ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

I. ХГН – это хроническое иммуновосстановительное заболевание почек может быть как исход острого ГН, но чаще – это первично хронический процесс.

II. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ.

1. Инфекционные процессы

2. Лекарства – препараты золота, литий, вакуины, сыворотки

3. Болезни соединительной ткани – ревматоидный артрит, склеродермия, системная красная волчанка

4. Факторы риска – переохлаждение, неблагоприятные условия труда и быта, травмы, злоупотребление алкоголем

5. В случае первичного хронического гломерулонефрита установить причину часто невозможно.

В патогенезе – не прерывается образование иммунных комплексов.

III. ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА.

1. Постепенно формируется вторично- сморщенная почка – поверхность мелкозернистая, участки склероза и атрофии чередуются с участками регенерации
2. Микроскопически – воспаление в клубочках с зарастанием капиллярных петель

IV. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические формы

1. Латентная – самая частая. Проявляется изменениями в моче – умеренно белок, эритроциты, иногда повышается АД.
2. Гипертоническая форма – все симптомы повышения АД. Изменения в моче минимальные
3. Нефротическая форма протекает с массивной протеинурией (выше 3,5 гр. в сутки, уменьшением количества белка и альбуминов крови. Наличием отеков, которые держатся длительно и плохо корректируются мочегонными. Пациенты заторможены, слабые
4. Смешанная форма – сочетание отеков и повышение АД.

V. ОСЛОЖНЕНИЯ.

1. Хроническая почечная недостаточность

2. Хроническая сердечная недостаточность

3. Присоединение инфекции

VI. Лабораторные и инструментальные методы исследования

Сходны с данными при ОГН,

НО:

1. Снижается относительная плотность мочи
2. В пробе по Зимницкому – гипоизостенурия и никтурия
3. В БАК повышается уровень:

- мочевины (N 3,3 – 8,3 ммоль/л)

- креатинина (N мужчины 6,1 – 116 мкмоль/л; женщин – 53 – 97 мкмоль/л)

- остаточного азота (N 14 – 28 мкмоль/л)

4. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка

5. На УЗИ – вначале увеличение, затем признаки

нефросклероза

6. Нефробиопсия позволяет уточнить форму ХГН

7. Глазное дно – к сужению артерий и отеку может

присоединиться отслойка сетчатки

VII. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

1. Во время обострения госпитализации и постоянный режим до улучшения состояния

2. Диета – один из лечебных столов N-7а, 7-б, 7: позволяющие регулировать соединение соли, жидкости и белка в пище

3. Медикаментозная терапия (4-х комплексная):

- глюкокортикоиды (преднизолон)

- антиагреганты (ацетилсалициловая кислота 75 – 125 мг/сутки)

- курантил 0,25мг или 0,5% - 2,0 в/в или в/м

- антикоагулянты – 2,5 -5 тыс. Ед под контролем свертываемости крови)

- цитостатики – (метатрексот, циклофосфан)

- Симптоматическая терапия:

· гипотензивные

· диуретики

· антибактериальная при наличии инфекции

.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: