Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Радиоизотопное исследование




основано на избирательном поглощении некоторых радиоактивных веществ определёнными тканями.

Выяснение пространственного распределения радиоактивного изотопа в органе получило название сцинтиграфии, или сканирования.

Магнитно-резонансная томография

Билет10
Антисептика – система мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов в организме больного, предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса
Классификация антисептиков по назначению и способу применения:
*Дезинфицирующие – для обработки инструментов, мытья стен, полов, обработки предметов ухода
*Антисептические – применяют наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек.
*Химиотерапевтические – вводят внутрь, они оказывают действие в организме больного, подавляя рост бактерий в различных патологических очагах.
Химические антисептики:
Группа галоидов -хлорамин Б, йода спиртовой раствор 5-10%,препараты йода: йодонат 1% р-р, раствор Люголя
Группа окислителей -р-р перекиси водорода, при контакте с раной Н2О2 разлагается с освобождением О2 , образуется обильная пена, перманганат калия - применяют для промывания ран - 0,1% р-р
Группа альдегидов -Формалин – 37% раствор формальдегида. 0,5-5,0% р-р используют для дезинфекции перчаток, дренажей, инструментов. пригоден для стерилизации в газовых стерилизаторах .
Группа спиртов -спирт этиловый - 70% и 96% р-ры, для обработки краев ран, обработки рук хирурга и операционного поля.
Группа красителей метиленовый синий, 1-3% спиртовой р-р, водный раствор. бриллиантовый зеленый.
Группа сульфаниламидов –стрептоцид, этазол, бисептол
Биологические антисептики
а)пенициллины
*природные(бензилпеницилин,новокаиновая соль,бицилин),
*полусинтетические,действие на Гр(+)флору(метицилин,оксацилин,диклоксацилин)
*широкого спектра дейст.(ампицилин,гентамицин)
*комбинированные(ампиокс(ампицилин+оксацилин)
б)цефалоспарины 4 поколений
1(цефазолин,цефалексин)
2(кефазол,цефтриаксон)
3(фортум,цефобид)
4(мефоксин)
в)аминогликозиды 3 поколений,действуют на стаф-ки и гр(-)
1(стрептомиццин,канамицин)
2(гентамицин)
3(сизомицин,амикацин
г)тетрациклины
*вибрамицин
*тетрациклин
д) макролиды - линкомицин, фузидин
е)карбопенемы – меропенем, имипенем
ж)группа левомицетина: левомицетин, синтомицин.
з)рифампицины: рифампицин, рифадин.
и)Фторхинолоны – норфлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, левофлоксацин
й)противогрибковые антибиотики: нистатин, леворин, амфотетрицин, низорал
Физическая антисептика-это методы, создающие в ране неблагоприятные условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей.
лазер — излучение с высокой направленностью и плотностью энергии, результат — стерильная коагуляционная плёнк
УФ — для обработки помещений и ран,рентгенотерапия — лечение глубоко расположенных гнойных очагов при остеомиелите, костном панариции).

Сепсис- тяжелое инфекционное заболевание, вызываемое разными возбудителями и их токсинами, проявляющееся реакцией организма с однотипной, несмотря на различие возбудителей, клинической картиной
Классификация

По этиологии: Стафилококковый ,Стрептококковый ,Пневмококковый ,Анаэробный Грибковый
По локализации :Раневой, Абдоминальный ,Гинекологический ,Катетерный
По времени развития: Ранний - до 10-14 дней с начала болезни или момента повреждения,Поздний – развившийся после 2 недель
По клинической картине: Молниеносный ,Острый ,Подострый ,Рецидивирующий ,хронический
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Жалобы: Чувство жара и озноба,Повышение температуры ,Общая слабость, потеря аппетита ,Бессонница .эйфория, возбуждение. Лицо осунувшееся, землистого, иногда желтоватого цвета ,Язык сухой, обложен налетом ,На теле петехиальная сыпь ,Пульс учащен, АД нормальное или несколько снижено. lУвеличение размеров селезенки и печени
Лабораторные данные Кровь: Лейкоцитоз со значительным сдвигом лейкоцитарной формулы влево , снижение содержания гемоглобина и количества эритроцитов ,Возможна тромбоцитопения ,Резкое увеличение СОЭ Моча: Протеинурия ,Эритроцитурия ,Лейкоцитурия
Лечение: Вскрытие, промывание антисептиками и дренирование гнойных очагов ,Антибактериальная терапия ,Иммунокоррекция ,Компенсация функций органов и систем

Билет11
Электротравма
- комплекс изменений в организме пострадавшего при воздействии электрического поля. Патогенез: Максимальные изменения обнаруживаются в месте входа и выхода тока – «знаки тока» - глубокие некрозы с поражением мышц и костей. Особенно опасны петли тока, проходящие через сердце и головной мозг (от одной руки к другой или от руки к ногам), которые вызывают изменения в проводящей системе сердца вплоть до фибрилляции, повреждение мозга и всей нервной системы.
Клиника: Небольшие участки сухого некроза округлой или линейной формы; в центре – втяжение, края приподняты, полосы скручены; Гиперемия вокруг очага отсутствует; Нет болевых ощущений. Осложнения – вторичный некроз из- за тромбоза магистральных сосудов вплоть до развития гангрены. При поражении молнией – древовидные разветвления и полосы гиперемии на коже . Со стороны сердечно-сосудистой системы – брадикардия, аритмия, пульс напряжен, тоны сердца глухие.– фибрилляция желудочко, Со стороны нервной системы – ощущение разбитости, головокружение, нарушения зрения, развитие парезов, параличей и невритов. Судорожные сокращения мышц вплоть до из разрывов, компрессионных и отрывных переломов костей. Со стороны дыхательной системы – спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, развитие асфиксии.
Первая помощь: Прекратить воздействие электрического тока ,Провести реанимационные мероприятия,Наложить сухие асептические повязки на область ожогов
Местное лечение: ранняя некрэктомия. После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протеолитическими ферментами. Противошоковая терапия при развитии шока (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты) .

Современные достижения клинической онкологии позволяют излечить не менее 1/3 больных, страдающих злокачественными новообразованиями. Большинство пациентов (60-70 %) подвергаются хирургическому лечению или операции в сочетании с лучевой или химиотерапией. Около 30 % больных получают только облучение Шансы на благоприятный исход у потенциально излечимых больных значительно возрастают при использовании всех возможностей для установления правильного диагноза и проведения адекватного лечения. Самым важным условием излечения преобладающего большинства злокачественных опухолей является ранняя стадия процесса.
В клинической онкологии используют следующие варианты лечения:
*комбинированное лечение- локальное воздействие на опухоль путем выполнения радикальной операции с последующим курсом лучевой терапии
*комплексное лечение- применение локального и системного методов воздействия на опухоль (хирургического и лекарственного лечения).
* сочетанный- сочетание дистанционного и внутритканевого облучения
Лечение онкологических больных может быть радикальным, паллиативным и симптоматическим. Радикальнымназывается такой вид лечения, после проведения которого в организме больного не выявляются клинические, рентгенологические, эндоскопические и морфологические признаки опухолевого процесса. После выполнения,паллиативноголечения в организме больного сохраняются проявления опухолевого заболевания. При проведении симптоматическоголечения все мероприятия направлены только на устранение тягостных или угрожающих жизни симптомов и осложнений заболевания.

Клостридии-Облигатно анаэробные спорообразующие, Гр(+).Обитают в толстой кишке человека и домашних животных, откуда с фекалиями попадают в почву ,где могут находиться в виде спор годы. Патогенность обусловлена экзотоксинами.
Возбудители газовой гангрены-Clostridium perfringens , septicum , hystoliticum ,oedematiens Токсины этих клостридий разлагают гликоген мышц с выделением газа, вызывая отек, газообразование, некроз
Для развития инфекции нужно:Наличие раны с ограниченным доступом воздуха, нарушенным кровообращением и обширным повреждением тканей ,Наличие микробного загрязнения раны клостридиями из естественного резервуара.
По течению: Острая форма (1-7 дней). Молниеносная форма (несколько часов)
Патологоанатомическая:
Клостридиальный (анаэробный) целлюлит-Локализованная инфекция клетчатки поверхностных ран через 3 дня после повреждения. Может распространяться по клетчаточным фасциальным пространствам, часто сопровождаясь обилием пузырьков газа.Часто определяются волдыри со зловонным коричневым серозным экссудатом.
Клостридиальный (анаэробный) миозит-Распространяется быстро и в глубину. Токсины создают анаэробную среду, вызывают отек, боль, газообразование и выраженное воспаление мышц..Летальность более 20
Мионекроз (собственно газовая гангрена) -Серозный коричневый, не обязательно зловонный экссудат. Мертвые мышцы имеют сначала тускло розовый, затем темно-красный и, наконец, серо-зеленый или пятнистый багровый цвет. Нарастает интоксикация, развивается шок, почечная недостаточность, гемолиз. Летальность до 70-100%
Лечение Тщательное очищение раны. «Лампасные» разрезы или ампутация. Промывание растворами окислителей. Дренирование раны. Антибиотикотерапия. пенициллин 10-20 млн. Ед/сут. внутривенно. Левомицетин и метронидазол.

Стерилизация – полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов и их спор путем воздействия на него физическими или химическими факторами.
ФИЗИЧЕСКАЯ:
Тепловая стерилизация основана на чувствительности микробов к высокой температуре. При 60оС и наличии воды происходит денатурация белка,липидов, вследствие чего микробы погибают. Споры обладающие плотными оболочками, инактивируются при 160—170 °С.
Для тепловой стерилизации применяют, в основном, сухой жар и пар под давлением.
Стерилизацию сухим жаром осуществляют в «сухожаровых шкафах» или «печи Пастера».Они представляет собой металлический плотно закрывающийся шкаф, нагревающийся с помощью электричества и снабженный термометром. Обеззараживание материала в нем производят при 160°С в течение 120 мин. Стерилизуют сухим жаром лабораторную посуду и другие изделия из стекла, инструменты, силиконовую резину,объекты, которые не теряют своих качеств при высокой температуре.
Большая часть стерилизуемых предметов не выдерживает подобной обработки, и поэтому их обеззараживают в автоклавах
Обработка паром под давлением является наиболее универсальным методом стерилизации.Автоклав— металлический цилиндр с прочными стенками, герметически закрывающийся.В автоклаве создается повышенное давление, что приводит к увеличению температуры кипения.
Т.к. кроме высокой температуры на микробы оказывает воздействие и пар, споры погибают при 120 °С. режим работы парового стерилизатора: 2 атм. — 121 °С — 15—20 мин. Стерилизуют в автоклаве большую часть предметов: перевязочный материал, белье, коррозионно-устойчивые металлические инструменты, питательные среды, растворы, инфекционный материал и т. д.
Одной из разновидностей тепловой стерилизации является дробная стерилизация, которую применяют для обработки материалов, не выдерживающих температуру выше 100 °С, например, для стерилизации питательных сред с желатином. Их нагревают в водяной бане при 80 °С в течение 30—60 мин
холодная стерилизация.- Лучевая стерилизация осуществляется либо с помощью гамма-излучения
применяют ее когда стерилизуемые предметы не выдерживают высокой температуры. Лучевая стерилизация позволяет обрабатывать сразу большое количество предметов (например, одноразовых шприцев, систем для переливания крови). Благодаря возможности широкомасштабной стерилизации, применение этого метода вполне оправданно, несмотря на его экологическую опасность и неэкономичность.

.Билет12
Трансплантология
- наука, изучающая теоретические предпосылки и практические возможности замещения отдельных органов и тканей органами или тканями, взятыми из другого организма.
Донор- человек, у которого забирают (удаляют) орган, который в последующем будет пересажен в другой организм.
Реципиент- человек, в организм которого имплантируют донор ский орган.
Трансплантация- операция по замещению органа или тканей пациента соответствующими структурами, удалёнными из другого организма.
Трансплантация состоит из двух этапов: забора органа из организма донора и имплантации его в организм реципиента. Трансплантация органов и (или) тканей может быть осуществлена только в том случае, когда другие медицинские средства не могут гарантировать сохранения жизни реципиента или восстановления его здоровья. Объектами трансплантации могут быть сердце, почки, лёгкое, печень, костный мозг и другие органы; В этот перечень не включены органы, их части и ткани, имеющие отношение к воспроизводству человека (яйцеклетка, сперма, яичники или эмбрионы), а также кровь и её компоненты.
Классификация трансплантаций
*По типу трансплантатов
-на пересадку органов или комплексов органов (трансплантация сердца, почки, печени, поджелудочной железы, комплекса «сердце-лёгкие»)
-пересадку тканей и клеточных культур (пересадка костного мозга, культуры β-клеток поджелудочной железы, эндокринных желёз и др.).
*По типу доноров
-Аутотрансплантация -
пересадка органа в пределах одного организма (донор и реципиент - одно и то же лицо)..
-Изотрансплантация - пересадку осуществляют между двумя генетически идентичными организмами (однояйцовыми близнецами). Подобные операции редки, так как количество однояйцовых близнецов невелико, кроме того, они часто страдают схожими хроническими заболеваниями.
-Аллотрансплантация (гомотрансплантация) - пересадка между организмами одного и того же вида (от человека человеку), имеющими разный генотип. Это наиболее часто используемый вид трансплантации. Возможен забор органов у родственников реципиента, а также у других людей.
-Ксенотрансплантация (гетеротрансплантация) - орган или ткань пересаживают от представителя одного вида другому, например, от животного человеку. Метод получил крайне ограниченное применение.
Все трансплантации делят на два вида: орто- и гетеротопические.
-Ортотопическая трансплантация.
Донорский орган имплантируют на то же место, где находился соответствующий орган реципиента. Таким образом осуществляют пересадку сердца, лёгких, печени.
-Гетеротопическая трансплантация. Донорский орган имплантируют не на место нахождения органа реципиента, а в другую область. Причём неработающий орган реципиента может быть удалён, а может и находиться на своём обычном месте. Гетеротопическую трансплантацию выполняют при пересадке почки, органной пересадке поджелудочной железы. Почку, например, пересаживают на подвздошные сосуды.

Доброкачественные опухоли-характеризуются наличием капсулы, отделяющей их от окружающих тканей, экспансивным медленным ростом, отсутствием прорастания в окружающие ткани. Эти опухоли не рецидивируют после радикальной операции и не дают метастазов. По гистологическому строению они мало отличаются от тканей, из которых произошли. Развитие доброкачественных опухолей может быть неблагоприятным и приводить к тяжёлым нарушениям, если при своём росте они сдавливают жизненно важный орган (например, сдавление мозга доброкачественной опухолью мозговых оболочек; сдавление крупных сосудов, нервных стволов, бронха, трахеи, жёлчных путей, мочеточника и др.). К доброкачественным опухолям относят опухоли из эпителиальной мышечной (миомы), соединительной(фибромы), хрящевой (хондромы), жировой (липомы) и нервной (невриномы) тканей. Врождённые опухоли, состоящие из отдельных органов или их частей, называют тератомами
Папилломы
. Располагаются на коже и слизистых оболочках, состоят из соединительной ткани, покрытой многослойным эпителием. На коже папилломы выглядят в виде бородавок, плоских опухолей, на слизистой оболочке имеют вид ворсинок, сосочков или разрастаний а виде цветной капусты.Рост папиллом медленный, опухоли на коже не беспокоят больного, а при локализации на слизистой оболочке могут изъязвляться и вызывать кровотечение. Иногда наступает злокачественное перерождение. Кожные папилломы подлежат удалению хирургическим путем (можно в условиях амбулатории). Папилломы мочевого пузыря, гортани удаляют электрокоагуляцией.
Аденомы (аденокистомы). Имеют строение того органа, из которого они развиваются: многослойный эпителий выстилает полости, выделяющие тот же секрет, что и основная железистая ткань. По локализации различают аденомы кожи, молочной железы, щитовидной железы, яичников, печени и почек. Аденомы, расположенные в носу, желудке, кишечнике, имеют вид полипов, т. е. опухолей на ножке. Эти аденомы могут изъязвляться и кровоточить. Показано удаление аденомы, так как иногда наступает злокачественное перерождение. Гистологическое исследование всех удаленных аденом обязательно.
Эпителиальные кисты. При погружении в глубину тканей участков кожи или эпидермиса в период эмбрионального формирования образуются полости, выстланные эпителием, которые называются эпителиальными кистами.
Дермоиды, дермоидные кисты. Они также эмбрионального происхождения. Выстланы изнутри эпидермисом и .содержат кашицеобразную массу из кожного сала, волос, эпидермиса, недоразвитых зубов. Преимущественная локализация дермоидных кист - у внутреннего или наружного угла глаза, на голове, у корня носа, на шее. Растут медленно. При воспалении или повреждении образуются свищи. Эпителиальные и дермоидные кисты удаляют вместе с капсулой, так как иначе возможен рецидив..

ГЕМАТОГЕННЫЙ ОСТЕОМИЕЛИТ – вызывает золотистый стафилококк, реже – стрептококк, пневмококк и кишечная палочка. Чаще поражаются метафизы длинных трубчатых костей,метафизы, прилежащие к коленному суставу. Из плоских костей чаще поражаются кости таза.
Стадии развития: а) абсцесс костного мозга – небольшой гнойник, образовав- шийся в метафизе, вызывает омертвение и тромбоз сосудов, происходит гнойное расплавление костного мозга; б) субпериостальный гнойник – через систему гаверсовых каналов гной распространяется под надкостницу, отслаивая ее от кости; в) межмышечная флегмона – гной, расплавляя надкостницу, прорывается в мягкие ткани; г) образование свища – гной прорывается наружу.
Клиника: Заболеванию нередко предшествует ангина, местный гнойный процесс или ушиб конечности. Болезнь начинается внезапно с подъема температуры до 39-40 0С, озноба, резкого ухудшения самочувствия. сильные распирающие боли в конечности,
усиливающиеся при движении. Внешний вид конечности не изменен. После прорыва гной в мягкие ткани боль ослабевает. Лабораторные данные: лейкоцитоз, повышенное СОЭ
Лечение -Антибиотикотерапия ,Дезинтоксикационная терапия,Иммунокоррекция и Иммобилизация больной конечности,При запущенный процессах и при неэффективности консервативной терапии в течение нескольких суток – хирургическое лечение. (до прорыва гной в мягкие ткани) – формирование фрезевых отверстий через кость к полости абсцесса, установка дренажей для проточно- промывного дренирования; При развитии межмышечной флегмоны – вскрытие широким разрезом, рассечение надкостницы, тщательная ревизия,При наличии костной полости – трепанация кости и наложение постоянного проточно- промывного дренирования.
Огнестрельный остеомиелитn - следствие инфицирования кости при огнестрельном ранении,Патогенетические факторы: наличие омертвевших тканей, микробной флоры и костной полости. Клиника: вялое течение, свищи, рубцовые и трофические изменения окружающих тканей. Отделяемое скудное, зловонное, мышцы конечности атрофичны.
Послеоперационный остеомиелит - гнойно-некротический процесс в месте бывшей операции. Клиника:. повышение температуры тела до 39 0С, значительным лейкоцитозом. В области раны – нагноение с обильным гнойным отделяемым.Лечение: местная санация гнойной раны на фоне антибиотикотерапии. При развитии хронического остеомиелита – удаление свищей, дренирование

Химические ожоги-образуются при попадании на кожу и слизистые оболочки различных химических веществ (кислот, щёлочей). В некоторых случаях пациенты по ошибке выпивают сильные химические жидкости, вызывающие ожог полости рта, пищевода и даже желудка. Всего на долю химических ожогов приходится 5-7% всех ожогов.
Патогенез
-При химических ожогах характер повреждения тканей зависит от вида химического вещества. При воздействии кислотами и солями тяжёлых металлов развивается коагуляционный (сухой) некроз. При сухом некрозе быстро образуется плотный струп, препятствующий глубокому проникновению химического агента. Поэтому ожоги чаще бывают поверхностными. При ожогах серной кислотой образуется струп чёрного цвета, азотной кислотой - желтоватого. Сходным действием обладают бензин и керосин, растворы йода.при контакте со щёлочами развивается колликвационный (влажный) некроз. Образуется мягкий струп, не мешающий глубокому проникновению щёлочи, чаще формируются глубокие ожоги.При химических ожогах, кроме местных и общих симптомов, обусловленных повреждением покровных тканей, возможно и токсическое поражение внутренних органов . В первую очередь, токсическому действию подвержены печень и почки.
Клиническая картина-При глубоких ожогах кислотами образуется плотный сухой неподвижный струп коричневого или чёрного цвета, не выступающий над поверхностью кожи, с умеренной гиперемией и отёком. Симптомы интоксикации выражены незначительно. При глубоких ожогах щёлочами струп серо-зелёного цвета, рыхлый, выступает над поверхностью кожи. Вокруг - выраженная гиперемия и отёк. Обычно наблюдают симптомы интоксикации.
Лечение -При оказании первой помощи основная задача состоит в быстрейшем удалении с поверхности кожи всех следов повреждающего агента (химического вещества). Наиболее эффективно промывание водой в течение 10-15 мин. Дальнейшее лечение при химических ожогах проводят по общим принципам лечения.

 

 

Билет13
Злокачественное новообразование
характеризуется следующими особенностями:

1)клеточной и тканевой атипией. Клетки опухоли теряют свои прежние свойства и приобретают новые;2)способностью к автономному, т. е. неуправляемому организменными процессами регуляции, росту;

3)быстрым инфильтрирующим ростом, т. е. прорастанием опухолью окружающих тканей;4)способностью к метастазированию.5)нечеткие границы
6)консистенция:каменистой или деревянной плотности
7)регионарные лимфатические узлы могут быть увеличены,плотные,безболезненны
Принципы хирургического лечения:
Абластика – комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток.
*Физическая :Использование электроножа,Использование лазера, Облучение опухоли перед операцией
*Химическая: Обработка раневой поверхности после удаления опухоли 70% спиртом,Внутривенное введение противоопухолевых химиопрепаратов на операционном столе При этом необходимо: Избегать механического травмирования ткани опухоли,Быстро перевязать венозные сосуды, отходящие от образования,Удалить опухоль единым блоком с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами .
Оценка эффективности лечения- Показатель эффективности – 5-летняя выживаемость. Если в течение 5 лет после лечения пациент жив, рецидива и метастазирования не наступило, то прогрессирование процесса в дальнейшем маловероятно. Пациента считают выздоровевшим от рака
гнойный артрит- острое гнойное воспаление сустава.
Патогенез: при первичном артрите инфекция проникает в сустав при ранении, при вторичном – гемтогенным или лимфогенным путем из очага воспаления. Начинается с воспаления синовиальных оболочек – острый синовит. В суставе накапливается сначала серозный, затем и гнойный экссудат. Чаще поражается коленный сустав (гонит), реже – тазобедренный (коксит) и плечевой (омартрит).
Клиника Интоксикационный синдром,Боли, усиливающиеся при движении,Активные движения в суставе прекращаются, конечность приобретает вынужденное положение. Сустав увеличен в объеме, контуры сглажены, кожа гиперемирована. расширение суставной щели, Большое диагностическое значение имеет пункция сустава и бактериологическое исследование полученного экссудата.
Лечение Консервативное: Пункция сустава с промыванием его полости антисептиками и введением антибиотиков; Иммобилизация конечности; Физиотерапия (кварцевание, УВЧ, электрофорез с антибиотиками, ферментами); Общая антибактериальная терапия.
Оперативное: Ревизия суставных поверхностей, санация и дренирование полости сустава с налаживанием проточно-промывного дренирования

Деонтология - наука о долге. В медицинской практике деонтология рассматривается как учение о медицинском долге по отношению к больному. Каждый медицинский работник должен знать, что больной, находящийся в хирургическом отделении, нуждается в должном внимании, особенно если ему предстоит хирургическое вмешательство.Для правильной подготовки больного к операции следует руководствоваться правилами хирургической деонтологии:
*диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему;
*родственников больного нужно ставить в известность о необходимости операции, особенно если она сопряжена со значительным риском и опасностью;
*обращение к больному должно быть максимально предупредительным и тактичным: следует обращаться к нему по имени и отчеству, избегая безличного обращения "больной";
*как правило, у больного, ожидающего операции, восприятие обострено, поэтому следует избегать резких и недоброжелательных высказываний в его присутствии. Больной очень чувствителен к взглядам, жестам, настроению, даже к оттенкам интонации голоса медицинской сестры, поэтому она должна проявлять сочувствие в искренней форме, что вселяет в больного бодрость и уверенность в успехе лечения;
*умение, такт, выдержка, терпение и доброжелательность - обязательные качества любой медицинской сестры, фельдшера, поэтому при выполнении различных процедур, особенно при оказании экстренной помощи, особенно в палате в присутствии других больных, медицинская сестра должна действовать спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у окружающих тревоги, беспокойства и нервозности;
*хранение историй болезни и данных лабораторных, инструментальных исследований должно быть поставлено таким образом, чтобы полностью исключить доступ к ним родственников или случайных лиц;
*в кругу родных, знакомых медицинская сестра не имеет права разглашать диагнозы тех больных, которые находятся в отделении, запрещается информировать посторонних лиц об осложнениях или неудачном течении послеоперационного периода.
Необходимо учитывать различия характеров больных и соответственно влиять на психическое состояние каждого пациента. Индивидуальным подходом к больному должен овладеть каждый медицинский работник.


В 1940 г. Ландштейнер и Винер обнаружили в эритроцитах человека совершенно новый антиген, названный ими резус-фактором (Rh). Резус-фактор присутствует в крови 85% людей, а у 15% отсутствует. Система антигенов резус представлена пятью основными антигенами: D, C, с, Е, e (ранее считали, что их шесть, но позже было доказано, что аллельного гена d не существует). Каждая из хромосом несёт только три гена из пяти: D, С или с, Е или е. Наиболее активен из всех антигенов Rho(D) - резус-фактор. В зависимости от его наличия или отсутствия кровь людей делят на резус-положительную (Rh+) и резус-отрицательную (Rh-).
Проба на совместимость по резус-фактору может быть проведена в одном из двух вариантов:
* проба с использованием 33% полиглюкина,
*проба с использованием 10% желатина.
В клинической практике наибольшее распространение получила проба с полиглюкином.
Проба с использованием 33% полиглюкина.
Реакция проводится в центрифужной пробирке без подогрева в течение 5 минут. На дно пробирки вносят 2 капли сыворотки реципиента, 1 каплю донорской крови и 1 каплю 33% раствора полиглюкина.
После этого содержимое перемешивают, наклоняя пробирку и вращая ее вокруг оси, распределяя содержимое по стенкам ровным слоем. Пробирку вращают в течение 5 минут, после чего добавляют 3-4 мл физиологического раствора и аккуратно перемешивают, 2-3 раза наклоняя пробирку до горизонтальной плоскости (не взбалтывая!) .После этого оценивают результат: наличие агглютинации эритроцитов свидетельствует о несовместимости крови донора и реципиента по резус-фактору, такую кровь переливать нельзя. Равномерное окрашивание содержимого в пробирке, отсутствие реакции агглютинации указывает на совместимость крови донора и реципиента по резус-фактору.

 

 

Экзаменационный билет N38

Понятие об опухолях. Классификация. Теории канцерогенеза.

Опухоль - патологическое образование, самостоятельно развивающееся в органах и тканях, отличающееся автономным ростом, полиморфизмом и атипией клеток.

Основные свойства опухолей:

Автономный рост – опухолевый рост не подлежит воздействию регуляторных механизмов (нервная и эндокринная регуляция, иммунная система и др.), т.е. не контролируется организмом.

Полиморфизм и атипия – трансформировавшись, клетки начинают размножаться быстрее, при этом происходит нарушение дифференцировки клеток, что ведет к атипии (морфологическому отличию от клеток ткани, из которой они произошли) и полиморфизму (наличию в опухоли разнородный клеток). Чем менее дифференцированные клетки в опухоли, тем быстрее и агрессивнее ее рост.

Структура заболеваемости

Онкологические заболевания занимают 3 место после болезней сердечно-сосудистой системы и травм.

Ежегодно регистрируются более 6 млн вновь заболевших.

Основные теории происхождения опухолей

Теория раздражения Р.Вирхова – злокачественные опухоли чаще возникают в тех органах, где ткани чаще подвергаются травматизации

Теория зародышевых зачатков Д.Конгейма – под влиянием определенных факторов зачатки, находящиеся в латентном состоянии, начинают расти, приобретая опухолевые свойства

Регенерационно-мутационная теория Фишер-Вазельса – воздействие патологических факторов на регенерирующие ткани

Вирусная теория Л.А.Зильбера – вирус, внедряясь в клетку, на генном уровне нарушает процессы регуляции деления

Иммунологическая теория – нарушение идентификации и уничтожения трансформированных клеток иммунной системой.




Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2019 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных