6 страница. Пациент Н., 27 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на потемнение коронки 2.1 зуба

Ситуационная задача №46.

Пациент Н., 27 лет, пришел на прием к стоматологу с жалобами на потемнение коронки 2.1 зуба. Зуб интактный, изменен в цвете, при перкуссии безболезнен. Из анамнеза выяснено, что три года назад была травма челюстно-лицевой области. В результате травмы появились ноющие боли в области 1.1 зуба, которые после приема анальгина купировались. Врач провел дополнительные методы исследования и установил диагноз хронический периодонтит 2.1 зуба.

Задания.

1. Обоснуйте, использование дополнительных методов обследования 2.1 зуба,подтверждающих диагноз хронического периодонтита.

2. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита 2.1 зуба.

3. Расскажите методику удаления распада пульпы.

4. Перечислите препараты для медикаментозной обработки корневого канала и обоснуйте цель применения комплексонов.

5. Перечислите положительные и отрицательные свойства гуттаперчи.

Ответы №46.

1. Для постановки диагноза хронического периодонтита интактного 2.1 зуба необходимо провести дополнительные методы: ЭОД – цифры свыше 100мкА, рентгенографию – наличие резорбции костной ткани у верхушки корня.

2. Этапы лечения хронического периодонтита 2.1 зуба. Трепанирование коронки зуба с небной поверхности с целью доступа к полости зуба, вскрытие, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.

3. Распад коронковой пульпы удаляется экскаватором, проводится антисептическая обработка полости зуба, распад корневой пульпы удаляется по частям. На устье канала вносят антисептик, вводится пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекается, освобождается от распада пульпы в растворе антисептика, затем вводится на 1/2, 1/3 корневого канала, процедура повторяется. В заключение пульпоэкстрактор вводится на всю длину корневого канала. Подобная методика проводится с целью исключения выведения распада пульпы в периапикальные ткани.

4. Для медикаментозной обработки корневых каналов применяются:

1) Неспецифические средства: кислородосодержащие (3% р-р перекиси водорода), галогенсодержащие (хлорсодержащие, йодсодержащие), препараты нитрофуранового ряда, четвертичные и аммониевые соединения, 20% р-р ДМСО, протеолитические и ферменты белковой природы, ортофен.

2) Специфические (антибиотики и их сочетание с протеолитическими ферментами, антибактериальные средства (трихопол)).

3) Специальные. Комплексоны: растворы, гели ЭДТА, способные соединяться с минеральными компонентами дентина, размягчая его, превращая в рыхлую структуру.

5. Положительные свойства гуттаперчи:

- биоинертность,

- антибактериальное действие,

- не токсичность,

- не раздражает периапикальные ткани,

- легко вводится и удаляется,

- не восприимчива к влаге,

- рентгеноконтрастна,

- не влияет на цвет зуба.

Недостатки гуттаперчи:

- недостаточная жесткость штифтов,

- недостаточная адгезия к стенкам корневого канала,

- легко смещается под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие,

- не заполняет неровности стенок канала, создаются макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом,

- необходимость применение вспомогательного материала-заполнителя (силера),

- растворяется в эвгеноле и др.

Ситуационная задача №47.

Пациент М., 45 лет, предъявляет жалобы на потемнение коронки 2.1 зуба.

При осмотре: 2.1 зуб интактный, изменен в цвете, при перкуссии болезнен. ЭОД – 100 мкА. На рентгенограмме – очаг разрежения костной ткани в области проекции верхушки корня 2.1 зуба с нечёткими границами, размером 0,4 см.

Врач провел лечение и поставил диагноз хронический гранулирующий периодонтит 2.1 зуба.

Задания.

1. Назовите особенности вскрытия и раскрытия полости 2.1 зуба.

2. Расскажите об особенности извлечения содержимого корневого канала при этом заболевании.

3. Назовите инструменты, используемые для расширения корневого канала по диаметру.

4. Назовите препарат, используемый для индикации чистоты корневого канала.

5. Перечислите этапы пломбирования корневого канала временным пломбировочным материалом с помощью каналонаполнителя.

Ответы №47.

1. Вскрытие полости зуба в 2.1 зубе производят над эмалевым нёбным бугорком в средней трети коронки.

Раскрытие полости зуба проводят вдоль оси корня.

2. Во избежание проталкивания распада пульпы за апикальное отверстие содержимое корневого канала извлекается постепенно, порциями. Вначале инструмент вводится на ¼ длины корня, затем на 1/3, затем на ½ и т.д. После каждого извлечения из канала инструмент промывается антисептиком.

3. Используют К-файл и Н-файл.

4. 1% раствор йодинола, имеет свойство обесцвечиваться при наличии в канале распада пульпы, экссудата.

5. 1 – подбор каналонаполнителя соответствующего размера;

2 – каналонаполнитель фиксируют в наконечнике и рабочую часть обволакивают пломбировочным материалом;

3 – инструмент аккуратно погружают в канал до верхушки и работают на малых оборотах (100-120 об./мин.) 2-3 секунды, затем, при работающей бормашине, извлекают каналонаполнитель из канала;

4 – вновь обволакивают каналонаполнитель и погружают в канал на 2/3 рабочей длины, после нагнетания материала, каналонаполнитель извлекают при работающей бормашине;

5 - повторяют процедуру, при этом каналонаполнитель вводят в канал на 1/3 рабочей длины;

6 – избыток пасты, скопившейся в устье, уплотняют ватным шариком в просвет канала.

Ситуационная задача №48.

Пациент А.,27 лет, обратился в стоматологическую клинику с жалобами на неприятные ощущения в области нижнего второго премоляра нижней челюсти справа. Врач обнаружил кариозную полость на жевательной поверхности этого зуба, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании безболезненную. В области проекции верхушки зуба по переходной складке имеется свищ. Был поставлен диагноз хронического периодонтита и проведено его лечение.

Задания.

1. Напишите клиническую формулу и формулу по ВОЗ этого зуба.

2. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита данного зуба.

3. Расскажите методику удаления распада пульпы.

4. Расскажите строение верхушечной части корня зуба.

5. Перечислите положительные и отрицательные свойства гуттаперчи.

Ответы №48. __

1. Клиническая формула 5,по ВОЗ – 4.5.

2. Этапы лечения хронического периодонтита 4.5 зуба:

- препарирование кариозной полости (раскрытие кариозной полости, некроэктомия),

- раскрытие полости зуба,

- удаление распада коронковой и корневой пульпы,

- медикаментозная и инструментальная обработка канала,

- пломбирование канала и наложение постоянной пломбы.

3. Распад коронковой пульпы удаляется экскаватором, распад корневой пульпы удаляется по частям. На устье канала вносится антисептик, вводится пульпоэкстрактор на 1/3 корневого канала. Инструмент извлекается, освобождается от распада пульпы в растворе антисептика, затем вводится на 1/2, 2/3 длины корневого канала, процедура повторяется. В заключение пульпоэкстрактор вводится на всю длину корневого канала. Подобная методика проводится с целью исключения выведения распада пульпы в периапикальные ткани.

4. В верхушечной части корня зуба различают рентгенологическую, анатомическую и физиологическую верхушку (физиологическое сужение).

5. Положительные свойства гуттаперчи:

- биоинертность,

- антибактериальное действие,

- не токсичность,

- не раздражает периапикальные ткани,

- легко вводится и удаляется,

- не восприимчива к влаге,

- рентгеноконтрастна,

- не влияет на цвет зуба.

Недостатки гуттаперчи:

- недостаточная жесткость штифтов,

- недостаточная адгезия к стенкам корневого канала,

- легко смещается под давлением, может выталкиваться за апикальное отверстие,

- не заполняет неровности стенок канала, создаются макропространства между дентином и гуттаперчевым штифтом,

- необходимость применение вспомогательного материала-заполнителя (силера),

- растворяется в эвгеноле и др.

Ситуационная задача №49.

Пациент В., 35 лет, жалуется на выпадение пломбы в 3.4 зубе. Врач провёл обследование 3.4 зуба, обнаружил глубокую кариозную полость, сообщающуюся с полостью зуба, при зондировании безболезненную. На рентгенограмме 3.4 зуба – в канале не проецируется пломбировочный материал, у верхушки корня очаг разрежения с нечеткими границами. Поставлен диагноз хронический периодонтит.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита.

2. Проведите раскрытие полости зуба.

3. Удалите некротизированную пульпу, расскажите об особенности удаления ее при хроническом периодонтите.

4. Выберите инструменты для эндодонтического лечения корневого канала, охарактеризуйте их.

5. Перечислите возможные ошибки при инструментальной обработке корневого канала.

Ответы №49.

1. Этапы лечения хронического периодонтита 3.4 зуба: раскрытие и некроэктомия кариозной полости, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.

2. Раскрытие полости зуба в 3.4 зубе – удаление полностью свода полости. Иссекают свод полости фиссурным бором, вставляя его в место сообщения кариозной полости с полостью зуба. Удаляют навесы дентина, затрудняющие доступы к корневому каналу.

3. Некротизированная пульпа, ее распад из коронковой полости зуба удаляется под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из корневого канала удаляют по частям под каплей антисептика пульпоэкстрактором. Пульпоэкстрактор вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.

4. Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы.

5. Ошибки при инструментальной обработке корневого канала: перфорация в области устья канала, перфорация стенок корневого канала, отлом эндодонтического инструмента в канале, некачественное прохождение корневого канала.

Ситуационная задача №50.

Пациент К., 20 лет, жалуется на потемнение коронки 2.6 зуба. Из анамнеза: два года назад была травма челюстно-лицевой области. При обследовании: 2.6 зуб интактный, ЭОД= 120 мкА. Врач поставил диагноз хронический периодонтит.

Задания.

1. Расскажите этапы лечения хронического периодонтита.

2. Назовите количество корней и каналов 2.6 зуба.

3. Удалите некротизированную пульпу.

4. Охарактеризуйте инструменты для инструментальной обработки корневых каналов.

5. Перечислите пломбировочные материалы для пломбирования корневых каналов.

Ответы №50.

1. Этапы лечения хронического периодонтита 2.6 зуба: трепанирование коронки зуба с жевательной поверхности в области передней фиссуры алмазным бором, раскрытие полости зуба, удаление распада коронковой и корневой пульпы, медикаментозная и инструментальная обработка канала, пломбирование его, наложение постоянной пломбы.

2. В 2.6 зубе имеется три корня и три канала (передне-щечный, задне-щечный, небный).

3. Некротизированная пульпа, ее распад из коронковой полости зуба удаляется под каплей антисептика экскаватором. Распад пульпы из широких корневых каналов удаляют по частям под каплей антисептика пульпоэкстрактором. Пульпоэкстрактор вводят сначала в устьевую часть канала, затем в среднюю и в конце в верхушечную треть канала.

4. Инструменты для инструментальной обработки корневого канала: для расширения устья корневого канала – ларго, для прохождения канала по длине – К-ример, для расширения канала по диаметру – К-файл, для определения длины канала – корневые иглы.

5. Материалы для пломбирования корневых каналов:

-пластичные нетвердеющие

- пластичные твердеющие: цинк-фосфатные цементы, материалы на основе окиси цинка и эвгенола, пасты с гидроксидом кальция, пасты на основе эпоксидных смол, материалы на основе резорцин-формалина, на основе стеклоиномера.

-твердые материалы: штифты.

итуационная задача №51.

В стоматологическом кабинете стены оклеены обоями, на полу линолеум с плинтусами. Автоклав и сухожаровой шкаф находятся рядом со стоматологической установкой. Здесь же расположены раковины для мытья рук и инструментов.

Задания.

1.Определите возможность осуществления приёма пациентов в данном помещении.

2.Определите соответствие правилам асептики и антисептики размещение стерилизационных устройств и раковин.

3.Назовите место расположения устройства для стерилизации и предстерилизационной очистки.

4.Назовите приборы для предстерилизационной очистки и стерилизации, которые должны находиться в стоматологическом кабинете.

5. Дайте оценку оснащению данного стоматологического кабинета с учетом современных требований и внесите коррективы.

Ответы №51.

1. Прием пациентов в данном помещении невозможен, поскольку отделка полов, стен не обеспечивает эффективную санитарную обработку и уборку помещения.

2. Стерилизационные устройства и раковины не должны находиться рядом со стоматологической установкой.

3. Устройства для стерилизации и предстерилизационной очистки должны находиться в стерилизационной комнате, в которой должно быть оборудовано рабочее место медицинской сестры.

4. В стерилизационной комнате рабочее место медицинской сестры оснащено: столом для сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для стерилизации инструментов, ультразвуковой мойкой для предстерилизационной очистки инструментов, глассперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов, аппаратом дезинфекции и смазки инструментов, раковиной для мойки инструментов.

5. Современное оснащение стоматологического кабинета включает базовую стоматологическую установку с наличием слюноотсоса и пылесоса, светильник для дополнительного освещения, ультразвуковой скаллер для удаления зубных отложений, гелиево-неоновую лампу для полимеризации композитов, негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков, апекслокатором для определения длины корневого канала, радиовизиографом для оценки состояния периапикальных тканей.

Ситуационная задача №52.

Врач-стоматолог открыл кабинет на 3 стоматологические установки. Общая площадь кабинета 29 кв.м в цокольном (подвальном) помещении здания с высотой стен 3м. Стены в кабинете облицованы голубой керамической плиткой. Потолок выкрашен в белый цвет. В кабинете имеются 2 окна с открывающимися фрамугами.

Задания.

1.Определите возможность размещения 3 универсальных стоматологических установок в данном помещении.

2. Назовите требования к стерилизационной комнате.

3.Определите соответствие нормативам показателей стен в помещении

4.Определите соответствие нормативам показателей потолка в данном помещении.

5.Назовите необходимые устройства для стерилизации инструментов.

Ответы №52.

1. Стоматологический кабинет может находиться в цокольном (подвальном) помещении при условии наличия окон, обеспечивающих естественный дневной свет.

2. Стерилизационная комната должна быть не менее 10 кв.м для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации инструментария.

3. Показатели стен соответствуют нормативам: стены покрыты керамической плиткой светлых тонов.

4. Показатели потолка соответствуют нормативам: высота потолка не менее 3 м, цвет краски – белый.

5. В стерилизационной комнате рабочее место медицинской сестры оснащено: столом для сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для стерилизации инструментов, ультразвуковой мойкой для предстерилизационной очистки инструментов, глассперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов, аппаратом дезинфекции и смазки инструментов, раковиной для мойки инструментов.

Ситуационная задача №53.

В стоматологическом кабинете, площадь которого 15 кв.м., установлено 1 стоматологическое кресло с универсальной стоматологической установкой, столик и стул для врача. В кабинете находится шкаф для медикаментов, сестринский блок, канцелярский стол врача. Раковина с полками для мытья инструментов, стерильный стол с инструментами и рентгеновская установка.

Задания.

1.Назовите санитарно-гигиенические нормативы, которые были нарушены при устройстве данного кабинета.

2.Определите возможность размещения рентгеновской установки в данном помещении.

3.Определите возможность проведения рентгенологического исследования при данных условиях.

4.Дайте оценку оснащению данного стоматологического кабинета с учетом современных требований и внесите коррективы.

5. Назовите место расположения устройства для стерилизации инструментов.

Ответы №53.

1. Сестринский блок должен находиться в стерилизационной комнате, где производится дезинфекция и стерилизация инструментов.

2. Рентгеновская установка должна находиться в отдельном кабинете, стены которого должны быть экранированы.

3. Проведение рентгенологического исследования невозможно в кабинете.

4. Современное оснащение стоматологического кабинета включает базовую стоматологическую установку с наличием слюноотсоса и пылесоса, светильник для дополнительного освещения, ультразвуковой скаллер для удаления зубных отложений, гелиево-неоновую лампу для полимеризации композитов, негатоскопом для просмотра рентгеновских снимков, апекслокатором для определения длины корневого канала, радиовизиографом для оценки состояния периапикальных тканей.

5. В стерилизационной комнате рабочее место медицинской сестры оснащено: столом для сортировки инструментов, суховоздушным шкафом для стерилизации инструментов, ультразвуковой мойкой для предстерилизационной очистки инструментов, глассперленовым стерилизатором для стерилизации мелких стоматологических инструментов, аппаратом дезинфекции и смазки инструментов, раковиной для мойки инструментов.

Хирургия

Ситуационная задача №1.

Пациент Н., 22 лет, обратился в хирургический кабинет с жалобами на сильные постоянные боли в 1.2 зубе, отечность десны и губы в области 1.2 зуба, невозможность откусывания пищи. Из анамнеза болезни: два дня назад, в результате травмы больного, 1.2 зуб сместился вестибулярно и стал подвижен. В результате объективного осмотра врач установил III ст. подвижности 1.2 зуба со смещением в вестибулярную сторону.

Задания.

1. Оцените, достаточность данных объективного обследования для удаления 1.2 зуба.

2. Перечислите существующие показания к удалению зуба.

3. Выберите метод, способ и анестезирующий раствор для удаления 1.2 зуба.

4. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 1.2 зуба.

5. Назовите и перечислите этапы удаления 1.2 зуба.

Ответы №1.

1. Данных объективного обследования недостаточно, поскольку не проведены основные методы исследования, а именно пальпация и перкуссия. Кроме того, необходимо сделать рентгенологическое исследование 1.2 зуба для того, чтобы подтвердить вывих зуба и опровергнуть фрактуру корня. Удаление зуба при вывихе и переломе может быть различным, особенно если перелом корня произошел в области его верхушки. В этом случае может потребоваться операция выпиливания корня с использованием бор-машины.

2. Показания к удалению зуба:

· зуб является причиной развития гнойного воспалительного процесса (остеомиелит, абсцесс, флегмона);

· зуб находится в линии перелома челюсти;

· вертикальная фрактура корня.

· нарастающие явления острого гнойного периостита, периодонтита, несмотря на терапевтическое и хирургическое лечение;

· зуб является источником воспалительного процесса в верхнечелюстной пазухе или других органов;

· подвижность зуба III степени, выдвижение его из лунки, тяжелая степень пародонтита;

· ретинированные зубы, дистопированные зубы и сверхкомплектные зубы;

· наличие гранулем, кистогранулем и кист, доброкачественных опухолей челюсти;

· травмы зубов и челюстей со смещением и переломом корней;

· сильное разрушение зуба при невозможности его использование под ортопедическую конструкцию.

3. Для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

* выполнить две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (резцовую) с нёбной;

* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 22 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

Говоря о способах анестезии, можно предложить способы внеротовой (что предпочтительнее) и внутриротовой проведения подглазничной анестезии, а также способы внутриротовой (что предпочтительнее) и внутриносовой проведения резцовой анестезии.

4. Для удаления 1.2 зуба понадобятся инструменты:

· зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

· карпульный шприц для проведения анестезии

· серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

· прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена

· кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

5. Этапы удаления 1.2 зуба:

* сепарация

* наложение щипцов

* продвижение щипцов

* фиксация щечек щипцов

*люксация и ротация

* тракция

* кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.

Ситуационная задача №2.

Пациентка Э., 21 год, обратилась в хирургический кабинет по поводу удаления 2.5 зуба по ортодонтическим показаниям. После проведенного опроса и объективного осмотра, врач выполнил туберальную анестезию слева внутриротовым доступом. Медицинская сестра для удаления принесла S-образные щипцы со сходящимися щечками. Врач приступил к удалению 2.5 зуба.

Задания.

1. Охарактеризуйте правильность и достаточность метода обезболивания, выполненного врачом.

2.Опишите возможные методы анестезии для удаления 2.5 зуба.

3. Перечислите ошибки медицинской сестры в выборе инструментов.

4. Назовите и перечислите этапы удаления 2.5 зуба.

5. Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления зуба 2.5.

Ответы №2.

1.Врач выбрал неправильный метод обезболивания. При туберальной анестезии блокируются задние верхние альвеолярные ветви, которые принимают участие в формировании верхнего зубного сплетения в области моляров. Задние верхние альвеолярные ветви иннервируют не только моляры, они также иннервируют слизистую оболочку альвеолярного отростка с вестибулярной стороны в области моляров (первого, второго и третьего). В зависимости от выраженности нервных анастомозов со средней верхней альвеолярной ветвью, граница переднего уровня обезболивания может расширяться до до середины первого премоляра верхней челюсти. Задние верхние альвеолярные ветви также принимают участие в иннервации надкостницы и периодонта в области моляров верхней челюсти (в виде отдельных веточек от верхнего зубного сплетения – альвеолярных, межсептальных, зубных, периодонтальных и десневых), участвуют в иннервации слизистой оболочки и костной ткани задненаружной стенки гайморовой пазухи. Поскольку заранее врач не может знать о наличие выраженных анастомозов между отдельными ветвями верхнего зубного сплетения, и расширении границ до первого премоляра, туберальная анестезия не будет являться методом выбора в данном случае.

Если говорить о рациональности выбранного метода обезболивания, то предпочтение необходимо отдать инфильтрационному обезболиванию и с вестибулярной и небной сторон альвеолярного отростка верхней челюсти.

2.Для проведения полноценного обезболивания 2.5 зуба необходимо было выбрать либо две инфильтрационных анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка, либо инфраорбитальную анестезию внеротовым способом и инфильтрационную с нёбной стороны. Также можно использовать две проводниковые анестезии (нёбную и подглазничную), либо нёбную и инфильтрационную с вестибулярной стороны.

3. Для удаления 2.5 зуба понадобятся инструменты:

· зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

· карпульный шприц для проведения анестезии

· серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

· S-образные щипцы с несходящимися щёчками

· кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

Медицинская сестра принесла щипцы со сходящимися щёчками, которые используют для удаления зубов с разрушенной коронковой частью. Для зубов с сохранённой коронкой применят щипцы с несходящимися щёчками.

4. Этапы удаления 2.5 зуба:

* сепарация

* наложение щипцов

* продвижение щипцов

* фиксация щечек щипцов

*люксация и ротация (при наличие одного, округлого корня)

* тракция

* кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.

5. Рекомендации:

Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.

Ситуационная задача №3.

Пациент В., 45 лет, явился в стоматологическую клинику с жалобами на постоянные ноющие боли в области 2.8 зуба. При обследовании 2.8 зуба врач обнаружил на задне-жевательной поверхности пломбу из материала «Силидонт», рядом с пломбой вторичный кариес. Из истории болезни: два года назад, вследствие плохого эндодонтического доступа и сильного искривления корневых каналов, проведено безуспешное эндодонтическое лечение 2.8 зуба. На рентгенограмме: щёчные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал – на 2/3 длины корня. Имеется очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами у верхушек корней 2.8 зуба.

Задания.

1.Определите, являются ли данные опроса и объективного обследования показанием к удалению 2.8 зуба.

2. Выберете метод и анестезирующий раствор для удаления 2.8 зуба.

3. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 2.8 зуба.

4. Назовите и перечислите этапы удаления 2.8 зуба.

5. Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления 2.8 зуба.

Ответы №3.

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.8 зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

* в анамнезе у пациента зуб лечён по поводу осложнённого кариеса, что уже само по себе является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: