Заболевания щитовидной железы

(Базедова болезнь, болезнь Грейвса)

I. Это заболевание сопровождается увеличением щитовидной железы, повышением ее функции вследствие повышения выработки гормонов Т₃ и Т₄ и их токсическим эффектом на ткани.

II. Этиология.

Это аутоиммунное заболевание с наследственной предрасположенностью и возможными факторами риска:

- эмоциональные нагрузки и травмы

- черепно-мозговые травмы

- воспалительные заболевания щитовидной железы

- вредные привычки - курильщики заболевают в 1,9 раз чаще некурящих, а офтальмопатия в 7,7 раз чаще.

- женщины болеют в 10 -20 раз чаще мужчин.

III. Патогенез.

Заболевание развивается вследствие выработки антител к рецептору тиреойдного гормона ТТГ, приводя его в активное состояние и запуская внутриклеточные системы, которые стимулируют синтез и высвобождение тиреойдных гормонов.

IV. Патологоанатомическая картина

Увеличение может быть:

· односторонним

· двухсторонним

· увеличение перешейка

· диффузно-узловым

IV. Клиническая картина

1. Жалобы на:

- общую слабость, плохой сон

- повышенную возбудимость, раздражительность, беспокойство, невозможность сконцентрировать внимание:

- снижение веса при хорошем аппетите

- чувство жара и повышенную потливость, непереносимость жары

- мелкий симметричный тремор рук (с-м Мари), а иногда всего туловища (с-м телеграфного столба)

2. Характерна клиническая триада при объективном обследовании:

а. увеличение щитовидной железы - 80%

б. глазные симптомы:

· экзафтальм - ручегаглазия, может быть односторонним или

двухсторонним

· с-м Дальремиля - расширение глазной щели, к тому же глаза влажные, блестящие, слезотечение, чувство песка

· с-м Грефе - при фиксированном опускании глаз вниз глазное яблоко опускается быстрее века и видна полоска склеры

· с-м Штельвага - редкое мигание

· с-м Мебиуса - нарушение конвергенции, глаза при их сведении к носу не могут оставаться в фиксированном состоянии и одно или оба глазные яблоки отходят в сторону

· с-м Жофреза - неспособность собрать складки на лбу

· возможна отечность век, глаукома

в. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы:

- Постоянная тахикардия, даже ночью в период сна, возможно нарушение режима вплоть до мерцательной аритмии.

- Повышение систолического и снижение диастолического АД

- Возможен систолический шум на верхушке

- В перспективе, без лечения, недостаточность кровообращения.

Кроме этого возможна:

- одышка

- повышение t⁰ обычно до субфибральной

- нарушение половой функции,

- психозы

V. Лабораторные и инструментальные исследования:

1. ОАК - умеренная анемия лимфоцитоз, лейкопения

2. БАК - снижение холестерина, альбуминов, повышение биллирубина

3. Уровень гормонов в крови:

Норма: Т₃ - 1,2 - 2, 18

Повышен: Т₄ - 60 – 160 ТТГ – N – 0,17 – 5,0

4. ИИ/иммунологическое исследование - повышение уровня антител к тиреойдной пераксидазе и тиреоглобулину – до 40

5. ЭКГ - нарушение ритма

6. Сканирование с радиоактивным йодом 131 для определения размеров железы, к-ва функционирующей и патологической ткани

7. Степень поглощения радиоактивного йода - скорость резко увеличивается через 2 -4 и 24 часа.

8. УЗИ железы

VI. ОСЛОЖНЕНИЯ.

1. Тиреотоксический криз - это угрожающее жизни состояние спровоцировано неправильным лечением или его отсутствием, эмоциональными или физическими перегрузками, травмами, операциями, заболеваниями.

Проявляется:

- возбуждением до психозов, а потом апатией, адинамией до комы;

- высокая до 40⁰ t, кожа горячая, влажная, а затем сухая

- тошнота, рвота, понос, боли в животе

- АД вначале повышается, затем падает

- возможна острая сердечная недостаточность

2. Недостаточность кровообращения

3. Рак щитовидной железы

VII. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

1. Диета богатая витаминами и белками на (20 -30)% более по сравнению с физиологическими нормами энергоценности.

Исключаются продукты, возбуждающие С.С.С. и нервную систему

2. Тиреостатические препараты:

- мерказолил (тиамазол, карбимазол, метилмазол) в таблетках по 0,005

Они блокируют образование тиреойдных гормонов и оказывают иммуномодулирующее действие. Побочные действия лейкопения и агронулоцитоз. При этом назначают метилуроцил 0,5 х 3 пентоксил 0,2 х3 раза

Лечение назначает врач эндокринолог.

Обычная доза тиреостатических препаратов 20 -40 мг в 2 приема, поддерживающая доза 10 -15 мг. Как правило (придерживаясь правила - подавляет и замещает) с целью замещения назначают левотироксин 50 -100мг. Лечение 12 -24 месяца. Ежемесячно контроль лейкоцитов.

3. Лечение радиактивным йодом 131, который, поглощаясь щитовидной железой, проводит ее внутреннее облучение.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

· беременность

· кормление грудью

4. Оперативное лечение - струмэктомия - субтотальная резекция

5. В-блокаторы - уменьшают тахикардию, нормализуют ритм, снижают АД, оказывают седативное действие:

- пропроналал анапрелин

обзидан

10,20, 40 мг традикор

6. Иммуномодулирующая терапия с целью нормализации иммунной системы:

- Т - активный

- Зимозин

- Декарис по 150мг 1 раз в день 5 дней

7. Введение глюкокортикоидов оказывает иммунодепрессантный эффект, уменьшает инфильтрацию щитовидной железы и превращение тироксина в трийодтиронин

8. Седативные:

· валериана

· настойка пустырника и транквилизаторы:

· сибазон

· феназепам

· мебикар

Больные после лечения наблюдаются эндокринологом, окулистом и невропатологом с коррекцией лечения.

ГИПОТИРЕОЗ.

Это заболевание, сопровождающееся понижением функции щитовидной железы.

Выраженная степень гипотиреоза называется микседема.

Различают гипотиреоз:

- первичный - поражение на уровне щитовидной железы.

- вторичный - на уровне гипофиза

- третичный - на уровне гипоталамуса

Гипотиреоз может врожденный и приобретенный

I. Этиология.

1. Врожденная неполноценность, как результат генетического дефекта.

2. После струмэктомии, лечения радиактивным йодом и чрезмерного поглощения его.

3. После длительной гиперфункции и старческой инволюции

4. Как следствие тиреодита

5. Вторичный и третичный гипотиреоз может быть следствием:

- вирусной или другой инфекции в области гипофиза и гипоталамуса

- обильных кровотечений

- кровоизлияний

- опухоли

II. Морфологическая картина.

Щитовидная железа уменьшена в размере, фолликулы запустевшие и

замещенные соединительной тканью. Возможны изменения в гипофизе и

гипоталамусе.

III. Патогенез

1. Дефицит тиреойдных гормонов приводит к нарушению метаболизма

белка - замедляется синтез и распад, накопившиеся в тканях вещества -

муцин, гликапромеин и другие обладают способностью задерживать

воду и формировать слизь, которая накапливается в органах и тканях

2. Нарушается липидный обмен в сторону гиперхолестеринами и развитию атеросклероза

3. Нарушается метаболизм углеводов

Все это приводит к нарушению функции других эндокринных желез,

эликролейный обмен в строну уменьшения калия и увеличения натрия.

IV. Клиническая картина.

1. Если микседема с раннего возраста, если не проводится своевременное лечение вырастает умственно неполноценный карлик -кретинизм.

2. При гипотиреозе взрослого основными жалобами является физическая слабость и слабость умственного восприятия, зябкость, сонливость.

3. При осмотре основные симптомы обусловлены слизистым отеком, при котором:

¨ Изменяются черты лица, кожа отечна, при надавливании не остается ямки, губы, веки отечны, речь замедлена из-за отека языка, который увеличен в размере и на нем отпечатки зубов, - низкий голос из-за отека связок

¨ Из-за отека скованность мышц и увеличение их объема,

¨ Выпадают волосы на голове и в бровях, они тусклые, ломкие

4. Страдают все системы:

а. - С.С.С. тоны глухие

- нарушения ритма

- брадикардия

- возможна недостаточность кровообращения

б. Пищеварительная система:

- гипоацидность

- нарушение моторной и всасывательной функций из-за этого тошнота, рвота, запоры

в. Мочевыделительная система:

- чаще пиелонефрит

г. Дыхательная система:

- риниты, трахеиты

- бронхиты

- склонность к пневмонии

д. Нервная система:

- парестезии, онемение конечностей

- заторможенность

- возможна депрессия, нарушение психики

ж. Эндокринная система:

- нарушается функция половых желез (аминорея, импотенция)

- нередко сахарный диабет

V. Лабораторные и инструментальные методы:

1. ОАК:

- гипохромная анемия

- возможна лейкопения

- ускорение СОЭ

2. БАК:

- увеличение холестерина

- снижение общего белка за счет альбуминов, тиреойдных гормонов

3. ЭКГ - брадикардия

4. УЗИ щитовидной железы:

- уменьшение размеров

5. Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга

для исследования гипофиза.

VI. Принципы лечения:

1. При возможности этиотропное лечение

2. Полноценное, богатое белками питание

3. Заместительная терапия назначается только врачом-эндокринологом. Это тиреойдные препараты:

- тиреойдин, £ - тироксин 0,05 - 0,1%

- трийодтиронин 20 и 50 мкг

- тиреотом, тиреокомб и т.д.

При ухудшение больные должны быть госпитализированы.

При утраченной функции щитовидной железы больные всю жизнь на заместительной терапии. Они наблюдаются на диспансерном наблюдении и лечение корректируется.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ЗОБ

Это увеличение щитовидной железы вследствие йодной недостаточности, т.е. недостатка йода в природе - в воде, воздухе, почве.

Суточная потребность йода взрослого человека 200мкг.

К эндемическим районам относятся районы Урала, Карелии, наша область.

I. Этиология.

1. Йод необходим для синтеза тиреойдных гормонов.90% поступает с пищей:

- морепродукты

- мясные продукты

- молочные

- яйца

- овощи- салат, свекла

- крупы - гречка, овсянка

- шоколад

- 5% с водой

- 5% с воздухом

2. Факторы риска:

- неблагоприятные условия жизни

- наследственность

II. Патогенез.

При недостатке йода щитовидная железа увеличивается в размере, затем

может развиться дистрофия, склероз, появляются узлы

III. Клинически:

1. Основной жалобой является жалоба на увеличение щитовидной железы, зоб чаще эутиреойдный

2. Затем возможны жалобы, характерные для гипотиреоза вплоть до кретинизма.

3. Возможно сдавление сосудов пищевода, трахеи

IV. Дополнительные данные (см. гипотиреоз)

При наличии узлов необходима пункционная биопсия

V. Принципы лечения:

1. Тиреойдные препараты

2. Хирургическое лечение при наличии узлов и подозрению на маминедацию.

VI. Профилактика.

1. Восполнение дефицита йода с йодированной солью, водой, хлебом

2. Профилактика - антиструмином 1-2 таблетки в неделю.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: