Клинические проявления. Клинические проявления острых гнойных процессов в забрюшинной клетчатке в начальном периоде выражены нечётко

Клинические проявления острых гнойных процессов в забрюшинной клетчатке в начальном периоде выражены нечётко. При этом сначала возникают общие признаки воспаления (повышение температуры тела, озноб, общая слабость, недомогание, головная боль), а местные (боль, припухлость, болезненность при пальпации) появляются позже.

Важным симптомом является боль. Боли могут быть локализованы в соответствующей половине живота, подвздошной, реже - в поясничной области. Локализация болей определяется соответственно патологическому процессу (параколит, абсцесс подвздошной ямки, паранефрит).

Боли усиливаются при попытке встать, при ходьбе больные сги- баются вперёд и в больную сторону. Иррадиация, усиление болей наблюдают при попытке сесть, встать, повернуться на бок, ротировать, поднять или разогнуть бедро, а также при пальпации по ходу поясничной мышцы, в области гребня подвздошной кости, позвоночника, крестца.

При пальпации болезненность определяется в соответствующей половине живота кнаружи от прямой мышцы, в подвздошной ямке, поясничной области. Через переднюю брюшную стенку можно пропальпировать воспалительный инфильтрат. При паранефритах инфильтрата может пальпироваться через брюшную стенку в области подреберья, по краю прямой мышцы живота, иногда он может распространяться от подреберья сверху до пупка по направлению к средней линии живота.

Лечение

В начальных стадиях воспалительного процесса проводят антибактериальную терапию антибиотиками широкого спектра действия, дезинтоксикационную терапию. При безуспешности консервативной терапии, абсцедировании воспалительного инфильтрата применяют хирургическое лечение - вскрытие гнойников внебрюшинным доступом.

Показанием к оперативному вмешательству считают отсутствие эффективности консервативного лечения: ухудшение самочувствия, значительное повышение температуры тела по вечерам, озноб, нарастание болезненности, увеличение припухлости, усиление контрактуры бедра. Операцию выполняют при первых признаках абсцедирования, её цель - удаление гноя и дренирование забрюшинного пространства (рис. 110).

При установлении диагноза гнойного паранефрита используют люмботомический вертикальный разрез по наружному краю длинных мышц спины от XII ребра до гребня подвздошной кости. При забрюшинной флегмоне, когда не установлена точная её локализация, показано вскрытие забрюшинного пространства косым поясничным разрезом по Пирогову, Шевкуненко.

Дренирование забрюшинного пространства выполняют, подводя дренажную трубку к нижней точке гнойника в положении больного на спине. Трубку выводят через рану или через дополнительный разрез (контрапертуру).

Мастит

Мастит (mastitis, синоним грудница) - воспаление молочной железы. Острый мастит в 80-85 % случаев встречается в послеродовом периоде у кормящих женщин, чаще первородящих.

Классификация. Различают острые и хронические маститы. Поражается паренхима молочной железы или интерстиций.

Различают серозный (начальный) мастит, острый инфильтративный, абсцедирующий, флегмонозный, гангренозный маститы

Этиология и патогенез. Возбудителем мастита чаще является стафилококк (в 82 %). Источником инфекции -- больные гнойно-воспалительными заболеваниями.

Входными воротами чаще всего являются трещины сосков; реже распространение инфекции гематогенным и лимфогенным путями из эндогенных очагов инфекции. Благоприятствуют инфекции ослабление защитных сил организма, нарушение оттока молока.

Патанатомия. Воспалительный процесс может ограничиться воспалением млечных протоков, при этом выделяется молоко с примесью гноя, или воспаление желез околососкового кружка.
Клиника. Начальную форму острого мастита следует отличать от острого застоя молока, который часто предшествует воспалительному процессу.

Появляется чувство тяжести и напряжения в железе. Пальпируется уплотнения в отдельных дольках, с четкими границами, подвижные, безболезненные.
При проникновении в железу гноеродных микробов через 2-4 дня развивается серозный мастит. Повышается температура тела, появляется озноб, потливость, слабость, разбитость, резкая боль в железе.

Она увеличена, болезненна, инфильтрирована. В крови лейкоцитоз до 10-12 тыс; ускоренная скорость оседания эритроцитов до 30 мм/час. Через 2-3 дня мастит может перейти в инфильтративную форму, а затем в гнойный мастит с выраженными признаками интоксикации. Температура тела высокая и носит гектический характер. Позже в одном из участков появляется флюктуация.

При флегмонозном мастите температура повышается до 40 °С, сопровождается ознобом; молочная железа резко увеличивается в объеме, кожа над ней отечная, блестящая, гиперемированая. Ранний региональный лимфаденист.

При гангренозной форме состояние крайне тяжелое. Температура тела 40-41 °С, пульс 120-130 в 1 мин. Молочная железа резко увеличена, кожа над ней отечная с пузырями, участки некроза. Лейкоцитоз со сдвигом влево и токсической зернистостью лейкоцитов; в моче определяется белок.
При хроническом мастите клинические проявления выражены нерезко. Температура чаще субфебральная.

Осложнения могут быть в виде лимфангита, лимфаденита, сепсиса (редко). После вскрытия гнойника могут образоваться молочные свищи, которые закрываются самостоятельно, но в течение длительного времени.
Диагноз основывается на характерных данных клинического обследования.

Лечение проводят с учетом формы мастита: при начальных формах - комплексное консервативное лечение, при гнойных - оперативное вмешательство. При застое молока придают возвышенное положение железе, но не оказывая на нее признаков давления.

Применяют физиотерапевтические процедуры, отсасывают молоко молокоотсосом.

При серозном и инфильтративном маститах применяют антибиотики (полусинтетические пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, макролиды), сульфаниламиды, инфузионную терапию с введением плазмозаменителей, гемодеза, белковых препаратов, солевых растворов,

магнитное поле ВЧ и УВЧ в слаботепловой дозировке по 10-20 мин ежедневно. УФО железы (2-3 биодозы), новокаин-электрофорез (2 %-й раствор на 70 ° этиловом спирте) по 20-30 мин в сочетании с микроволнами или ультразвуком по 8-10 воздействий.

Оперативное лечение. При остром и хроническом гнойном мастите показана операция. Ее выполняют под наркозом или местной анестезией, в зависимости от расположения гнойника, с ретромаммарной блокадой.
Прогноз при своевременно начатом лечении мастита благоприятный.
Профилактику мастита начинают в женских консультациях задолго до родов. Основой профилактики является повышение сопротивляемости организма беременной женщины, санацию эндогенных очагов инфекции.

75.Специфические инфекционные заболевания, имеющие хирургическое значение: костно-суставной туберкулез, сифилис, лепра–диагностика и лечебная тактика. Паразитарные заболевания: методы диагностики и лечения

ТУБЕРКУЛЁЗ КОСТЕЙ И СУСТАВОВ

Поражение туберкулёзом костей и суставов бывает вторичным. Наиболее часто происходит поражение лёгких, затем - лимфатических узлов и серозных оболочек, а затем - костей и суставов (10% всех локализаций туберкулёза).

Основная локализация туберкулёза при поражении костей - эпифизы длинных трубчатых костей и диафизы фаланг пальцев.

Туберкулёз костей и суставов развивается при переносе микобактерий туберкулёза из первичного очага или очагов в других органах гематогенным путём. В месте оседания бактерий Коха появляется туберкулёзный бугорок, воспаление начинается с костного мозга растущего эпифиза у детей, где отмечают замедленный кровоток.

Так образуется первичный остит, или туберкулёзный остеомиелит. Туберкулёзные бугорки подвергаются творожистому некрозу, вокруг них образуются новые бугорки, сливающиеся с первыми, конгломерат подвергается некрозу с образованием вокруг него грануляций, которые затем также некротизируются. Распространение некроза приводит к тому, что участок костной ткани, находящийся в некротических массах, полностью отделяется от прилегающей кости - формируется костный секвестр.

Прогрессирующее развитие очага туберкулёзного воспаления распространяется на сустав с образованием бугорков в тканях суставной сумки с последующим творожистым некро- зом и разрушением суставных хрящей и прилежащих участков костной ткани

В течении костно-суставного туберкулёза выделяют три фазы (по П.Г. Корневу):

• I фаза - преартритическая: формирование костного очага в эпифизе кости около сустава;

• II фаза - артритическая: переход воспаления с кости на сустав с развитием вторичного артрита;

• III фаза - постартритическая: исход заболевания, стабилизация процесса.

Такое деление костно-суставного туберкулёза по фазам определяет клиническую картину заболевания и лечебные мероприятия.

Обследование больного происходит по общепринятой схеме: выясняют жалобы, анамнез, проводят клиническое обследование. В начале заболевания больные жалуются на ухудшение аппетита, быструю утомляемость, усталость при ходьбе, пониженную массу тела, субфебрильную температуру тела. При положительной туберкулиновой пробе эти признаки объединяют в синдром общей туберкулёзной интоксикации.

При сборе анамнеза заболевания выясняют последовательность его развития: сначала нарушение функций конечности, затем присоединение болей при движении, чаще в области спины, тазобедренного и коленного суставов. Боли, как правило, усиливаются при ходьбе, наклоне туловища

При осмотре больного отмечают снижение массы тела (худобу), атрофию мышц одной из конечностей, бледность кожных покровов и слизистых оболочек.

Ранние рентгенологические признаки туберкулёза костей и суставов включают следующие изменения в губчатой кости в области метаэпифиза: остеопороз, секвестры на фоне участка просветления в виде мягкой тени - симптом «кусочка тающего сахара».

Туберкулёз костей пальцев кисти и стопы встречают у детей первых лет жизни. Больные жалуются на боль в пальце, усиливающуюся при движении. Палец веретенообразно утолщён, кожа гиперемирована, отёч- на. При рентгенологическом исследовании отмечают остеопороз с выраженной периостальной реакцией фаланг.

Лечение. Терапия туберкулёза костей и суставов комплексная, предусматривает как консервативные, так и оперативные средства. Большое значение имеют рациональное питание с достаточным содержанием белков, витаминов, микроэлементов, а также климатотерапия. Лечение длительное, его проводят в специальных лечебных учреждениях.

Антибактериальная терапия предусматривает применение противоту- беркулёзных антибиотиков (рифампицина, циклосерина, канамицина), химических антибактериальных препаратов направленного действия.

С самого начала необходимо создать покой поражённому органу, что предупреждает деформацию костей и создаёт благоприятные условия для течения процесса.

С этой целью используют различные шины, корсеты, туторы, гипсовые повязки, гипсовые кроватки. Иммобилизацию проводят до затихания процесса, после чего разрешают поднимать больного. При туберкулёзном спондилите рекомендуют ношение корсета в течение нескольких лет.

Важное место в комплексном лечении занимает хирургическая операция.

Радикальная операция: некрэктомия - удаление туберкулёзных очагов из тел позвонков и эпифизов костей при расположении их около суставов; резекция кости - удаление суставного конца кости при её разрушении

Лечебно-вспомогательная операция: артродез - создание неподвижности в суставе, особенно при туберкулёзном спондилите (спондилодез), при котором фиксируют позвоночник с помощью костных транс- плантатов или металлических конструкций. При сдавливании спинного мозга применяют ламинэктомию.

Корригирующие и восстановительные операции осуществляют с целью восстановления функций органа (конечности, сустава, позвоночника). Эти операции выполняют после ликвидации воспалительного процесса. К ним относят остеотомии и трепанацию сустава.

Костно-суставной туберкулез. Чаще болеют люди преклонного возраста. В основном поражает поясничные и грудные позвонки. Нередко встречается туберкулез тазобедренного и коленного сосутавов.

На развитие заболевания влияют - травмы тела, степень вирулентности микрофлоры, степень сопротивляемости организма.

Костный туберкулез – характеризуется развитием специфического остеомиелита. В первую очередь процесс затрагивает метафизы и эпифизы трубчатых костей, в которых развивается казеозный распад.

В кости образуются небольшие полости, в которых содержатся центрально расположенные мягкие округлые секвестры. В окружающих тканях – реактивное воспаление.

При туберкулезном остеомиелите позвонков в области некроза развивается холодный натечный абсцесс (в основном передняя часть позвонка) – в результате развивается деформация, и позвонок становится клиновидной формы. Тяжелые осложнение – сдавление спинного мозга.

Суставной туберкулез.

Синовиальная форма – характеризуется повышенным выделением экссудата из синовиальных оболочек сустава. Экссудат может рассасывться, или происходит отложение фибрина – «рисовые зерна», что ограничивает движения конечности.

Фунгозная форма – преобладают процессы продуктивного воспаления. Полость сустава заполняется грануляционной тканью, которая врастает в капсулу сустава и окружающие мягкие ткани. Сустав увеличивается в размерах, кожа над ним становится бледной и утонченной, возникает “белая опухоль”.

Костная форма – характеризуется картиной первичного остита на фоне реактивного воспаления сустава. Воспаление носит инфильтративный характер. Он вызывает нарастающую контрактуру сустава, сопровождается появлением свищей и возникновением патологических вывихов, присоединением вторичной инфекции.

Клиника костно-суставного туберкулеза.

Постепенное начало.

По истечении длительного времени появляются местные симптомы – боли, ограничение функции, деформация пораженной конечности или нарушение осанки, атрофия мышц.

Боли возникают в связи с токсическим раздражением нервных окончаний или сдавлением воспалительным инфильтратом.

Лечение.

Общее лечение.

Поднять сопротивляемость организма – полноценное питание, свежий воздух, солнечная радиация (гелиотерапия), климатотерапия, лечебная физкультура, применение препаратов крови и химиотерапевтических средств.

Антибактериальная терапия (фтивазид, рифадин, этамбутол).

Местное лечение.

Консервативные мероприятия.

Разгрузка костей и суставов, иммобилизация (вытяжение, гипсовые повязки).

Физиотерапевтические процедуры – лазерная терапия

Хирургические методы.

Пункции холодных абсцессов, суставные резекции, ампутации, костно-суставные пластики, иммобилизирующие и корригирующие ортопедические операции (экономные резекции, фиксация позвоночника, внутрисуставной артродез и др.).

Костные резекции.

Пластика костей и суставов.

При полном распаде костей и суставов – ампутация.

Туберкулезный лимфаденит.

Туберкулезный лимфаденит поражает примерно треть всех заболевших хирургическим туберкулезом.

Различают туберкулез бронхиальных (заражение воздушным путем), мезентериальных (заражение через органы пищеварения) и шейных лимфоузлов.

Клиника.

Болезнь имеет хроническое течение. Общее состояние больного удовлетворительное. Температура субфебрильная. Нередко отмечаются обострения процесса, заболевание носит сезонный характер – летом лимфоузлы уменьшаются, зимой увеличиваются.

Дифференциальный диагноз – с актиномикозом, лимфогрануломатозом, лимфосаркомой и др.

Лечение.

Консервативная терапия – гелиотерапия, ультрафиолетовое и рентгеновское излучение, лазерная терапия. Антибактериальная терапия.

Хирургическое лечение – при сдавлении кровеносных сосудов, нервов, дыхательных путей увеличенными лимфоузлами проводят экстирпацию конгломерата лимфоузлов.

Сифилис (lues) - заболевание, передаваемое половым путём, вызываемое бледной трепонемой, и характеризующееся периодичностью течения.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема (Tr. pallidum). Типичная Tr. pallidum - спиралевидный микроорганизм длиной 5-15 мкм, шириной 0,2 мкм. Цикл развития возбудителя составляет 30-33 ч. Она малоустойчива вне организма к внешним воздействиям: быстро погибает при высушивании, при температуре (при 55 °С - через 15 мин), в кислой и щелочной среде. Устойчива к низким температурам.

Единственный источник заражения - больной сифилисом человек. Наиболее заразны больные во вторичном периоде сифилиса.

ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИСА

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: