7 страница. * учитывая тяжелый эндодонтический доступ и сильное искривление корневых каналов, проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным

* учитывая тяжелый эндодонтический доступ и сильное искривление корневых каналов, проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, т.к. пройти щёчные и нёбный корневые каналы не удалось;

* наличие в настоящий момент данных рентгенологического обследования: щёчные корневые каналы зуба 2.8 запломбированы на 1/3 длины корней, нёбный корневой канал – на 2/3 длины корня, имеется очаг резорбции костной ткани и периодонта с нечеткими границами у верхушек корней зуба 2.8.

Все эти данные полностью отвергают возможность повторного качественного эндодонтического лечения 2.8 зуба, и, соответственно прогноз верхушечного периодонтита.

Поэтому, несмотря на неразрушенную коронковую часть 2.8 зуба, врач принял правильное решение об его удалении.

2. Для удаления 2.8 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 2.8 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 45 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у него тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

При этом, для удаления 2.8 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

* выполнить две проводниковые анестезии (туберальную и нёбною);

* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбною) с нёбной;

* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.

3.Для удаления 2.8 зуба понадобятся инструменты:

· зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

· карпульный шприц для проведения анестезии

· серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

· специальные щипцы для удаления восьмого верхнего зуба с сохранённой коронкой

· кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

4. Этапы удаления 2.8 зуба:

* сепарация

* наложение щипцов

* продвижение щипцов

* фиксация щечек щипцов

*люксация

* тракция

* кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.

5. Рекомендации:

Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.

Ситуационная задача №4.

Пациент А., 33 лет, обратился в хирургический кабинет больной с сильной постоянной болью в области 2.6 зуба, усиливающейся при надкусывании пищи, и отечностью щеки. Из анамнеза болезни: 2.6 зуб лечен три год назад по поводу хронического периодонтита. Вследствие облитерации щёчных корневых каналов эндодонтическое лечение 2.6 зуба было неэффективным. Нёбный корневой канал 2.6 зуба запломбирован на всем протяжении до апикального отверстия. На жевательной поверхности имеется пломба из материала «Силидонт».

Задания.

1. Охарактеризуйте правильность выбора метода лечения данного больного и определите показания к удалению 2.6 зуба.

2. Выберете метод и анестезирующий раствор для удаления 2.6 зуба.

3. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 2.6 зуба.

4. Назовите и перечислите этапы удаления 2.6 зуба.

5. Перечислите необходимые больному рекомендации после удаления 2.6 зуба.

Ответы №4.

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении 2.6 зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

* в анамнезе у пациента зуб лечён по поводу осложнённого кариеса (периодонтита), что уже само по себе является отягощающим фактором в планировании прогноза заболевания;

* проводимое эндодонтическое лечение было безуспешным, поскольку пройти щёчные корневые каналы не удалось;

* наличие в настоящий момент данных объективного осмотра позволяет предположить обострение хронического патологического процесса у верхушки корня.

Все эти данные осложняют прогноз повторного эндодонтического лечения данного зуба.

Поэтому врач принял правильное решение об его удалении.

2. Для удаления 2.6 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 2.6 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – туберальной и нёбной), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодом мужчине, 33 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у неё тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

При этом, для удаления 2.6 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

* выполнить две проводниковые анестезии (туберальную и нёбною);

* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (нёбною) с нёбной;

* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (туберальную) с вестибулярной.

3.Для удаления 2.6 зуба понадобятся инструменты:

· зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

· карпульный шприц для проведения анестезии

· серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

· S-образные щипцы с несходящимися щечками с шипом справа, поскольку коронковая часть зуба неразрушена

· кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

4. Этапы удаления 2.6 зуба:

* сепарация

* наложение щипцов

* продвижение щипцов

* фиксация щечек щипцов

* люксация

* тракция

* кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.

5. Рекомендации:

Два часа не принимать пищу и жидкость, по истечении этого времени вся пища и жидкость не должны быть горячими, для предупреждения кровотечения из лунки. Не выполнять тяжелых физических нагрузок, не употреблять спиртное, если курить, то не сплёвывать, чтобы не создавать отрицательное давление в ротовой полости. Языком лунку не трогать, рот не полоскать, жевать на противоположной стороне. Повторный осмотр через сутки.

Ситуационная задача №5.

Пациентка М., 19 лет, обратилась в хирургический кабинет для удаления 1.1зуба. В настоящее время её беспокоят постоянные ноющие боли. Ранее 1.1 зуб болел, на протяжении последних двух лет периодически возникали острые постоянные боли. Обращалась в поликлинику для лечения, но боли возникали вновь. Из последней записи в истории болезни выяснено: 1.1 зуб лечён по поводу периодонтита, при удалении распада пульпы был сломан пульпэкстрактор, удалить отломок и пройти канал не удалось. При обследовании: коронка 1.1 зуба разрушена, перкуссия болезненна. На рентгенограмме в средней трети корневого канала проецируется отломок инструмента, канал у верхушечной части не прослеживается, у верхушечной части очаг резорбции костной ткани с чёткими границами. Врач решил удалить 1.1 зуб.

Задания.

1. Обоснуйте достаточно ли данных результатов обследования пациента к выбору метода удаления 1.1 зуба

2. Выберите и назовите все необходимые инструменты для удаления 1.1 зуба.

3. Выберите метод и анестезирующий раствор для удаления 1.1 зуба.

4. Перечислите все возможные методы и способы обезболивания для удаления 1.1 зуба.

5. Назовите и перечислите этапы удаления 1.1 зуба.

Ответы №5.

1. Данных объективного обследования, которыми руководствовался врач для принятия решения об удалении зуба достаточно. В пользу этого можно привести следующие аргументы:

* в анамнезе у пациентки частые обострения заболевания, что отражено в условии задачи;

* имелось повторное эндодонтическое лечение, которое было безуспешным, поскольку пройти корневой канал и удалить отломок не удалось;

* наличие отломка инструмента в корневом канале является ситуацией, осложняющей эндодонтическую ревизию корневого канала, кроме того, корневой канал в верхушечной части не прослеживается, что ухудшает прогноз эндодонтического лечения, даже в случае, когда отломок можно обойти или экстрагировать из корневого канала;

* наличие отломка в средней части корневого канала препятствует выполнению операции резекции верхушки корня;

* сильное разрушение коронковой части зуба и наличие в верхушечной части очага резорбции костной ткани, который невозможно вылечить терапевтическими и хирургическими методами (резекция верхушки корня) подтверждает правильный выбор врача, а именно удаление 1.1 зуба. Наличие полных данным анамнеза заболевания, объективных данных и рентгенологических позволяет врачу принять правильное решение.

2.Для удаления 1.1 зуба понадобятся инструменты:

· зеркало, зонд и пинцет для проведения объективного обследования

· карпульный шприц для проведения анестезии

· серповидная гладилка (широкая) для сепарации круговой связки зуба

· прямые щипцы со сходящимися щечками или прямой элеватор, поскольку коронковая часть зуба полностью разрушена

· кюретажная ложка для проведения кюретажа, поскольку имеется очаг резорбции костной ткани, и соответственно наличие в лунке выраженной грануляционной ткани

3.Для удаления 1.1 зуба необходимо выполнить анестезию инфильтрационную с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка в области 1.1 зуба. Выбор именно метода инфильтрационной анестезии в данном случае обусловлен её простотой, быстрым наступлением эффекта анестезии, легкостью выполнения, отсутствием тяжелых осложнений (в отличие от проводниковой, в данном случае – подглазничной и резцовой), меньшей болезненностью, достаточной длительностью, меньшей продолжительностью, что создаёт достаточно благоприятный психологический фон для больного как в период проведения анестезии, так и во время удаления зуба, а также в после операционный период. Поскольку в условии задачи речь идет о молодой девушке, 19 лет, не указана сопутствующая патология и аллергологический статус, то при отсутствии у неё тяжелых заболеваний печени, можно применить раствор артикаина гидрохлорида 4%, поскольку расщепление его идёт в тканях и печени холинестеразами. При этом, учитывая небольшой объём хирургического вмешательства, возможно применить раствор с содержанием адреналина в разведении 1:200000, при отсутствии в анамнезе тяжелых заболеваний сердца и патологии сердечно-сосудистой системы.

4. для удаления 1.1 зуба можно применять методы обезболивания как инфильтрационные, так и проводниковые, кроме того, использовать их сочетание, например:

* выполнить две инфильтрационные анестезии по обеим сторонам альвеолярного отростка верхней челюсти;

* выполнить две проводниковые анестезии (резцовую и подглазничную);

* выполнить инфильтрационную анестезию с вестибулярной стороны, и проводниковую (резцовую) с нёбной;

* выполнить инфильтрационную анестезию с нёбной стороны и проводниковую (подглазничную) с вестибулярной.

5. Этапы удаления 1.1 зуба:

* сепарация

* наложение щипцов

* продвижение щипцов

* фиксация щечек щипцов

*люксация и ротация

* тракция

* кюретаж лунки

* сближение краёв альвеолы.

Ситуационная задача №6.

Пациент И., 25 лет, обратился с жалобами на болезненное и ограниченное открывание рта. Из анамнеза выяснено: два дня назад был удалён зуб 3.6. При обследовании: открывание рта затруднено, ограничено (0,5 см), пальпация тела челюсти с внутренней стороны болезненна.

Задания.

1. Назовите анестезии, показанные для удаления 3.6 зуба.

2. Укажите блокируемые этими анестезиями нервы.

3. Объясните причину ограниченного, болезненного открывания рта.

4. Профилактика этого осложнения.

5. Лечение.

Ответы №6.

1. Проведение мандибулярной и инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны или торусальной.

2. При проведении мандибулярной анестезии блокируется нижний альвеолярный и язычный нерв. При торусальной анестезии – нижний альвеолярный, язычный и щёчный нервы.

3. Повреждение иглой внутренней крыловидной мышцы при проведении иглы медиальнее крыловидно-челюстной складки.

4. Строгое соблюдение методики проведения анестезии.

5. Ограничение открывания рта в течение 5-6 дней. Физиолечение. Механотерапия.

Ситуационная задача №7.

Хирург-стоматолог проводил анестезию для обезболивания слизистой оболочки твёрдого нёба, альвеолярного отростка с нёбной стороны на уровне жевательной группы зубов слева. После инъекции пациент почувствовал тошноту, позывы на рвоту, ощущения инородного тела в глотке.

Задания.

1. Назовите анестезию, проведённую хирургом.

2. Укажите нерв, блокируемый этой анестезией.

3. Определите наиболее вероятную ошибку техники проведения этой анестезии.

4. Укажите причину побочных ощущений пациента.

5. Определите возможности вскрытия нёбного абсцесса на уровне зубов 2.6, 2.7 под этой анестезией.

Ответы №7.

1. Анестезия в области большого нёбного отверстия.

2. Большой нёбный нерв.

3. Введение более 0,5 мл анестетика или введения его позади большого нёбного отверстия.

4. Выключение нервных стволиков большого нёбного нерва, иннервирующих мягкое нёбо или малых нёбных нервов.

5. Вскрытие возможно.

Ситуационная задача №8.

Пациент К., 60 лет, явился в поликлинику с целью санации полости рта и подготовки к ортопедическому лечению. Сразу после проведения врачом анестезии на верхней челюсти с целью депульпирования 1.4, 1.5 зубов пациент пожаловался на двоение в глазу справа, ухудшение зрения.

Задания.

1. Назовите это осложнение.

2. Укажите причину данного осложнения.

3. Назовите анестезию, выполненную хирургом.

4. Профилактика осложнения.

5. Прогноз.

Ответы №8.

1. Диплопия – двоение в глазах.

2. Попадание местного анестетика в глазницу и в связи с этим произошла блокада нервов, иннервирующих мышцы глазного яблока.

3. Инфраорбитальная анестезия.

4. Тщательное соблюдение техники анестезии.

5. Лечения не требуется. Прекращается после действия анестетика.

Ситуационная задача №9.

Пациентка И., 50 лет, обратилась к хирургу-стоматологу для удаления корней 2.7, 2.8 зубов. В процессе введения анестетика хирург заметил внезапное возникновение и быстрое нарастание припухлости мягких тканей в нижнем отделе височной и верхнем отделе околоушно-жевательной области слева.

Задания.

1. Назовите осложнение, которое возникло у пациентки.

2. Укажите причину данного осложнения.

3. Определите моментальную тактику хирурга.

4. Возможные исходы этого осложнения.

5. Назовите анестезию, проведённую хирургом.

Ответы №9.

1. Гематома.

2. Травма сосудов при вколе иглы. Выход крови в ткани.

3. Холод на кожу на 15 минут и давящая повязка или ручное прижатие.

4. Рассасывание или нагноение гематомы.

5. Туберальная анестезия.

Ситуационная задача №10.

Пациент А., 40 лет, обратился к хирургу-стоматологу для удаления корней 1.4. После проведения методов обследования поставлен диагноз и определены показания к удалению 1.4 зуба. При проведении анестезии пациент почувствовал резкую боль в начале введения анестетика, приготовленного в аптеке. Анестезия проводилась одноразовым шприцем.

Задания.

1. Определите тактику хирурга в этой ситуации.

2. Укажите возможную причину такого осложнения.

3. Назовите основное условие хранения местных анестетиков (особенно изготовленных в аптеке).

4. Назовите автора цветной пробы на новокаин.

5. Укажите цель цветной пробы на новокаин.

Ответы №10.

1. Немедленно прекратить введение анестетика.

2. Вместо анестетика введён другой препарат.

3. Хранить местные анестетики следует отдельно от других лекарственных средств.

4. И.Т. Лукомский (1940 год).

5. Цель – предупреждение ошибок, связанных с введением вместо новокаина других жидкостей.

Ситуационная задача №11.

Пациент К., 37 лет, на приеме у стоматолога предъявил жалобы на постоянные боли в области 3.6 зуба и боли в десне. Впервые боли появились пять-шесть лет назад. К врачу не обращался, боли проходили после полоскания. При осмотре: коронка 3.6 зуба разрушена, осталась небная и щечная стенки, зуб подвижный. Врач объяснил пациенту, что зуб подлежит удалению.

Задания.

1. Выберите инструменты необходимые для удаления 3.6 зуба.

2. Подготовьте полость рта перед удалением для профилактики воспитательных осложнений.

3. Выберите метод обезболивания.

4. Выберите анестетик для обезболивания.

5. Перечислите этапы удаления 3.6 зуба.

Ответы №11.

1. Инструменты для удаления 3.6 зуба: серповидная гладилка, клювовидные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка.

2. Для профилактики воспалительных осложнений: перед операцией больной прополаскивает рот слабым раствором антисептиков, марлевым тампоном, смоченным 3% раствором перекиси водорода или другим антисептиком обрабатывают зубы и слизистую оболочку, удаляя с них налет и остатки пищи.

3. Для обезболивания проводят мандибулярную анестезию или торусальную анестезию.

4. Для анестезии можно применить анестетики: лидокаин, артикаин, мепивакаин.

5. Этапы удаления зуба: сепарация десны, наложение щипцов, продвижение щечек щипцов под десну, фиксация, вывихивание (люксация и ротация), тракция.

Ситуационная задача №12.

Пациент И., 25 лет, обратился к стоматологу с жалобами на постоянные боли и подвижность 1.7 зуба. В анамнезе: два дня назад была травма челюстно-лицевой области. При осмотре: 1.7 зуб смещен в оральном направлении, лежит почти горизонтально по отношению зубного ряда, перкуссия болезненна, на жевательной поверхности глубокая кариозная полость. Врач принял решение на удаление 1.7 зуба.

Задания.

1. Перечислите возможные показания к удалению зубов.

2. Выберите инструменты для удаления 1.7 зуба.

3. Перечислите методы обезболивания при удалении 1.7 зуба.

4. Перечислите этапы удаления 1.7 зуба.

5. Дайте рекомендации больному после удаления зуба.

Ответы №12.

1. Возможные показания к удалению зубов: разрушенная коронковая часть зуба ниже уровня десны, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

2. Шприц с анестетиком, двусторонняя серповидная гладилка, S-образные щипцы с шипом на левой щечке, прямой элеватор, кюретажная ложка, перевязочный материал.

3. Инфильтрационная анестезия по переходной складке с вестибулярной стороны и проводниковая анестезия у большого небного отверстия.

4. Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

5. Удалить тампон через 20-30 минут, два часа не есть, не пить, на день исключить горячую пищу, не касаться лунки.

Ситуационная задача №13.

Пациентка З., 65 лет, обратился к стоматологу с острой постоянной болью в области 3.3 зуба, отечностью щеки. Из записей в истории болезни выяснено, что зуб неоднократно лечен, канал запломбирован фосфат-цементом. Врач объяснил пациентке о необходимости удаления 3.3 зуба.

Задания.

1. Перечислите существующие показания к удалению 3.3 зуба.

2. Выберите инструменты необходимые для удаления 3.3 зуба.

3. Перечислите методы обезболивания при удалении 3.3 зуба.

4. Определите место вкола иглы при ментальной анестезии.

5. Перечислите этапы удаления 3.3 зуба.

Ответы №13.

1. Разрушенная коронковая часть зуба при невозможности ее восстановления, безуспешность консервативного лечения, подвижность зуба III степени, по ортодонтическим показаниям, сверхкомплектный зуб, зуб в линии перелома, причина остеомиелита, дистопия зуба.

2. Шприц с анестетиком, двухсторонняя серповидная гладилка, клюковидные щипцы с широкими щечками, кюретажная ложка, при необходимости угловые элеваторы, перевязочный материал.

3. Инфильтрационная анестезия (с вестибулярной и язычной стороны), интралигаментарная, ментальная, мандибулярная.

4. При проведении инфильтрационной анестезии вкол иглы производят в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 3.3 зуба и с язычной стороны в место перехода слизистой оболочки альвеолярного отростка на подъязычную область. Вводится 1,0-1,5 мл анестетика.

5. Обезболивание, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, люксация, тракция, кюретаж лунки, получение сгустка, сближение краев лунки, тампонада.

Ситуационная задача №14.

Пациент А., 40 лет, явился к стоматологу с острой постоянной болью в 2.5 зубе. Ранее зуб лечен, но периодически возникали постоянные ноющие боли. Врач выявил показания к удалению 2.5 зуба.

Задания.

1. Определите показания для удаления 2.5 зуба.

2. Попросите медсестру принести полный набор инструментов для удаления 2.5 зуба.

3. Выберите метод обезболивания для удаления 2.5 зуба.

4. Опишите методику обезболивания, применяемую для удаления 2.5 зуба.

5. Расскажите этапы удаления 2.5 зуба.

Ответы №14.

1. Безуспешность эндодонтического лечения, разрушение коронки зуба и невозможность использования для протезирования, подвижность III степени, дистопия, зуб в области перелома.

2. Инструменты для удаления: шприц с анестетиком, серповидная гладилка, S-образные щипцы с несходящимися щечками, кюретажная ложка, стерильные марлевые тампоны.

3. Инфильтрационная анестезия с вестибулярной и небной поверхности, проводниковая в области большого небного отверстия.

4. Вкол иглы в переходную складку с вестибулярной поверхности на уровне верхушки корня 2.5 зуба, а также введение 0,5 мл анестетика с небной поверхности.

5. Этапы удаления: анестезия, сепарация, наложение щипцов, продвижение, фиксация, вывихивание, ротация и люксация, тракция, кюретаж лунки.

Ситуационная задача №15.

Пациент С., 52 лет, обратился в хирургический кабинет с жалобой на острую постоянную боль в области 2.6 зуба, отечностью щеки. Из записи в истории болезни выяснено, что зуб лечен год назад, по поводу хронического периодонтита. Вследствие облитерации каналов полностью их запломбировать не удалось. Коронка разрушена, осталась одна щечная стенка.

Задания.

1. Определите показания к удалению 2.6 зуба.

2. Выберите метод обезболивания для удаления 2.6 зуба.

3. Опишите методику проведения анестезии для удаления 2.6 зуба.

4. Опишите этапы удаления 2.6 зуба.

5. Дайте рекомендации пациенту после удаления зуба.

Ответы №15.

1. Показания к удалению: наличие острой боли, разрушенной коронки зуба, облитерация каналов.

2. Для удаления 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной стороны и с небной стороны.

3. Для обезболивания при удалении 2.6 зуба проводят инфильтрационную анестезию в переходную складку с вестибулярной стороны, вкол иглы производят впереди и позади скулоальвеолярного гребня. Вводится до 1,5 мл анестетика. Для обезболивания слизистой оболочки с небной стороны вводится 0,5 мл анестетика на уровне верхушки небного корня.

4. Этапы удаления 2.6 зуба: сепарация, наложение щипцов на зуб, продвижение щечек щипцов, фиксация щипцов, вывихивание зуба (первое движение – в небную сторону), извлечение зуба – тракция, кюретаж лунки.

5. Рекомендации больному: первые два часа не принимать пищу, не полоскать, не греть, не курить.

Ситуационная задача №16.

Пациент К., 40 лет, явился в стоматологическую клинику с жалобами на острые постоянные боли в области 1.1 зуба. При обследовании врач обнаружил пломбу на контактно-небной поверхности. Из записей в истории болезни выявлено, что зуб лечен год назад, канал зуба пройти и полностью запломбировать не удалось. На рентгенограмме обнаружено – канал 1.1 зуба не прослеживается, пломбировочный материал проецируется только в 1/3 части корневого канала, очаг резорбции костной ткани с нечеткими границами у верхушки корня.

Задания.

1. Определите является ли данные обследования показанием к удалению 1.1 зуба.

2. Выберите метод обезболивания при удалении 1.1 зуба.

3. Расскажите методику обезболивания при удалении 1.1 зуба.

4. Выберите инструменты для удаления 1.1 зуба.

5. Опишите этапы удаления 1.1 зуба.

Ответы №16.

1. Данные обследования 1.1 зуба являются показанием для удаления, так как зуб ранее лечен, канал облитерирован, его пройти и запломбировать не удалось, у верхушки корня имеется очаг разряжения костной ткани с нечеткими границами.

2. При удалении 1.1 зуба необходимо провести инфильтрационную анестезию по переходной складке с вестибулярной и небной поверхности, можно провести с небной стороны анестезию в области резцового отверстия.

3. При проведении инфильтрационной анестезии с вестибулярной стороны производят вкол иглы в переходную складку до кости в области верхушки корня. Вводят 1,5 мл анестетика. С небной стороны вводят 0,5 мл анестетика. При проведении анестезии у резцового отверстия производят вкол иглы у основания резцового отверстия. Направление иглы отвесно к твердому небу, параллельно оси центрального резца.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: