Виды гангрен и особенности их клинической картины.

Сухая гангрена (рис. 92, в) чаще развивается при медленно прогрессирующем нарушении артериального кровообращения конечности у истощенных и обезвоженных больных. По мере гибели тканей конечности происходит их высыхание, сморщивание и мумификация. Ткани конечности становятся плотными, приобретают темно-коричневую или черную с синеватым оттенком окраску. Сухая гангрена обычно захватывает часть конечности. Появлению некроза тканей предшествуют боли в конечности, которые возникают сначала после нагрузки (ходьбы), а затем принимают постоянный характер.

При осмотре больного отмечается бледность кожных покровов конечности вне зоны некроза, иногда кожа приобретает мраморный вид, на ощупь холодна, пульсация сосудов не определяется, на больной конечности нарушается чувствительность кожи, появляется ощущение онемения конечности. Развитие некроза тканей начинается с периферии органа и распространяется до уровня закупорки сосуда или чуть ниже. Если в зону некроза не попадают микробы, патологический процесс имеет относительно благоприятное развитие. На границе омертвевших и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Распада мертвых тканей при сухой гангрене не бывает, всасывание токсических продуктов незначительное и признаки общей интоксикации организма отсутствуют.

Влажная гангрена (гнилостная гангрена) (рис. 92, б) развивается при наличии венозной недостаточности или при остро возникающем нарушении артериального кровотока (эмболия, перевязка сосуда, острый тромбоз) у полных, пастозных больных. В этих случаях ткани не высыхают, быстро присоединяется микробный фактор, что способствует их гнилостному распаду. Это приводит к обильному всасыванию из очага поражения токсических веществ и тяжелой интоксикации больного. Присоединившаяся инфекция находит благоприятные условия для развития, что ускоряет процесс гибели тканей и распространение некроза.

Клиническая картина влажной гангрены при венозной недостаточности начинается с побледнения кожи пораженной конечности и появления на ней сети синеватых вен, темно-красных пятен, пузырей отслоенного эпидермиса, наполненных сукровичным содержимым.

При осмотре больного с влажной гангреной обращает на себя внимание резко нарастающий отек тканей конечности, их бледность; местами появляется мраморность кожи, на ощупь она холодна; пульсация на периферических сосудах конечности не определяется. Линии четкой демаркации нет.

Распадающиеся ткани превращаются в зловонную массу серо-грязного цвета. Одновременно у больного отмечаются признаки общей интоксикации, состояние его тяжелое (частый и малый пульс, низкое АД, сухой язык, высокая тем-пература, вялость, заторможенность).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: