ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
III. Идиопатические перикардиты.По частоте причины острого перикардита: ревматизм; ИМ; туберкулез; пневмония; опухоли; болезни почек, Причины хронического перикардита: туберкулез; опухоли; ДБСТ. Б) клиническая классификация (по течению, характеру экссудата или продуктивного процесса) I. Острый перикардит: А) сухой (фибринозный) Б) выпотной (экссудативный) с тампонадой или без тампонады сердца В) пиоперикард (с гнойным или гнилостным выпотом) с тампонадой или без тампонады сердца II. Хронический перикардит: А) выпотной (экссудативный) Б) адгезивный (слипчивый): бессимптомный, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями извести («панцирное сердце»), с интраперикардиальными сращениями (конкрециями), в т. ч. и сдавливающий (констриктивный) перикардит, с экстраперикардиальными сращениями (акрециями). Патогенез обусловлен следующими механизмами: 1) непосредственным воздействием патологического процесса на перикард 2) гематогенным или лимфогенным распространением инфекции 3) аллергическим механизмом (аутоагрессия – «антительный» и иммунокоплексный механизмы повреждения миокарда, иммунное воспаление по механизму ГЗТ) Клиника сухого (фибринозного) перикардита. 1. Субъективно жалобы на: А) Боль в области сердца, имеющую ряд особенностей: - начало постепенное, нарастает в течение нескольких часов - интенсивность выражена (хотя может быть от незначительной до нестерпимой) - по характеру боль ноющая, колющая, жгущая, царапающая, реже давящая, сжимающая - локализация боли зависит от локализации наложений, чаще всего в прекардиальной области, реже – в области сердца, в эпигастрии, за грудиной - иррадиирует в шею, правой подреберье, эпигастральную область (без иррадиации в левое плечо и руку как при ИБС) - может усиливаться при глотании, дыхании, кашле, поворотах туловища, перемене положения тела, четко не связана с физической нагрузкой - при появлении экссудата уменьшается и исчезает, при его рассасывании может появиться опять - характерно вынужденное положение: боль уменьшается при наклоне вперед, в положении на правом боку с поджатыми к грудной клетке коленями - купируется анальгетиками, НПВС. Эффект от нитратов отсутствует Б) на слабость, потливость, повышение температуры, головную боль, познабливание (Общеинтоксикационный синдром) В) на упорную икоту, иногда тошноту и рвоту, не приносящую облегчения; на болезненность в точках между ножками левой кивательной мышцы, между мечевидным отростком и реберными хрящами (чаще слева); на тахипноэ, тахикардию, экстрасистолию и другие Рефлекторные проявления сухого перикардита Клиника экссудативного (выпотного) перикардита. 1. Субъективно: боль сменяется нарастающей одышкой (т. к. сухой перикардит переходит в экссудативный), которая уменьшается в положении сидя с наклоном вперед, появляется упорный лающий кашель, афония, дисфагия, рвота и другие симптомы сдавления (из-за давления экссудата на трахею, возвратный нерв, пищевод, диафрагмальный нерв, верхнюю и нижнюю полую вену и др.) 2. Объективно: А) при осмотре: ограничение подвижности диафрагмы; живот не участвует в акте дыхания Б) перкуторно можно выявить наличие жидкости при ее количестве 500 мл и более; перкуссию проводят в двух положениях больного (вертикальной и горизонтальном), при этом очертания тупости сердца меняются В) аускультативно: тоны сердца отчетливые (сердце прилежит к грудной стенке); если заболевание длится более 1 мес, тонус сосудистого пучка, на котором держится сердце, снижается, сердце «тонет», тоны становятся глухими. Ранние симптомы гемодинамически значимого выпота: набухание шейных вен, глухость сердечных тонов, исчезновения шума трения перикарда.
Если объем жидкости достигает 2,5-3 л, наступает Тампонада сердца: страх смерти; цианоз, холодный пот; вены шеи набухают и не спадаются на вдохе, резко увеличивается ЦВД (измеряется аппаратом Вальдмана, канюля которого вводится в локтевую вену, норма = 60-120 мм вод. ст.); выраженная отечность шеи («воротник Стокса») и лица, увеличивающаяся в положении лежа, отек может распространяться на переднюю стенку грудной клетки Диагностика экссудативного перикардита. 1. Рентгенография органов грудной клетки 2. Эхо-КГ: 3. Пункция перикарда с цитологическим, биохимическим, иммунологическим, бактериологическим исследованием выпота. 4. Дополнительные методы диагностики перикардитов: кожная туберкулиновая проба; посев крови на стерильность; вирусологические, серологические исследования; антинуклеарные антитела; титр АСЛ-О; холодовые агглютинины; гормоны щитовидной железы; креатинин и мочевина крови и др. Лечение острого перикардита. 1. Режим: строгий постельный 1-2 недели, затем 2-3 недели – в зависимости от динамики. 2. Диета № 10 или 10а 3. Этиотропная терапия (если установлен генез перикардита): АБ, противопаразитарные, противотуберкулезные, противогрибковые средства, хирургическое лечение и т. д. 4. Патогенетическая противовоспалительная терапия: А) НПВС - противовоспалительное, обезболивающее, легкое иммунодепрессивное действие (диклофенак / ортофен/ вольтарен по 0,05 г 3 раза/сутки; ибупрофен / бруфен по 0,4 г 3 раза/сутки; мелоксикам / мовалис по 0,015 г 2 раза/сутки Б) ГКС – выраженное противовоспалительное, противошоковое, иммунодепрессивное действие: при СЗСТ в зависимости от активности процесса – 30-90 мг в сутки по преднизолону;
5. Посиндромная терапия (сердечной недостаточности, нарушений ритма и др.) 6. Пункция полости перикарда (перикардиоцентез) – показания: а. абсолютные: 1. угроза тампонады 2. гнойный перикардит б. относительные: быстропрогрессирующий экссудативный перикардит неясной этиологии Пункция чаще производится в точке Ларрея (между мечевидным отростком и реберно-хрящевым углом).
74.Флегмоны глубоких клетчаточных пространств: этиология, патогенез, клиника, лечение
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|