Тема 2.14. Диагностика острого и хронического пиелонефритов. Диагностика хронической почечной недостаточности

Острый пиелонефрит

I. Этиология и патогенез.

1. Основной причиной является инфекция:

– стафилококк

– стрептококк

– гонококк

- кишечная палочка

2. Инфекция может попадать путями:

- урогенным – возможно при инструментальном

исследовании (катетеризация) мочевого пузыря, цистоскопия)

- при аднексите, парапрактике

- гематогенным и лимфогенным из других очагов при:

* остеомелите

* ангине

* кариесе

* фурункулезе

* мастите

* мастите

3. Факторы риска:

- сахарный диабет

- беременность

- туберкулез

- переохлаждение

II. Морфологически острый пиелонефрит может т

быть:

Ø одностороннем

Ø двухстороннем

Ø серозным

Ø гнойным

1. Макроскопически почка увеличена в размере, лоханки расширены

2. Микроскопически:

- при серозном пиелонефрите множественные мелкие

инфильтраты

- при гнойном – множественные мелкие абсцессы, которые могут быть величиной от булавочной головки и крупнее, располагаются в мозговом и корковом веществе.

Если абсцессы сливаются, может быть образование величиной до куриного яйца – карбункул почки.

3. При выздоровлении сморщивания почки не характерно, т.к. изменения носят очаговый характер.

III. Клиническая картина и диагноз.

Характерна триада:

1. озноб с последующим повышением температуры

2. боли в поясничной области

3. дизурические явления.

Гнойный пиелонефрит протекает тяжелее, присоединяются:

1. Гектическая температура

2. Явления интоксикации:

- головная боль

- тошнота, рвота

- боль в костях и суставах.

Обычно положителен симптом Пастернацкого.

IV. Осложнения.

БАК

ИНОГДА:

- повышение уровня креатинина и мочевины

- снижение белка

4. УЗИ:

- увеличение объема

- расширение лоханок

- иногда уплотнение паренхимы

5. Экскреторная урография

6. Хромоцитоскопия – замедление или прекращение выделения индитокарминаи на стороне

поражения.

VII. Тактика.

1. Пациенты нуждаются в госпитализации:

- при серозном пиелонефрите – в нефрологическое отделение

- при гнойном – урологическое

2.Сроки постельного режима зависят от тяжести

течения

3. Диета:

- если нет повышения АД, она может быть обычной с

достаточным количеством жидкости до 2,5 – 3 л

4. Лекарственная терапия:

1. Антибиотики.

Лучше широкого спектра действия:

- таривид – 0,2 таблетки, 1 -2 раза в сутки, раствор для

инфузий 100мл. во флаконах, 1мл 0,2г

- сумамед – 250 мг капсулы, 1 раз в сутки за час до еды через

2 часа после.

- ристомицин

Полусинтетические препараты пенициллинового ряда:

- ампиокс – 0,25 гр. капсулы х 4 раза в сутки

- ампициллин – 0,25 г и 0,5 г. капсулы х 4 раза в сутки

- оксациллин – 0,25г х 4 раза в сутки

- карбенициллин 1г и 5 г для инъекций, в/м по 1- 2 гр. каждые 6

часов

2. Уросептики:

- нитрофурановые соединения:

* фурагин

* фурадонин 0,1 х 3 раза в день

* фуразолидон

- препараты нелидиксиной килоты:

* неграм – 0,5 х раза в день капсулы

* невиграмон – 0,5 х 3 раза в день капсулы

А ТАКЖЕ:

* полин, 1 капсуле х 2 раза в сутки

* 5-НОК,таблетки - 0,05 х 3-4 раза в сутки

* канефрон, драже по 1 -2 х 3 раза сутки, капли по 15 капель х 3 раза в день

При вторичном пиелонефрите желательно устранить причину

VIII. Профилактика

1. Санация очагов инфекции

2. Лечение восходящих инфекций

3. Обследование беременных и их полноценное питание

4. Правильное лечение сахарного диабета

5. После стационарного лечения диспансерное наблюдение не менее 6 месяцев

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: