Аускультация сердца.

У здоровых людей при аускультации сердца хорошо выслушиваются 2 тона: первый тон, возникающий во время систолы — систолический, второй тон, возникающий во время диастолы, диастолический. Оба тона можно про­слушать над всей областью сердца, но в разных местах не одинаково. Для правильной оценки аускультативных данных надо знать места проекции клапанов на грудную клет­ку — точки выслушивания, которые отражают не только места проекции клапанов, но и места, куда проводятся звуки работающих клапанов.

Точки выслушивания:

— митрального клапана — область верхушечного толчка;

— трехстворчатого клапана — нижний конец грудины, у основания мечевидного отростка грудины;

— клапана легочного ствола – II межреберье, слева у гру­дины;

— клапана аорты — II межреберье, справа у грудины. Выделяют еще пятую точку выслушивания, точку Боткина — у места прикрепления 3-4 ребер к грудине слева.

Шумы сердца. В норме тоны сердца чистые, т. е. выслушиваются в виде звука «Т». При некоторых заболеваниях сердца (пороки сердца, миокардиты, эндокардиты), а также при анемиях, при диффузном токсическом зобе и других заболеваниях над сердцем можно выслушать помимо тонов, шумы. Причиной шумов чаще всего является деформация створок клапанов: митрального, трехстворчатого, аортального, ствола легочной артерии. Шумы, возникновение которых зависит от органических поражений сердца, называются органическими. Шумы могут возникать без органических изменений в сердце — при анемии, нервном возбуждении, тиреотоксикозе. Такие шумы называются функциональными. Шум может возникнуть в различные фазы работы сердца. Если он возникает во время систолы, т. е. между первым и вторым тоном, то такой шум называют систолическим; если шум слышен в большую (диастолическую) паузу между вторым и последующим первым тоном, он называется диастолическим.

Большое диагностическое значение имеет выявление различных свойств шума:

1) в какую фазу сердечной деятельности возник шум (в систолу, диастолу или в обе фазы);

2) место наилучшего выслушивания шума над сердцем;

3) куда он проводится;

4) его характер и сила.

Определив место наилучшего выслушивания шума, зная значения точек выслушивания, можно определить место патологического процесса. Например, если шум лучше всего выслушивается на верхушке сердца, предполагают патологию митрального клапана.

Шумы могут быть разнообразными по характеру (тембру): мягкими, дующими, грубыми, скребущими, пилящими и т. п. Функциональные шумы бывают мягкими, органические шумы — чаще грубые, но могут быть и мягкие.

Клиническая топография

Для локализации патологических изменений (болезненность, поражение кожи) и проекции границ внутренних органов на наружную поверхность тела человека пользуются едиными ориентирами. Топографические линии и образуемые ими области определяют по естественным опознавательным пунктам человеческого тела.

Чтобы точно указать локализацию изменений в области грудной клетки, ее условно разделяют на горизонтальные и вертикальные опознавательные линии (рис. 27).

Вертикальные линии подразделяются следующим образом.

1 — Срединно-ключичные правая и левая — начинаются от середины ключицы и направляются перпендикулярно вниз.
2 — Окологрудинные ( пригрудинные, парастернальные); правая и левая — располагаются ровно посередине между срединно-ключичными и грудинными линиями соответствующей стороны.
3 — Грудинные (стернальные) правая и левая — идут соответственно по правому и левому краям грудины.

4 — Передняя срединная линия идет сверху вниз по середине грудины.

5—7 — Передние и задние подмышечные (аксилярные) правая и левая — направляются вертикально вниз соответственно по переднему и заднему краям подмышечных впадин. Средние подмышечные правая и левая — идут вертикально вниз из середины подмышечных впадин.

8 - Лопаточные правая и левая — проходят через нижний угол лопатки.

9 — Околопозвоночные (паравертебральные) правая и левая линии идут на середине расстояния между задней срединной и лопаточными линиями.

10 — Задняя срединная — проходит по остистым отросткам позвонков.

Горизонтальные линии располагаются вдоль ребер и межреберьев.

Отсчет ребер спереди ведут, начиная с I ребра (у большинства людей оно располагается под ключицей) или лучше со II (оно прикрепляется к краю грудины на уровне так называемого угла Людовика — угол между рукояткой грудины и ее телом). Сзади ориентируются на остистые отростки позвонков (легко прощупывается остистый отросток VII шейного позвонка) и VII ребро, которое при опущенных руках прикрывает нижний угол лопатки.

Поверхность живота делится на ряд областей:

2- эпигастральная - regio epigastrica - верхняя срединная часть передней брюшной поверхности, ограниченная сверху сходящимися к мечевидному отростку реберными дугами, с боков - парастернальными линиями, снизу - двуреберной линией;

1, 3- подреберные области - regio hypochondrica dex. et sin. - граничащие с эпигастральной справа и слева по тем же линиям;

5- мезогастральная или пупочная - regio mesogastrica - расположенная в средней части живота, вокруг пупка, ограниченная сверху двуреберной, с боков - парастернальными, снизу - двуподвздошной линиями;

4,6- боковые области живота - regio abdominalis dex. et sin. - области живота справа и слева от пупочной области; (фланки)

8- надлобковая - regio suprapubica - нижняя средняя часть живота, ограниченная сверху двуподвздошной, с боков - парастернальными линиями, снизу - лобковым сочленением;

7,9- подвздошные области - regio iliaca dex. et sin. – справа и слева от надлобковой области.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: