, состояния аффекта имеют место при наркотической интоксикации, тяжелых отравлениях препаратами белладонны, тяжелых инфекционных заболеваниях, крупозной пневмонии, психических состояниях.

Билет№34

1. Пневмото́ракс— скопление воздуха или газов в плевральной полости. Симптомы пневмоторакса определяются размером и скоростью поступления воздуха в плевральную полость; к ним относятся в большинстве случаев боль в груди и затруднённое дыхание. Диагноз может быть выставлен при физикальном обследовании в некоторых случаях, но иногда необходима рентгенография грудной клетки или компьютерная томография (КТ).В основе механизма развития пневмоторакса лежат две группы причин: 1. Механические повреждения грудной клетки или легких: закрытые травмы грудной клетки, сопровождающиеся повреждением легкого отломками ребер; открытые травмы грудной клетки (проникающие ранения); ятрогенные повреждения (как осложнение лечебных или диагностических манипуляций - повреждение легкого при постановке подключичного катетера, межреберной блокаде нерва, пункции плевральной полости); искусственно вызванный пневмоторакс - накладывается с целью лечения туберкулеза легких, с целью диагностики — при проведении торакоскопии. 2. Заболевания легких и органов грудной полости: неспецифического характера – вследствие разрыва воздушных кист при буллезной болезни (эмфиземе) легких, прорыва абсцесса в полость плевры (пиопневмоторакс), спонтанного разрыва пищевода; специфического характера - пневмоторакс вследствие разрыва каверн, прорыва казеозных очагов при туберкулезе. Окончательное подтверждение диагноза происходит после проведения рентгенологического исследования. На рентгенограмме легких на стороне пневмоторакса определяется зона просветления, лишенная легочного рисунка на периферии и отделенная четкой границей от спавшегося легкого; смещение органов средостения в здоровую сторону, а купола диафрагмы книзу.

2)Хронический панкреатит — воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, финальной стадией которого является склероз паренхимы органа с утратой его экзокринной и эндокринной функций.Классификация

Хронический рецидивирующий панкреатит

Хронический панкреатит с постоянным болевым синдромом

Хронический безболевой (латентный) панкреатит

Хронический панкреатит— воспалительно-дистрофическое заболевание железистой ткани поджелудочной железы с нарушением проходимости ее протоков, финальной стадией которого является склероз паренхимы органа с утратой его экзокринной и эндокринной функций. Наиболее частыми причинами панкреатита являются желчекаменная болезнь и употребление алкоголя в сочетании с обильным приемом пищи. Также причинами панкреатита могут быть отравления, травмы, вирусные заболевания, операции и эндоскопические манипуляции. Также очень частой причиной панкреатита являются различные психогенные воздействия: стрессы, различные психотравмы, нервное перенапряжение, которые вызывают спастическое состояние сосудов, а также мышц на выходе желчных и панкреатических протоков. Для диагностики хронического панкреатита помимо стандартного обследования важное значение имеет определение экзокринной функции поджелудочной железы. Это возможно при помощи копрограммы (микроскопического анализа остатков непереваренной пищи в кале).Также применяются инструментальные исследования: УЗИ органов брюшной полости, компьютерная томография органов брюшной полости и др.Больные жалуются на тупые ноющие боли в левом подреберье, которые усиливаются после обильной и жирной еды (число больных обычно резко возрастает после праздников), чувство тяжести в верхних отделах живота. Подступает тошнота, ощущение горечи во рту. Патогенез хронического панкреатита: задержка выделения и внутриорганная активация панкреатических ферментов - трипсина и липазы, осуществляющих аутолиз паренхимы железы, реактивное разрастание и рубцовое сморщивание соединительной ткани, которая затем приводит к склерозированию органа, хроническое нарушение кровообращения в поджелудочной железе. Синдромы: мальабсорбции,болевой, внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, инкреторной недостаточности

3)Лимфатические узлы в норме не только не видны, но и не прощупываются. Однако при тех или иных патологических состояниях они значительно увеличиваются и становятся заметными. Увеличение лимфоузлов бывает генерализованное и ограниченное.Из наружных лимфатических узлов чаще увеличиваются подчелюстные, шейные, подключичные, подмышечные, локтевые, паховые. Первичное поражение их отмечается при лимфогрануломатозе, лейкозах, саркоме. Вторичное — при воспалительных процессах в организме, туберкулезной инфекции, злокачественном новообразовании (метастазы). Лимфоузлы могут быть различной величины, иногда очень крупные. Например, при метастазе опухоли в лимфатические узлы, лимфосаркоме они плотные, увеличенные, безболезненные, с неровной поверхностью. При лимфогрануломатозе они иногда достигают очень больших размеров, не спаиваются ни с кожей, ни между собой, не нагнаиваются. В случае туберкулезного поражения лимфатические узлы сливаются в пакеты, становятся плотными и малоподвижными, затем нагнаиваются и образуют свищи. При воспалительном процессе в лимфатических узлах (лимфаденит) они болезненные, кожа над ними гиперемирована.Основным методом исследования лимфатических узлов является их ощупывание (пальпация). Во время пальпации обращают внимание на локализацию, размеры, консистенцию, болезненность лимфатических узлов, определяют, не спаяны ли они с окружающей тканью и кожей или между собой в конгломераты (пакеты), нет ли изъязвлений, свищей.Пальпация всех лимфоузлов проводится вторым — пятым пальцами обеих рук. При пальпации подчелюстных лимфоузлов их прижимают к нижней челюсти. Шейные лимфоузлы пальпируются по переднему и заднему краям грудино-ключично-сосковой мышцы. Они увеличиваются при воспалении в области щек, носа, ротовой полости, нижней челюсти, кариесе зубов, раке губы.Надключичные лимфоузлы пальпируются над ключицей. Увеличение лимфатического узла над левой ключицей («вирховский узел») может быть признаком метастазирования опухоли, локализованной в желудке либо в поджелудочной или молочной железе.Подключичные лимфоузлы плохо пальпируются, так как их прикрывает большая грудная мышца.

При пальпации подмышечных лимфоузлов больной отводит руку в сторону и вверх, обследуемый подводит пальцы в подмышечную область и в процессе опускания руки больным делает ими движение сверху вниз. Часто увеличиваются лимфоузлы в подмышечной области при раке молочной железы, лимфогрануломатозе и др.Локтевые лимфоузлы располагаются в области внутреннего желобка двуглавой мышцы плеча, ближе к локтевому суставу. При их пальпации рука больного в этой области должна быть согнута под прямым углом, мышцы расслаблены. Одной рукой врач удерживает руку больного, второй — скользящими движениями пальпирует в поперечном направлении нижнюю треть плеча в области медиального желобка.

Паховые лимфоузлы пальпируют в поперечном к пупартовой связке направлении. Они часто увеличиваются при воспалительных процессах на нижних конечностях, а также при лейкозах, венерических заболеваниях.

Билет№35

1) Пальпация грудной клетки Задачи:определение жластичности грудной клетки, болезненности, проведения голосового дрожания. Боль, ощущаемая при пальпации по ходу межреберья, чаще всего бывает при воспалении межреберных мышц или нервов. Она усиливается при наклоне туловища в больную сторону, при глубоком вдохе, кашле. С помощью ощупывания определяют величину и характер лимфатических узлов в подмышечной впадине и на шее, в частности у наружного края грудино-ключичной мышцы, семиологическое значение которых было рассмотрено выше. Таким же образом исследуют молочные железы, выявляют в них уплотнения.

2. Острая левожелудочковая недостаточность - осложнение различных заболеваний и состояний, заключающееся в быстро развивающемся нарушении кровообращения вследствие снижения насосной функции левого желудочка или его наполнения кровью, характеризующееся клиникой интерстициального (сердечная астма) или альвеолярного отека легких. Наиболее часто острая (ЛЖН) у взрослых встречается в острой стадии инфаркта миокарда у больных со стенозирующим коронарным атеросклерозом. Выраженная ишемия значительного участка миокарда левого желудочка также может привести к транзиторной ЛЖН со снижением сердечного выброса. Среди других причин следует назвать остро возникающую митральную (МН), либо аортальную недостаточность (АН) (например, вследствие бактериального эндокардита), а также острый миокардит. Приступ удушья обычно развивается внезапно, чаще в ночное время. Обычно больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха — удушья, сопровождающегося страхом смерти. Он не в силах подняться с постели; сидит, опустив ноги, опираясь руками о кровать. Лицо имеет страдальческое выражение, бледное, губы синюшные. Больной возбужден, ловит воздух ртом, кожа лба, шеи и туловища покрыта каплями пота. Шейные вены набухшие. Дыхание учащенное, до 30—40 в минуту, из-за одышки больной с трудом разговаривает. При кашле выделяется обильная жидкая пенистая мокрота. Дифференциальная диагностика острой сердечной недостаточности проводится прежде всего с бронхиальной астмой. Приступ бронхиальной астмы отличается характерным затрудненным выдохом со множеством сухих свистящих хрипов на выдохе. Свистящие хрипы слышны на расстоянии. Мокрота выделяется с большим трудом из-за высокой вязкости. Главная цель при оказании помощи больному с приступом сердечной астмы — понизить возбудимость дыхательного центра и разгрузить малый круг кровообращения. Сердечная астма требует неотложной интенсивной терапии. Больному придают полусидячее или сидячее положение в постели. Для уменьшения притока крови к сердцу необходимо наложить венозные жгуты на нижние конечности (пережимая только венозные сосуды) с ослаблением их каждые 30 мин.

3)Лихорадка— неспецифический типовой патологический процесс, одним из признаков которого является изменение терморегуляции и повышение температуры тела.В эволюции лихорадка возникла как защитно-приспособительная реакция на инфекцию организма высших животных и человека, поэтому помимо повышения температуры тела при этом процессе наблюдаются и другие явления, характерные для инфекционной патологии

1) субфебрильная температура - 37- 38 °С:

малый субфебрилитет - 37- 37,5 °С;

большой субфебрилитет - 37,5- 38 °С;

2) умеренная лихорадка - 38- 39 °С;

3) высокая лихорадка - 39- 40 °С;

4) очень высокая лихорадка - свыше 40 °С;

5) гиперпиретическая - 41- 42 °С, она сопровождается тяжелыми нервными явлениями и сама является опасной для жизни.

Большое значение имеет колебание температуры тела в течение суток и всего периода заболевания.

1) постоянная continua). Температура долго держится высокой. В течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 10 °С; характерна для крупозной пневмонии, II стадии брюшного тифа;

2) послабляющая remittens). Температура высокая, суточные колебания температуры превышают 1- 2 °С, причем утренний минимум выше 37 °С; характерна для туберкулеза, гнойных заболеваний, очаговой пневмонии, в III стадии брюшного тифа;

3) истощающая hectica) характеризуется большими (3- 4 °С) суточными колебаниями температуры, которые чередуются с падением ее до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами; типично для тяжелого туберкулеза легких, нагноений, сепсиса;

4) перемежающаяся intermittens) - кратковременные повышения температуры до высоких цифр строго чередуются с периодами (1- 2 дня) нормальной температуры; наблюдается при малярии;

5) волнообразная undulans). Ей свойственны периодические нарастания температуры, а затем понижение уровня до нормальных цифр. Такие "волны" следуют одна за другой в течение длительного времени; характерна для бруцеллеза, лимфогрануломатоза;

6) возвратная recurrens) - строгое чередование периодов высокой температуры с безлихорадочными периодами. При этом температура повышается и понижается очень быстро. Лихорадочная и безлихорадочная фазы продолжаются в течение нескольких дней каждая. Характерна для возвратного тифа;

7) обратный тип inversus) - утренняя температура бывает выше вечерней; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулезе, бруцеллезе;

8) неправильная irregularis) отличается разнообразными и неправильными суточными колебаниями; часто отмечается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе. Эту лихорадку еще называют атипичной (нерегулярной).

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 36

1. Определение голосового дрожания (т. е. проведения звуков на поверхность грудной клетки) заключается в наложении ладоней рук исследующего на симметричные участки грудной клетки. После этого пациент произносит фразу, содержащую букву «Р», например «тридцать три», при этом ладони ощущают колебания стенки грудной клетки от проведенного на нее звука. Интенсивность голосового дрожания зависит как от тембра голоса и толщины грудной стенки, так и от наличия патологических образований в легком, изменяющих силу проводимого звука. Чем более плотная среда (например, жидкость, воспалительный очаг, поджатое легкое) на определенном участке легкого, тем более интенсивным будет проведение звука, голосовое дрожание усилится.

Ослабление голосового дрожания связано с наличием препятствий для нормального распространения звуков, например с обтурацией просвета бронхов или наличием в плевральной полости какой-либо среды, препятствующей проведению звуковых колебаний на поверхность грудной клетки (при гемотораксе, пневмотораксе, экссудативном плеврите) на грудную стенку. В некоторых случаях (например, при тотальном пневмотораксе, эмпиеме плевры) голосовое дрожание может не определяться.

2. Стенокардия – хроническое заболевание сердца, связанное с недостатком поступления крови по коронарным артериям по сравнению с потребностью сердечной мышцы в ней, проявляющееся в виде приступов загрудинных болей. Стенокардия относится к группе заболеваний ИБС (ишемическая болезнь сердца).

Этиология. Атеросклероз коронарных сосудов, реже спазм коронарных артерий.

Факторы риска. Артериальная гипертензия, сахарный диабет, гиподинамия, курение, избыточная масса тела, наследственная предрасположенность, повышенное содержание липидов в крови.

Клиника. Типичны остро возникающий на фоне физической или эмоциональной нагрузки приступ болей за грудиной средней интенсивности, давящего, сжимающего характера, ощущение тяжести. Боли иррадиируют в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастральную область, длятся не более 10–20 мин, после чего проходят либо самостоятельно в покое, либо после приема лекарственных препаратов, расширяющих коронарные сосуды (нитратов). Иногда эти жалобы сопровождаются страхом смерти, повышением артериального давления.

Аускультация. Сердечные тоны приглушены.

ЭКГ. Непосредственно во время приступа депрессия S-T, Т может стать отрицательным.

Холтеровское мониторирование – более точный метод диагностики стенокардии, основанный на постоянном (в течение суток) ЭКГ-исследовании и ведении дневника с регистрацией времени и характера производимых действий.

Вэлоэргометрия (выявление признаков ишемии сердечной мышцы, а также степени недостаточности кровоснабжения миокарда) проводится в случае нетипичных изменений на ЭКГ. Исследование проводится во время физической нагрузки с одновременной регистрацией ЭКГ.

УЗИ сердца. Определяют размеры полостей сердца и толщину его стенок.

Рентгенологическое исследование коронарных артерий с использованием контраста выявляет уровень и степень сужения коронарных артерий.

Прогностически неблагоприятно появление приступов стенокардии в покое или ранней стенокардии после перенесенного инфаркта. Также опасно изменение длительности и (или) частоты приступов. Если приступ продолжается более 20 мин, необходимо задуматься о возможности развития инфаркта миокарда. Такие ситуации объединяются понятием «нестабильная стенокардия».

Стенокардия может течь медленно, постоянно, стадийно. Такой тип стенокардии называют стенокардией напряжения.

Функциональные классы стенокардии

Первый класс. Ежедневная привычная активность не ограничена, приступы стенокардии развиваются только при чрезмерной физической нагрузке.

Второй класс. Приступы болей развиваются уже при ходьбе на расстояния более 500 м, что ограничивает повседневную активность; нередко возникают при подъеме по лестнице (нужно уточнять, на какой этаж больной может подняться без появления болей за грудиной).

Третий класс. Причиной появления приступа является прохождение расстояния в 100–200 м или подъем на 1-й этаж. Это значительно ограничивает повседневную активность человека.

Четвертый класс. Практически полностью ограничена любая активность, поскольку даже при небольшой физической нагрузке возникают приступы стенокардии. Они могут отмечаться даже в покое.

3. 1.Лабораторные и инструментальные методы исследования:

Рентгеноскопия;

Рентгенография;

Томография;

Бронхография;

Флюорография.

2.Эндоскопичекоеисследование:

Бронхоскопия;

Торакоскопия.

Методыфункциональнойдиагностики:

Легочнаявентиляция;

Плевральнаяпункция.

4. Исследование мокроты.

Бронхография применяется для исследования бронхов. Больному после предварительной анестезии дыхательных путей в просвет бронхов вводят контрастное вещество, задерживающее рентгеновские лучи (например, идолипол), затем производят рентгенографию легких и получают на рентгенограмме отчетливое изображение бронхиального дерева. Этот метод позволяет диагностировать расширение бронхов (бронхоэктазы), абсцессы и каверны легких, сужение просвета крупных бронхов опухолью или инородным телом.

Рентгеноскопия является наиболее распространенным методом исследования, который позволяет визуально определить изменение прозрачности легочной ткани, обнаружить очаги уплотнения или полости в ней, выявить наличие жидкости или воздуха в плевральной полости, а также другие патологические изменения.

Флюорография также является разновидностью рентгенографического исследования легких. Она проводится с помощью специального аппарата — флюорографа, позволяющего сделать рентгеновский снимок на малоформатную фотопленку, и применяется для массового профилактического обследования населения.

Эндоскопическое исследованиеК эндоскопическим методам исследования относят бронхоскопию и торакоскпию.

Бронхоскопия применяется для осмотра слизистой оболочки трахеи и бронхов первого, второго и третьего порядка. Она производится специальным прибором — бронхоскопом, к которому придаются специальные щипцы для биопсии, извлечения инородных тел, удаления полипов, фотоприставка и т.д.

Торакоскопия производится специальным прибором — торакоскопом, который состоит из полой металлической трубки и специального оптического прибора с электрической лампочкой. Она применяется для осмотра висцерального и париетального листков плевры, взятия биопсии, разъединения плевральных спаек и проведения ряда других лечебных процедур.

при легочных кровотечениях.

№ 37 1. Образцов Василий Парменович (1851-1920 гг.) - выдающийся российский клиницист, одни из основоположников отечественной терапевтической школы, последователь С. П. Боткина и И. П. Павлова. В 1880 г. защитил докторскую диссертацию "К морфологии образования крови в костном мозгу у млекопитающих". С 1888 г. - заведовал терапевтическим отделением Киевской городской больницы; с 1891 г. - приват-доцент, с 1893 г. - профессор кафедры частной патологии и терапии, а с 1904 г. - заведовал кафедрой факультетской терапевтической клиникой Киевского университета.

Является автором более 500 научных работ; создал и обосновал оригинальный метод пальпации желудка и кишок,а затем и других органов брюшной полости; создал особый метод непосредственного выслушиванияя сердца,разработал оригинальный метод непосредственной перкуссии одним пальцем органов грудной и брюшной полости. Основные работы: "К физическому исследованию желудочно-кишечного канала и сердца","Болезни желудка, кишок и брюшины". Матвей Яковлевич Мудров — один из основателей русской терапевтической школы, первый директор медицинского факультета Московского университета - родился 23 марта 1776 года в Вологде. Впервые в России он ввел опрос больного и составление истории болезней, разработал схему клинического исследования больного и т.д. Захарьин, Г. Антонович В своих трудах и клинич. деятельности З. придавал решающее значение взаимосвязи человека с окружающей средой. Стремился выяснить причины и развитие болезни, установить, какие изменения и в каких именно органах произошли в результате заболевания. В соответствии с таким пониманием патологич. процесса З. предложил новые методы диагностики и лечения, прочно вошедшие в современную терапию. З. разработал оригинальный метод опроса больного (т. е. анамнез). Сочетание опроса с другими методами исследования позволило З. с большой точностью выявлять анатомич. изменения в организме больного. Наряду с этим З. использовал также лабораторные и технич. методы исследования, рассматривая их как вспомогательные. В основу своих методов лечения З. положил принцип — лечить больного человека, а не болезнь к.-л. органа. Сергей Петрович Боткин был одним из величайших деятелей отечественной медицины, труды которого имеют громадное значение и для нашего времени. В истории русской клинической медицины С. П. Боткин создал эпоху. До Боткина русская медицина носила преимущественно описательно клинический характер: врач изучал историю болезни, подмечал внешние проявления заболевания (симптомы), что позволяло ему правильно ставить диагноз; наблюдая течение болезней, он вырабатывал в себе умение предсказывать их исход и лечил, опираясь на опыт применения тех или иных лекарств.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: