Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Депрессия, стресс и соматические заболевания




 

Линда, тихая женщина средних лет, сидела в моем кабинете и беззвучно плакала. Войдя, я физически ощутил темное облако депрессии, окутывающее ее. Линда была готова открыть мне свои переживания. Линди – так ласково называют ее друзья – выросла в состоятельной семье. Ее родители имели все, что могут дать деньги и высокое положение в обществе. Когда Линди была маленькой, родители постоянно путешествовали и отсутствовали месяцами. Девочка оставалась с прислугой, которая должна была всемерно о ней заботиться. Но няня, уже немолодая женщина, завидовала достатку и положению Линди. Она возненавидела девочку. Когда родители бывали в отъезде, няня вымещала на Линди все свои чувства. Она обращалась с ней крайне жестоко. Бывало, что няня совала ручки ребенка в кастрюлю с кипятком. Нередко она запирала Линди на несколько часов в темный чулан. Она постоянно шлепала девочку и плевала ей в лицо. Нянины дети распоряжались в доме, как хотели: они отбирали у Линди игрушки и подарки, которые присылали ей родители. Ни отец, ни мать Линди не интересовались тем, что происходит в их отсутствие.

Линди была еще слишком мала, чтобы написать родителям письмо. Поэтому она лишь с тоской ожидала их возвращения. И вот однажды, когда она привычно ждала родителей, няня с торжеством и ненавистью сообщила ей, что отец и мать девочки погибли в автокатастрофе. Линди отправили к бабушке, которая любила внучку всем сердцем. К несчастью, когда девочке исполнилось одиннадцать лет, бабушка умерла. Линди переехала жить к своей старшей замужней сестре. Там ее начал домогаться муж сестры. Добившись угрозами молчания, он каждую ночь приходил к девочке в постель.

Всю жизнь Линди подчинялась – она ни разу не ослушалась. До визита ко мне ни одна живая душа не знала подробностей ее печальной и одинокой жизни. Сколько Линди себя помнила, ее всегда сопровождала депрессия. Ее душа стала похожа на тот мрачный чулан в родительском доме, в котором она часами сидела в детстве. Тогда маленькая Линди не решалась удрать. И сейчас, будучи уже взрослой женщиной, она не осмеливалась выйти из мрака, который заполнил ее душу.

Но Линди обратилась ко мне вовсе не по поводу депрессии. Она пришла с тяжелейшей формой фибромиалгии. Помимо этого, артрит и высокое давление практически приковали ее к постели. А еще она страдала от хронической усталости и ожирения.

Случай с Линдой – не исключение. По частоте встречаемости среди душевных болезней депрессию можно сравнить с насморком. В США депрессивными расстройствами страдает немыслимое количество взрослых людей – девятнадцать миллионов. Еще тревожнее, что 2,5 % детей и 8,3 % подростков тоже подвержены депрессии, причем эти цифры возрастают.

Депрессия бывает разных типов и разной степени тяжести и проявляется по-разному. Тягостное психологическое состояние сопровождается и физическими недомоганиями. Как правило, депрессивные люди не заботятся о своем здоровье, что усиливает угрозу развития многих заболеваний. Обычно они плохо питаются, не занимаются физкультурой, тянутся к табаку, алкоголю или наркотикам, склонны к избыточному употреблению лекарств. Они плохо спят, что способствует развитию синдрома хронической усталости. Такой нездоровый образ жизни ведет к снижению иммунитета, риску развития различных инфекций, сердечно-сосудистых заболеваний и диабета.

Как правило, люди в депрессии еще и страдают от сильных болей. Если человек находится в депрессии, то усиливаются болезненные проявления фибромиалгии, артрита, остеохондроза, тендинита (воспаление сухожилий); боли при дисфункции височно-нижнечелюстных суставов, при привычном растяжении связок и головные боли. Усиление болей, в свою очередь, ведет к повышению давления и частоты сердечного ритма. Побочным негативным эффектом этого замкнутого цикла является увеличение потребления лекарств.

 

Связь между депрессией и болезнями

 

В медицине хорошо известна связь депрессии с различными заболеваниями. Я приведу лишь некоторые из многочисленных данных.

 

Депрессия и сердечно-сосудистые заболевания

 

Результаты тринадцатилетних исследований показали, что у людей, страдающих от депрессии, риск возникновения инфаркта миокарда в четыре с половиной раза выше, чем у пациентов без депрессии.

 

А вот что говорят другие данные:

 

• Вероятность развития инфаркта у людей, которые пребывали в депрессии более двух недель, в два раза выше, чем у не депрессивных пациентов. Если у людей, страдающих от депрессии, развивается инфаркт, то вероятность их смерти возрастает в четыре раза.

 

• У практически здоровых людей, у которых наблюдаются лишь отдельные симптомы депрессии, в полтора-два раза возрастает риск первого инфаркта.

 

• Повышенный уровень смертности от инфаркта у депрессивных больных не связан с такими факторами риска, как курение или малоподвижный образ жизни. Иными словами, для смертельного исхода при инфаркте депрессия является решающим фактором. У людей с депрессией обнаружились отклонения в работе тех участков нервной системы, которые отвечают за частоту сердечных сокращений.

 

Депрессия и остеопороз

 

Есть данные, которые говорят, что депрессия увеличивает риск развития остеопороза и истощения костной ткани. У женщин, переживших депрессию в прошлом или страдающих от нее в настоящее время, наблюдалось значительное снижение плотности и нарушение минерального состава костей.

 

Депрессия и онкологические заболевания

 

В последнее время появились серьезные научные доказательства, показывающие, что депрессия способствует развитию некоторых форм рака. Медики уже давно знали, что депрессия негативно влияет на восстановление поврежденных молекул ДНК и на так называемый апоптоз – запрограммированную гибель клеток. А сбои в этих процессах нередко являются причиной возникновения злокачественных новообразований.

Большинство канцерогенов (веществ, вызывающих рак) повреждают молекулы ДНК, что нарушает нормальную жизнедеятельность клеток. Клетки с поврежденной ДНК могут трансформироваться – претерпеть злокачественное перерождение. Поэтому для организма крайне важно сохранять способность к восстановлению ДНК.

Апоптоз – это закономерный процесс отмирания старых и нездоровых клеток. Как я уже упоминал выше, злокачественные клетки образуются в любом организме. Но в нормальных условиях рак не развивается, поскольку раковые клетки эффективно уничтожаются Т-киллерами или погибают благодаря апоптозу. Апоптоз – это пограничное войско, которое защищает организм от рака. Депрессия снижает боеспособность этого войска, что затрудняет отмирание дефектных клеток. Таким образом, депрессия косвенно способствует развитию опухолей.

Как мы уже говорили, стресс негативно воздействует на активность иммунных клеток, в том числе, и Т-киллеров. У них снижается способность уничтожать трансформированные клетки и клетки, пораженные вирусами. А стресс и депрессия друг с другом тесно связаны.

 

Депрессия и самоубийства

 

Наверное, к самоубийству приводит самое тяжкое расстройство, которое только может случиться с человеком. Оно катастрофически поражает душу: ведь если человек исполнил свои намерения и убил свое тело, то тут уже ничего не исцелишь и не исправишь.

Депрессия усиливает риск возникновения суицидных намерений, особенно у детей и подростков. В настоящее время в США среди причин гибели молодых людей в возрасте от четырнадцати до двадцати четырех лет самоубийства занимают третье место. А в ряду основных причин смерти для возраста от десяти до четырнадцати лет суицид вышел на четвертое место.

Чтобы остановить рост самоубийств в раннем возрасте, необходима ранняя диагностика и лечение депрессии. Больше 90 % тех, кто совершает самоубийство, имеют психические отклонения, главным образом – депрессии и зависимость от наркотиков. Мужчины кончают с собой в четыре раза чаще, чем женщины, но женщины в два-три раза чаще покушаются на самоубийство. Причины такого соотношения, вероятно, кроются в том, что женщины и мужчины выбирают различные способы самоубийства. Женщины обычно принимают большую дозу таблеток, что далеко не всегда приводит к смерти. Мужчины же чаще стреляются.

 

Губительная спираль

 

Депрессия, так же как и стресс, тесно связана с телесными недугами. Переплетаясь, они образуют порочный круг или, вернее, спираль, ведущую вниз. Люди, страдающие от длительных, изнурительных болезней – инсульта, рака, сердечных заболеваний, диабета – склонны к развитию депрессии. Депрессия же, в свою очередь, подливает масла в огонь болезни. Это одна их основных причин, почему нередко состояние больных с тяжелыми хроническими заболеваниями неуклонно ухудшается, несмотря на прием высоко эффективных препаратов. В то же время, если человек одновременно с лечением основного заболевания приступает к терапии депрессии, то его физическое состояние быстро улучшается. Губительная спираль начинает раскручиваться. Для лечения депрессии оправдано применение психотерапии, когнитивной терапии и медикаментозного лечения.

 

Разные расстройства под одним названием[10]

 

Депрессия проявляется в трех разных формах: большое депрессивное расстройство, дистимия и биполярное расстройство. Ниже приведены краткие описания этих форм. Если у вас возникло подозрение, что вы (или кто-то из ваших близких) страдаете от той или иной разновидности депрессии, не пытайтесь ставить диагноз сами – обязательно обратитесь к специалисту.

 

Большое депрессивное расстройство (клиническая депрессия)

 

Можно предположить, что у человека клиническая депрессия, если в течение двух недель у него наблюдаются пять или более нижеперечисленных симптомов. Нет ничего страшного, если отдельные симптомы проявляются на один-два дня. Иногда они связаны с изменениями уровня сахара или гормонального фона в организме. Когда же симптомы множественные и сохраняются дольше, то следует подумать о депрессии.

 

§ В настроении преобладают грусть, печаль, разочарование, уныние. Человек становится слезливым или, наоборот, настолько подавлен, что не в состоянии даже плакать.

 

§ Серьезные изменения аппетита и веса тела. При депрессии большинство людей теряют аппетит и худеют. Однако небольшой процент депрессивных больных, наоборот, прибавляют в весе – стремление к еде у них становится неуправляемым.

 

§ Потеря интереса к жизни. В депрессии человек редко получает удовольствие от тех занятий, которые увлекали его еще недавно. Кажется, что он вообще теряет интерес к жизни. Шутки больше не радуют, любимые дела не привлекают. Все кажется скучным. Пропадают даже сексуальные желания.

 

§ Изменение режима сна. Люди в депрессии спят либо слишком мало, либо чересчур много. Часто они страдают от бессонницы, с трудом засыпают. Их мучают ранние пробуждения – часа в три-четыре утра, и они уже не могут заснуть. Но некоторые больные, наоборот, могут спать круглыми сутками.

 

§ Потеря сил. Люди в депрессии часто ощущают глубокую непреходящую усталость.

 

§ Трудности в умственной деятельности. В депрессии людям бывает трудно сосредоточиться. Внимание легко рассеивается. Они не могут запоминать имена, даты и телефонные номера, хотя ранее не испытывали с этим никаких трудностей.

 

§ Замедленные реакции. Люди в депрессии часто снижают ритм жизнедеятельности. Они медленнее ходят, разговаривают, по утрам долго встают и одеваются.

 

§ Повышенная возбудимость. По сравнению со своим обычным состоянием люди, страдающие от клинической депрессии, легче приходят в возбуждение, например, мгновенно раздражаются.

 

§ Пессимизм. Обычно люди в депрессии погружены в уныние. Они переживают ощущение безнадежности и бессмысленности жизни. Их сердце заполнено чувством вины, разум – негативными мыслями. Будущее кажется тусклым, непривлекательным. Многие люди, страдающие от длительной депрессии, сообщают, что душу их заполнил мрак, а мир стал серым, потерявшим все краски.

 

§ Суицидальные мысли. В депрессии люди часто обращаются к мыслям о самоубийстве или о смерти.

 

Что же делать, если оказалось, что вы сами или кто-то из ваших близких испытывает пять или больше из названных симптомов на протяжении двух недель? Повторяю: обратитесь к врачу-терапевту, психотерапевту или психиатру.

Считается, что большое депрессивное расстройство является ведущей причиной потери трудоспособности в США и во всем мире. Ежегодно его регистрируют почти у десяти миллионов американцев.

 

Дистимия

 

Дистимия – это менее тяжелая форма депрессии. Однако она чаще принимает хроническую форму. Больной дистимией – это человек, который ощущает подавленность не менее двух лет, и у него присутствуют два-три симптома из перечисленных выше. Для детей и подростков этот срок установлен в один год. Люди, страдающие дистимией, предрасположены к развитию большого депрессивного расстройства. Дистимия часто начинается в детстве или молодом возрасте. В Америке диагноз дистимии имеют одиннадцать миллионов человек!

 

Биполярное расстройство

 

Раньше это нарушение называлось маниакально-депрессивным психозом. Биполярное расстройство характеризуется не только периодами глубокой депрессии, но и периодами мании – повышенного возбуждения. У человека в маниакальной стадии отмечается небывалый прилив сил, он может спать по два-три часа в стуки и при этом прекрасно себя чувствовать. Обычно для маниакальной стадии характерны следующие симптомы: мысли скачут, человек может болтать без умолку, ему трудно сосредоточиться. В таком состоянии у людей бывает преувеличенное самомнение: они уверены, что могут все и готовы совершать рискованные поступки – например, затяжные прыжки с парашютом. Биполярное расстройство выявлено у двух с половиной миллионов взрослых американцев.

 

Когда подавленность – не депрессия

 

Не всякое состояние грусти, уныния и подавленности является депрессией. Каждый из нас периодически проходит через тяжелые времена. У кого-то сорвался переход на новое место работы с блестящими перспективами. У кого-то идет этап притирки и поиска компромиссов в семейной жизни. У кого-то ребенок вырос и уехал учиться в другой город. У кого-то умер близкий человек. А у кого-то накопились долги. Есть много причин для скорби, грусти и подавленности.

Не все эпизоды горевания, тоски или грусти перерастают в депрессию, даже если случаи подавленного состояния у вас периодически повторяются. Например, 80 % женщин переживают период подавленности после рождения ребенка, который связан с гормональной перестройкой организма и родовым стрессом. Но лишь у 10 % молодых мам развивается настоящая послеродовая депрессия.

Большое депрессивное расстройство – это вовсе не временный спад настроения. Для человека, находящегося в клинической депрессии, мир покрывается черной пеленой и кажется, что эта пелена не исчезнет никогда.

Можно ли узнать, склонны ли вы к развитию большого депрессивного расстройства? Существует ли предрасположенность к депрессии?

 

Ниже перечислены некоторые факторы, которые могут спровоцировать депрессию:

• Наследственность – наличие случаев клинической депрессии в истории семьи.

 

• Смерть близкого человека – супруга, родителей, ребенка, друга. Даже смерть домашнего животного может вызвать депрессию, если человек к нему сильно привязался.

 

• Пристрастие к алкоголю или наркотикам.

 

• Хроническая болезнь. Особенно это касается людей с онкологическими и сердечными заболеваниями, диабетом, нарушениями мозгового кровообращения.

 

• Насилие, перенесенное в детстве. Люди, с которыми в детстве обращались сурово, относятся к группе риска – они чаще становятся алкоголиками и наркоманами.

 

• Дети из неполных семей. Взрослые люди, чьи родители когда-то развелись, чаще подвержены депрессии, чем те, кто вырос в полных семьях. Сами же дети из неполных семей, как правило, больше склонны к грусти, а в школе хуже себя ведут. У них меньше жажды жизни и жизненной энергии, ниже самооценка и больше проблем со здоровьем. Они более тревожны. Эти же характеристики относятся к детям, чьи родители не разошлись, но постоянно ведут друг с другом войну. Дети, растущие в атмосфере семейных конфликтов, часто впадают в депрессию, которая не проходит даже после того, как родители прекращают ссориться.

 

• Жизненный кризис, например, потеря работы, развод, судебное дело, серьезная травма. Любое тяжелое переживание может спровоцировать депрессию.

 

В конце книги приведена шкала депрессии Зунга, воспользовавшись которой вы можете получить представление о своем состоянии (см. приложение 3). Но – повторяю еще раз – какие бы результаты вы ни получили, ни в коем случае не ставьте сами себе диагноз. Обязательно обратитесь за помощью к специалистам.

Хотелось бы подчеркнуть, что депрессия – это вовсе не удел безнравственных, грешных людей. Некоторые убеждены, что депрессия обязательно связана со грехом. Да, бывает, что неосознанный или неисповеданный грех ведет к депрессии, но это лишь одна из многих возможных ее причин. Верующие люди так же подвержены депрессии, как и атеисты.

В истории есть бесчисленное множество примеров, когда от депрессии страдали очень разные люди – и грешники, и праведники. О том же свидетельствует и Библия. Царь Давид периодически переживал полный упадок духа. Он честно описал свое состояние в псалмах, полных боли и страдания. Великий пророк Илия после полной победы над противниками Бога впал в такую депрессию, что просил у Господа смерти (3 Цар 19:4).

Пророк Иеремия, который пережил пленение народа израильского Вавилоном, известен как «плачущий пророк». Когда Бог призывает его на служение, Иеремия открыто заявляет о своем унынии и тоске (Иер. 8:18–9:26).

Но Библия несет нам и благую весть о депрессии. Она повествует о людях, которые, столкнувшись с тяжелыми обстоятельствами, не погрузились в уныние, а преодолели все трудности. Вспомните Иосифа, сына Иакова. Родные браться продали его в рабство. По ложному обвинению он был брошен в тюрьму. Те, кто обещал ему помощь, забыли о нем. И, тем не менее, Иосиф не пал духом, а сохранил жажду жизни (Быт 37–45). Апостола Павла и его спутника Силу избили и заточили в тюрьму по ложному обвинению – согласитесь, причина, достаточная для депрессии. Они же в темнице пели и славили Бога (Деян 16:22–25)!

Биохимия депрессии

 

Современные научные методы позволяют исследовать структуру и работу различных участков мозга живого человека и выявлять нарушения, ведущие к психическим расстройствам.

Нейрофизиолог и детский психиатр Даниэль Амен много лет занимается изучением мозга с помощью компьютерной томографии.

Исследования доктора Амена показали, что если лимбическая система[11] мозга гиперактивна, то у исследуемого обычно отмечается пессимистическое, негативное отношение к жизни, мрачные чувства и депрессивный фон. Иными словами, повышенная активность лимбической системы тесно связана с депрессией.

Я убежден, что не за горами то время, когда компьютерная томография мозга будет использоваться для раннего выявления депрессии и других психических расстройств. Мы изучим нейромедиаторы, гормоны и другие вещества, которые связаны с работой тех или иных отделов мозга, и научимся намного успешнее справляться с депрессивными состояниями.

Обратите внимание, что в лимбическую систему входит и гипоталамус. Как мы говорили выше, функционально он связан с гипофизом и надпочечниками, которые принимают непосредственное участие в ответе на стресс. Существуют доказательства, что при длительном стрессе высокая активность гипоталамуса и регулируемых им органов приводит к развитию депрессии.

Что же получается? С одной стороны, избыточная активность лимбической системы, в частности, гипоталамуса, связана с проявлением симптомов депрессии. А с другой стороны, усиленная работа лимбической системы наблюдается, когда человек испытывает стресс. Вот в чем дело: у стресса и депрессии имеется общее звено – гиперактивность структур лимбической системы головного мозга, отвечающих за выброс стрессовых гормонов!

 

Депрессия и хронический стресс

 

Итак, депрессия ввергает человека в стрессовое состояние. Но нередко и хронический стресс способен привести к депрессии. Таким образом, депрессия, болезнь и стресс образуют замкнутый круг.

Один мой пациент по имени Джордж как-то раз сказал: «Мне кажется, что моя работа меня просто убивает». После того как он поведал мне, что у него происходит на работе, я с ним согласился.

Джордж уже много лет работал на одном месте. Но начальник постоянно отказывал ему в повышении. Джорджу все время приходилось выполнять работу в немыслимо короткие сроки и всячески угождать требовательному шефу. Когда начальник обязал Джорджа ходить на работу в галстуке, тот подчинился. Особого смысла в этом не было: Джордж сидел в отдельном закутке и с клиентами не общался. Затем шеф прицепился к почерку Джорджа и потребовал его улучшить, хотя все сопроводительные записки к проектам Джордж представлял в печатном виде. Джордж стал писать более разборчиво. Тогда придирчивый руководитель нашел новые изъяны – он стал ругать Джорджа за то, что тот недостаточно быстро составлял отчеты. Что бы Джордж ни делал, начальник никогда не был доволен.

Джордж испытывал постоянный стресс. Мой рецепт был простым: чтобы поправить здоровье, нужно сменить работу.

Я знаю немало детей, которые испытывают подобный стресс в отношениях с родителями. Они никогда не удостаиваются похвалы или одобрения. Ни мама, ни отец не поощряют их хорошее поведение или качества характера. Напротив, родители постоянно сравнивают их с другими детьми: со старшей сестрой, которая лучше учится по математике, или с младшим братом, который здорово играет в футбол. Постоянный стресс в семье – самое плохое, что может выпасть на долю человека, поскольку избавиться от такого стресса невозможно. Если у вас напряженная работа, то, придя вечером домой, вы сбросите напряжение. А куда деваться ребенку, если отец или мать постоянно требуют от него делать больше, быть лучше и никак не поощряют его достижений?

На постоянный стресс люди реагируют по-разному. И способ, которым они с ним справляются, определяет, перейдет ли стресс в хроническую депрессию или нет.

 

Депрессия и женщины

 

По не очень понятным причинам женщины испытывают депрессию в два раза чаще мужчин. Возможно, это связано с особенностями гормональной системы прекрасного пола.

Женщины наиболее уязвимы для депрессии после рождения ребенка. Однако есть и другие гормональные изменения, которые могут привести к депрессивным состояниям: предменструальный синдром (ПМС) и менопауза.

ПМС наблюдается у многих женщин. Он характеризуется подавленным настроением, повышенной раздражительностью, потерей интереса к жизни, убыванием жизненных сил. В это время женщины ощущают себя ненужными, неприкаянными, им трудно сосредоточиться, нарушается сон. Сравните эти явления с признаками депрессии – они во многом схожи. Часто доктора прописывают женщинам, страдающим ПМС, антидепрессанты.

 

Гормональный фактор

 

Игры половых гормонов вполне могут внести дискомфорт в душу и вызвать неприятные телесные ощущения. Мы уже знаем, что и колебания уровня стрессовых гормонов способны привести к развитию депрессии. Часто именно гормональный статус человека определяет, впадет ли человек в депрессию в тех или иных тягостных обстоятельствах, или нет.

Ось гормональной системы, которая регулирует реакцию организма на стресс, составляют гипоталамус, гипофиз и надпочечники. Гормоны, которые они выделяют, должны находиться в равновесии друг с другом.

Для многих людей, страдающих от депрессии, характерна чрезмерная активность этих органов – все железы секретируют слишком много гормонов. У таких людей любое долговременное напряжение способно вызвать ощущение потери контроля над ситуацией и тем самым подстегнуть возникновение депрессии. Стрессовым фактором может стать любое обстоятельство – например, новое задание на работе или распределение домашних обязанностей между сыновьями – подростками. Ощущение, что ситуация выходит из-под контроля, подает сигнал организму – требуется больше регуляторных факторов – веществ, за выработку которых отвечает гипоталамус.

Выброс гипоталамусом регуляторных факторов запускает неудержимую цепную реакцию. Гипофиз выделяет адренокортикотропный гормон (АКТГ), который, в свою очередь, стимулирует надпочечники к секреции кортизола. Мы уже говорили о негативных последствиях избытка кортизола. Кортизол вызывает у человека повышенную возбудимость, что отрицательно влияет на сон. Некоторые люди в депрессии чувствуют такую физическую слабость, что едва таскают ноги, ощущают себя измученными, но заснуть не могут. Это довольно распространенный признак депрессии.

Когда человек впадает в депрессию, он чувствует, что не в состоянии контролировать свою жизнь. Так и продолжается движение вниз по спирали: меньше контроля – больше выброс АКТГ; больше АКТГ – больше кортизола. А контроль становится еще слабее. Человек стремительно скользит по нисходящей спирали депрессии в бездонный мрак и безнадежность.

У меня сложилось впечатление, что сейчас мы, американцы, переживаем эпидемию депрессии. Я считаю, что это напрямую связано с тем, что мы не умеем справляться со стрессом. После стресса человек, склонный к депрессии, восстанавливается с большим трудом. Эндокринные железы, ответственные за выработку стрессовых гормонов, остаются в перевозбужденном состоянии. Гормональный баланс надолго и, возможно, серьезно нарушается. В результате наступают тяжелые физические и психологические последствия.

 

Синдром Иценко-Кушинга

 

Признаки этой болезни были впервые описаны в 1924 году русским невропатологом Николаем Иценко, который предположил, что причина заболевания кроется в изменениях гипоталамуса. Позднее, в 1932 году, американский нейрохирург Харвей Кушинг тоже обратил внимание на то, что некоторые из его пациентов страдают особой формой ожирения. У этих людей весь жир скапливался на туловище, а конечности были несоразмерно тонкими. У некоторых жировые запасы откладывались на спине в виде горба. Кроме того, Кушинг отметил у них усиленный рост волос на теле и багровые следы растяжек на коже живота. Эти пациенты жаловались на постоянную усталость и слабость. Они ощущали подавленность и тоску. У некоторых депрессия была настолько глубока, что они кончали жизнь самоубийством. Производя вскрытие, доктор Кушинг во всех случаях обнаружил опухоль гипофиза. Эта болезнь получила название синдром Иценко-Кушинга.

Какие еще нарушения характерны для больных синдромом Иценко-Кушинга? Гипертония, остеопороз, сахар в моче, задержка жидкости в тканях. У женщин, стадающих этой болезнью, прекращаются менструации.

Сейчас стало ясно, что болезнь Иценко-Кушинга возникает в результате сбоев в работе гипоталамоги-пофизарной системы, то есть, правы оказались оба исследователя.

Избыточная активность как гипоталамуса, так и гипофиза в конечном итоге оборачивается избытком кортизола, выделяемого корой надпочечников. Исследуя это заболевание, медики обнаружили, что у подавляющего большинства людей, страдающих от депрессии, повышен уровень АКТГ и кортизола. Это открытие оказалось очень важным, так как показало связь между стрессовыми гормонами и депрессией. Психиатры получили ключ к лечению клинических депрессий.

Было высказано предположение, что если больные синдромом Иценко-Кушинга предрасположены к депрессии, то и другие люди с повышенным уровнем кортизола тоже будут склонны к этому расстройству психики. Однако оказалось, что эта зависимость проявляется не всегда: лишь половина людей с повышенным уровнем кортизола, не связанным с синдромом Иценко-Кушинга, подвержена депрессии.

Может оказаться так, что больные, принимающие большие дозы преднизолона (синтетического аналога кортизола), подвергаются серьезному риску впасть в депрессию.

 

Помощь при глубокой депрессии

 

Люди, которые находятся в тяжелой депрессии, лучше всего выздоравливают, если получают и психотерапевтическую, и медикаментозную помощь. Многие психиатры лечат депрессию с помощью соответствующих препаратов, поскольку в большинстве случаев причина кроется в нарушении равновесия нейромедиаторов, на которые и воздействуют антидепрессанты.

Лекарства старого поколения имели серьезные побочные действия. Современные лекарства дают нежелательные эффекты значительно реже, и больные могут принимать эти препараты длительное время.

Обычно для достижения терапевтического эффекта требуется несколько недель приема антидепрессантов.

Иногда лучше сочетать разные препараты, особенно если одно лекарство не помогает.

Если тяжелая депрессия не поддается медикаментозному лечению, то психиатр обычно рекомендует электросудорожную (шоковую) терапию. После такого лечения у 80–90 % пациентов с глубокой депрессией наступает значительное улучшение. Однако этот подход применяют только при крайне тяжелых формах депрессии, когда лекарственные препараты не помогают.

Раньше при шоковой терапии использовали слишком сильный ток. Из-за этого у пациентов случались нарушения мозговой деятельности, расстройства памяти, судорожные припадки и травмы. Сейчас применяют ток меньшей силы, который, как правило, не приводит к осложнениям. Если лечение различными антидепрессантами и разные способы психотерапии оказались неэффективными, то больному стоит подумать о шоковый терапии.

 

Психологическое консультирование и психотерапия

 

Интересно, что многие известные психотерапевты и психологи пришли к пониманию природы депрессии благодаря изучению эмоций, сопровождающих стресс. Зигмунд Фрейд считал, что депрессия – это гнев, обращенный внутрь себя. Он был убежден, что гнев, связанный с детскими травмами и нерешенными конфликтами, скрывается в душе под многочисленными защитами. Одна из таких защит – это отрицание. Фрейд считал, что если человек пробьется сквозь баррикады защит, то разрешит детские конфликты. С этой целью Фрейд и разработал технику психоанализа – многочасовые беседы пациента со специально подготовленным психиатром или психологом.

В некоторых случаях психологические травмы детства действительно способствуют развитию депрессии, однако эта связь выявляется не всегда. Известно, что среди детей, чьи родители развелись, случаи депрессии достаточно часты, особенно если родители открыто враждовали друг с другом. И все же травмирующие события детства не обязательно обрекают людей на жизнь в депрессии.

Американский психиатр Аарон Бек, исследуя сны депрессивных пациентов с помощью психоанализа, не выявил направленного на себя гнева или злости, о которых говорил Фрейд. Бек обнаружил, что сны в основном отражали темы утраты, поражения, одиночества, а также достаточно осознанное восприятие человеком самого себя, связанное с повседневной жизнью.

Доктор Бек использовал и фрейдовский метод свободных ассоциаций. Он просил пациентов высказывать те мысли, которые приходили им в голову. Но оказалось, что если пациенты давали своим мыслям свободу, то после терапии им становилось хуже. В итоге Аарон Бек разработал новый теоретико-клинический подход, который назвал когнитивной (познавательной) терапией (по-латыни cognitio – знание, познание). Он определил депрессию не как гнев, обращенный вовнутрь, а как расстройство мышления. Бек пришел к выводу, что в основе депрессии лежат искаженные когнитивные процессы, приводящие, в частности, к глубинному ощущению безнадежности. Эта безнадежность является результатом неправильных обобщений пациентом собственного жизненного опыта. Позже выяснилось, что не только депрессия, но и другие патологические состояния (фобии, тревога, ипохондрия, нервная анорексия, суицидальное поведение и прочие) являются следствием нарушенных когнитивных процессов. Иными словами, пациенты страдают от собственных мыслей. Поэтому в процессе терапии следует изменить неадаптивные мысли, убеждения и образы.

Когнитивный терапевт учит депрессивных пациентов выявлять негативные мысли и управлять ими. Он показывает, как распознать болезненные убеждения или автоматические нездоровые схемы мышления. Затем терапевт помогает депрессивному пациенту противостоять этим мыслям и освоить новые подходы к жизни.

Как-то мой коллега, когнитивный терапевт, на простом примере продемонстрировал мне действие когнитивной терапии. Он лечил женщину по имени Джоан, которая находилась в депрессии и считала, что ее никто не любит. На сеансе терапии Джоан упомянула, что парикмахер, которая стригла ее в то утро, не сказала ей ни слова. Джоан решила, что это явный признак того, что даже обычная парикмахерша ее презирает и отвергает. Мой коллега тут же воспротивился этому утверждению. Он предположил, что у парикмахерши просто было плохое настроение – например, она поругалась с женихом.

Задача терапевта в данном случае – помочь пациенту «соскочить» с привычного хода мыслей. Он предлагает идею, которая противоречит предположению или выводу пациента. После предположения о женихе коллега спросил пациентку: «А что если как раз тогда, когда вы пришли стричься, парикмахерша случайно разбила дорогой мобильник?»

В когнитивной терапии пациент учится сомневаться и не принимать привычные мысли за истину в последней инстанции. Ему нужно овладеть умением выделять мысль, а затем анализировать и оспаривать ее. Пациент приучается постоянно следить за своим мыслительным процессом и противостоять негативным убеждениям и образам.

Основная цель когнитивного терапевта – побудить пациента отказаться от негативных умозаключений и схем. А затем научить его распознавать старые убеждения – например: «меня никто не любит» – и противостоять им. Когда негативная схема мышления разрушена, она теряет способность облекать мрачные предчувствия в действительность.

Когнитивная терапия прекрасно помогает в случае депрессии средней тяжести. Существенное улучшение обычно наступает в течение нескольких недель или месяцев.

 

Усвоенная беспомощность и углубление депрессии

 

Согласно некоторым исследованиям, если в семье наблюдается случай тяжелой депрессии, то вероятность ее появления в следующих двух поколениях возрастает в десять раз. Я убежден, что предрасположенность к депрессии передается не только генетически, но и через своего рода научение. Мое мнение подтверждается существованием такого явления, как синдром усвоенной беспомощности.

Еще аспирантом американский психолог Мартин Селигман предпринял исследования, которые показали, что беспомощность можно выучить.

Селигман и его помощники работали с собаками по методу Павлова. Каждый день на животных воздействовали двумя раздражителями: условным (пронзительным звуком) и безусловным – легким ударом тока. Собаки помещались в клетке с двумя отделениями. Между отделениями была перегородка, которую при желании можно было перепрыгнуть. Чтобы избежать удара током, собакам нужно было попытаться перескочить в другой отсек.

Молодой ученый ожидал появления условного рефлекса: собаки привыкнут, что звук ассоциируется с болью, и, услышав его, постараются удрать. Но вскоре он обнаружил, что собаки, которые получали удар тока, и не пытаются убежать – они ложились на пол и скулили. Они усвоили беспомощность. Позднее Селигман провел подобный эксперимент и с людьми, использовав вместо тока сильный шум. И большинство людей точно так же, как и собаки, быстро становились беспомощными и не пытались что-либо изменить.

В более поздних работах Селигман писал, что животные, усвоившие беспомощность, проявляют психологические характеристики, свойственные страдающим от депрессии людям.

 

Вот пессимистические высказывания, отражающие состояние беспомощности:

 

– Ничего хорошего мне ждать не приходится.

– Если что-то плохое может случиться, то оно обязательно произойдет.

– Так было и будет всегда.

 

Подобные утверждения характерны для людей с усвоенной беспомощностью, когда человек привык пессимистичными фразами объяснять все, что с ним происходит.

Такой стиль мышления люди усваивают с детства. Он главным образом отражает мнение человека о себе, как о субъекте, ничего не стоящем и безнадежном. Пессимистический образ мысли отражает три основных убеждения:

 

Неизменность плохого

 

Селигман пришел к выводу, что те люди, которые усвоили беспомощность, убеждены, что плохое – это навсегда. Они легко сдаются перед лицом трудностей и бедствий, так как свято верят, что «тут уже ничего не поделаешь». Они часто мыслят глобальными масштабами. (Об искаженном мышлении мы будем говорить в двенадцатой главе.)

В известном фильме «Энни» рыжеволосая веснушчатая сиротка вполголоса напевает заветные слова: «Завтра солнце тоже взойдет». Она сохраняет оптимизм, несмотря на то, что брошена и живет в нищете. Она уверена, что ее сиротское житье-бытье не будет длиться вечно. Она не научилась беспомощности. Несмотря на все свои беды, она не теряет надежды.

 

Склонность к обобщениям

 

Люди с усвоенной беспомощностью стараются найти глобальные объяснения своим неудачам. Селигман заметил, что они верят: конкретный жизненный опыт определяет, удастся жизнь в целом или нет. Если они потерпели неудачу в одной области, то убеждены, что теперь вся жизнь пойдет насмарку. Для них характерно мышление в категориях: «все или ничего». Стоит им столкнуться с собственным несовершенством на одном поприще, как они относят это несовершенство к себе как личности. Они изо всех сил пытаются добиться совершенства.

 

Персонализация

 

Беспомощный человек персонализирует внешние события – принимает их на свой счет. Он винит себя за то, что ему абсолютно неподвластно. Например, мужчина может винить себя за финансовые потери – что не смог предусмотреть кризис на биржевом рынке. Иногда такие люди склонны обвинять не себя, а других людей. Если взять тот же пример с кризисом, то разорившийся человек может во всем обвинить экономиста – «жулик», рыночного аналитика – «бездарь» или премьер-министра – «заботится только о своем кармане». Персонализация может быть как внутренней, так и внешней. Люди, которые рассматривают внешние обстоятельства, не связывая их с конкретными личностями, характеризуются более высокой самооценкой. Те же, кто при невзгодах склонен к самообвинению или обвинению других, как правило, имеют низкое мнение о себе. Они считают себя никчемными, безнадежными и беспомощными людьми. В конце книги помещена таблица «Характеристики стилей мышления по Мартину Селигману» (см. приложение 4).

 

Искаженное восприятие

 

Люди с усвоенной беспомощностью быстро опускают руки. Они убеждены, что черная полоса в жизни никогда не кончится. Для них если худо – то всегда без добра, а если что-то и происходит – то исключительно от плохого к худшему. Будущее для них беспросветно. Если они пережарили гренки, то значит у них кривые руки. Они переполнены самообвинениями и чувством ложной вины. Подобно собакам в опытах Селигмана, беспомощные люди ложатся на пол и тихо скулят. Они не находят выхода, потому что его не ищут. Они застревают в «искаженном мышлении».

Если восприятие искажено, то его нужно изменить. И это вполне возможно. Надежда в том, что коли человек чему-то научился, то он вполне может от этого отучиться. Никто не обязан всю жизнь провести в состоянии беспомощности.

В следующих главах мы будем говорить о том, как заменить искаженное мышление на истинное. Практикуясь в новом мышлении, вы постепенно отвыкнете от привычного стиля усвоенной беспомощности. Большая часть нашего поведения (в том числе даже депрессия) – усвоена и затвержена. А значит, если какие-то схемы и заложены в наших генах, мы все равно можем научиться жить и вести себя по-другому

 

Глава 7






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных