ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
VII. Клиническая картина.Инсулин влияет на все виды обмена. Этим объясняются клинические симптомы. ОСНОВНЫЕ ЖАЛОБЫ. 1. Общая и мышечная слабость из-за дефицита гликогена и белка в мышцах 2. Полиурия 3. Полидипсия - жажда, сухость во рту 4. Полифогия 5. Снижение веса при ИЗСД и ожирение при ИНСД 6. Упорный фурункулез или пародонтоз 7. Зуд в области промежности у женщин, реже кожный зуд 8. Атрофия мышц голеней 9. Рубеоз кожи (красная исчерченность в области лба, подбородка, щек) 10. Липотрофия - глубокие ямки в жировой ткани, может быть некробиоз с образованием грубых рубцов. Указанные жалобы при ИЗСД нарастают быстро. При ИНСД медленно, иногда заболевание выявляется случайно. Другие жалобы обусловлены поражением внутренних органов и систем. Чаще всего: - атеросклероз, ИБС - различные появления, облитерация сосудов конечностей до гангрены - поражения почек - циститы, пиелиты - полирадикулоневриты - поражение зрения - поражение печени до гепатита, образования камней в желчном пузыре
VIII. Лабораторные и инструментальные методы обследования: 1. Норма сахара крови натощак3,3 - 5,5 ммоль/л После еды до 8 ммоль/л (по некоторым данным 4,4 - 6,4 ммоль/л) При сахарном диабете повышается количество сахара крови - гиперликемия 2. Сахар в моче в норме отсутствует, при уровне сахара крови выше 8 ммоль/л появляется сахар в моче - глюкозурия 3. УЗИ поджелудочной железы 4. Исследование глазного дна- возможны признаки ретинопатии 5. Реовазография нижних конечностей с целью определения кровотока IX. Течение СД: - СД Iтип больше характерен для молодых, клинические симптомы выражены, высокая гипергликемия, часто в крови наличие антител к бетта клеткам. - СД II типа - чаще пожилой возраст с нормальным или повышенным весом, начало постепенное, симптомы длительно мало выражены, нет антител к бета клеткам СТАДИИ: 1. Латентная - клинических проявлений нет, сахар крови между нормой и патологией, но сахарная кривая нарастает быстро и длительно удерживается 2. Легкая степень (стадия) - гипергликемия до 10 -12 ммоль/л глюкозурия непостоянная, можно регулировать диетой или таблетированными препаратами 3. Диабет средней тяжести - гипергликемия до 15 - 25 ммоль/л, часто или постоянно глюкозурия, нуждается в инсулине. 4. Тяжелый диабет - характерны изменения внутренних органов гипергликемия может подниматься до 25 ммоль/л, больной нуждается в высоких дозах инсулина X. Лечение СД. Назначается и корректируется врачом- эндокринологом: 1. Необходимо добиться: Ø Компенсация Ø Сохранения трудоспособности Ø Нормализация веса Ø Предупредить осложнения 2. Диетотерапия. Ø Стол № 9 Когда исключаются быстро всасывающиеся углеводы и ограничиваются другие углеводы и жиры, количество белков должно быть физиологическим. Углеводы дозируются в хлебных единицах (ХЕ) - ХЕ - это любой продукт, содержащий 12 гр. углеводов и 50 ккал. Лечение СД I типа осуществляется диетой + препараты инсулина. Лечение СД II типа: диета + таблетки или диета + сахароснижающие таблетки + инсулин 3. Инсулинотерапия. Виды инсулина: А. свиной (С - инсулин) Б. говяжий В. человеческий - полусинтетический - С - заменой одной аминокислоты - биосинтетический - получены путем генной инженерии. Правила введения инсулина: - инсулин выпускается во флаконах по 5 мл 40 Ед в 1 мл а). инсулин, короткого действия вводится п/к, в/м, при кетаацидозе в/в, аналоги -хумулины ЛИЗПР и АСАРГ Начало действия через 15 -30 минут, длительность 8 часов, пик через 4 часа, он должен давать " живой" пик активности в связи с приемом пищи и быстро исчезающий б). инсулины пролонгированного действия от 12 до 36 часов: Ø ленте Ø лонг-суспензия Ø ультра-ленте и т.д. в). последним достижением является ЛАНТУС (инсулин-глоргин) первый беспиковый инсулин (аналог человеческого инсулина) длительность до 24 часов Инсулин пролонгированного действия вводится только п/к. При введении любого препарата каждая последующая инъекция должна быть на расстоянии не менее 1 см от предыдущей. Больной должен поесть в период начала и максимума действия во избежание гипогликемии г). Метформин (бмуанид) вводят при инсулине; повышая его эффект: - глюкофат 500 мг и комбинированный: - глибенкламид 2,5 мг + метформин 400мг называется глибомет Широко распространены методы введения инсулина с помощью ручек и т.д. 4. Таблетированные сахароснижающие препараты: ОНИ: - стимулируют выработку инсулина В- клетками - повышают его активность - повышают чувствительность рецепторов - подавляют активность альфа-клеток. Их используют с 1955 года, тогда появились препараты I генерации - бутамид, букарбан, хлорпротамид. С 1966 года стали применять препараты II генерации более эффективные и менее токсичные: - манинил, глюренорал, даонил, диабетон и т.д. 5. Фитотерапия: - настойка женьшеня, лимонника, элеутерококка - лист и побеги черники, крапивы - стручки фасоли - топинамбур и т.д. 6. Лечение симптоматическое. 7. Попытки пересадки поджелудочной железы и бета-клеток на уровне эксперимента XI. Диспансерное наблюдение: 1. наблюдение у эндокринолога 2. регулярный контроль сахара крови и мочи 3. ежемесячный осмотр врача-эндокринолога 4. лечение бесплатное, препараты получают в поликлинике 5. каждый больной имеет книжку с паспортными данными, названием препарата и дозой 6. имеются магазины или отделы с диетическими продуктами 7. в Калининграде создано диабетическое общество
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|