U Длина доношенного новорожденного 46-56 см, недоношенный менее 45 см

u 1 год жизни – интенсивные рост (итоговая прибавка за первый год около 25 см): 1 квартал – 3 см\месяц; 2 квартал - 2,5см\месяц; 3 квартал – 1,5 см/месяц; 4 квартал – 1см\месяц

u 2 год жизни - итоговая прибавка 12-13 см

u 3 год жизни - итоговая прибавка 7-8 см

u с 4 лет до пубертатного периода - ежегодная прибавка 5-6 см:

u после 10-12 лет в период «пубертатного» ростового скачка ежегодные прибавки могут достигать 10-15см\год

u Конечный рост: мальчики к 18-19 годам, девочки к 16-17

u Закономерности изменения массы тела в постнатальном периоде

u Масса тела доношеннного ребенка 2600-4000.Менее 2600 недоношенные или с внутриутробной гипотрофией, более 4000 – крупный ребенок

u После рождения ребенка масса тела уменьшается (физиологическая убыль массы) – составляет 6-8% от массы при рождении, максимально проявляется к 3-5 дню жизни

u Затем помесячные прибавки на первом 7году следующие:600-800-800-750-700-650-600-550-500-450-400-350 (к году 10-10,5 кг) В среднем 800 гр за месяц в первом полугодии и 400 гр – во втором

u Дальнейшие прибавки массы составляют около 2 кг в год, в пре- и пубертатном периоде могут достигать 5-8 кг в год

u Закономерности изменения окружности головы и груди в постнатальном периоде

u У новорожденного окружность головы (34-36см) превышает окружность груди (32-34 см)

u К 3-4 месяцам данные показатели уравниваются

u В дальнейшем преобладает окружность груди (к году 48см), над окружность головы (к году 46-47 см)

u Методики оценки физического развития

u Параметрические методы (расчетные формулы, прибавки)

u Непараметрические (центильные, регрессионные)

u Методология оценки физического развития

u Степень физического развития оценивают по росту

u Гармоничность физического развития оценивают по соответствию массы росту ребенка

u Пропорциональность физического развития по соотношению окружностей головы и грудной клетки

u Дополнительно гармоничность и пропорциональность развития может быть оценена по ряду индексов

u Критерии оценки в зависимости от метода

u Понятие об индексах физического развития

u Понятие об индексах физического развития

u Эмпирические формулы Воронцова после 1 года жизни

u Эмпирические формулы Воронцова на 1 году жизни

u Измерение окружностей

u Окружность головы – сзади затылочная точка, впереди – глабелла (точка пересечения саггитальной линии и линии, соединяющей надбровные дуги)

u Окружность груди – измеряют трижды(спокойное дыхание,максимальные вдох и выдох). Сзади – нижние углы лопаток, впереди верхний край 4 ребра или (девочки) над молочной железой

u Окружность живота – на ровне пупка

u Окружность плеча – при свободно опущенной руке в месте наибольшего утолщения двуглавой мышцы

u Окружность бедра – ноги на ширине плеч, горизонтально под ягодичной складкой

u Окружность голени - в месте максимального объема икроножной мышцы

Патология роста

u Низкорослость (субнанизм) – отставание в росте на 2σ или на 10% или ниже 3 центиля

u Карликовый рост – отставание более 3 σ или 20%

1. Субгигантизм (большой рост, макросомия) – превышение в росте на 2σ или выше 97 центиля

2. Гигантизм превышение в росте на 3σ

Этиология низкорослости

u Эндокринные заболевания: дефицит Т3 и Т4, дефицит СТГ, рецепторная нечувствительность к СТГ (синдром Ларона),синдром Кушинга, преждевременное половое развитие

u конституциональная задержка роста

u семейная задержка роста

u Синдромальные(генетические) формы низкорослости: с-мы Шерешевского-Тернера,Нунан, Сильвера-Рассела и др.

u Соматогеные задержки роста: болезни кишечника(НЯК, болезнь Крона), костной системы(ахондроплазия), болезни ССС(пороки, кардиты), болезни почек и др.

Этиология высокорослости

u Эндокринные заболевания (Гипофизарный гигантизм(гиперпродукция СТГ), заболевания и синдромы связанные с дефицитом\дефектом действия эстрогеновприводит к нарушению закрытия зон роста, что приводит пролонгированному росту без пубертатного ростового скачка с формированием высокорослости.

u Наследственные и хромосомные заболевания(с-м Марфана, гомоцистиинурия, с-м Сотоса, с-м Клайфельтера и др.)

Ускорение роста возможно при заболеваниях и синдромах, связанных преждевременным половым созреванием, но эти пациенты из-за преждевременного закрытия эпифизарных зон роста, как правило, в итоге достигают меньшего конечного роста!

Гипотрофия

u Гипотрофия – состояние пониженного питание (несоответствие массы тела росту ребенка) на первом году жизни

u По степени:

1 степень – 10-15%

2 степень – 15-30%

3 степень – более 30%

u По этиологии: 1. первичная – нарушение вскармливания 2. вторичная – осложнение основного заболевания

Клинические проявления гипотрофии

1.Истончение подкожно-жирового слоя (живот- грудь - конечности- лицо)

2.Снижение тургора тканей и мышечного тонуса, уменьшение индекса Чулицкой

3. Признаки полигиповитаминоза (шелушение кожи, яркость слизистых оболочек, «заеды» в углах рта, явления рахита)

4.Неустойчивый стул

5.Замедление роста, задержка психомоторного развития

6. Пргрессирующие снижение бактериальной резистентности

Гипостатура – более или менее равномерное отставание ребенка грудного возраста в росте и массе тела, при несколько сниженном состоянии упитанности и тургора тканей.

Отмечается у детей с ВПС, пороками развития мозга и энцефалопатией, эндокринной патологией

u Гипоплазия – конституционно-обусловленная форма низкорослости, сочетается с нормотрофией и хорошим психомоторным развитием У детей старше года термин гипотрофия не используется!

u Применяются термины:

белково-энергетическая недостаточность;

недостаточность питания

u При этом обязательно указывается степень дефицита питания в процентах!

Паратрофия – превышение массы тела относительно длины у детей первого года жизни.

u Степень:

1. 10-15%= 1 степень

2. 15-30% - 2 степень

3. Более 30% - 3 степень Наиболее частая причина – нарушение вскармливания!

Ожирение – избыток массы тела по отношению к росту у детей старше года.

1. 14-24% - 1 степень

2. 25-49% - 2 степень

3. 50-99% - 3 степень

4. Более 100% - 4 степень

Этиология ожирения

Экзогенно –конституциональное ожирение

Гипоталамическое(диэнцефальное)– результат функциональных нарушений или органического поражения вентромедиальных или вентролатеральных ядер гипоталамуса опухолью, при травме (в том числе родовой), базальном менингите, энцефалите

Симптоматическое - при эндокринных заболеваниях: гиперкортицизм (с-м Иценко-Кушинга, в том числе медикаментозный), гипотиреоз и др

Генетические формы: с-м Прадера-Вилли, синдром Лоренса –Муна –Барде -Бидля

l Особенности развития нервной системы

l Закладка происходит на первой неделе

l Головной и спиннной мозг формируются на 5-6 неделе

l Максимально интенсивный рост 10-18 неделя (критический период)

l К моменту рождения:

l К рождению головной мозг по своим размерам является наиболее развитым органом. Однако, хотя имеются все структуры и извилины, функциональные возможности его снижены

1. Размеры головы относительно туловища больше, чем у взрослых

2. Повышенная васкуляризация, сниженный отток крови – склонность к воспалительным заболеваниям

3. Повышенное содержание белков – склонность к отеку

4. К моменту рождения только 25% клеток от общего числа составляют зрелые нейроциты, которые войдут в состав коры головного мозга, к 6 мес 66% к году 90-95% и к 1,5 лет – 100%. Поэтому все лечебные мероприятия эффективны до 18 мес

5. Гистологическая незрелость нервных клеток к рождению ребенка: по форме они овальные, с одним аксоном, в ядрах есть зернистость, нет дендритов. Последующая дифференциация заключается в вытягивании их в длину, удлинении аксонов, ответвлении дендритов. Далее наступает миелинизация и образование синапсов (связь между отростками нервных клеток). Начинается дифференциация внутриутробно, заканчивается к 6-7 годам.

l Особенности развития нервной системы

l Закладка происходит на первой неделе

l Головной и спиннной мозг формируются на 5-6 неделе

l Максимально интенсивный рост 10-18 неделя (критический период)

l К моменту рождения:

l К рождению головной мозг по своим размерам является наиболее развитым органом. Однако, хотя имеются все структуры и извилины, функциональные возможности его снижены

1. Размеры головы относительно туловища больше, чем у взрослых

2. Повышенная васкуляризация, сниженный отток крови – склонность к воспалительным заболеваниям

3. Повышенное содержание белков – склонность к отеку

4. К моменту рождения только 25% клеток от общего числа составляют зрелые нейроциты, которые войдут в состав коры головного мозга, к 6 мес 66% к году 90-95% и к 1,5 лет – 100%. Поэтому все лечебные мероприятия эффективны до 18 мес

5. Гистологическая незрелость нервных клеток к рождению ребенка: по форме они овальные, с одним аксоном, в ядрах есть зернистость, нет дендритов. Последующая дифференциация заключается в вытягивании их в длину, удлинении аксонов, ответвлении дендритов. Далее наступает миелинизация и образование синапсов (связь между отростками нервных клеток). Начинается дифференциация внутриутробно, заканчивается к 6-7 годам.

Особенности развития нервной системы

l Количество спинномозговой жидкости меньше по сравнению со взрослым и постепенно увеличивается от 30-40 мл у новорожденного до 40-60 мл в 12 месяцев, а в дальнейшем — до 150 мл (как у взрослых).

l Анатомическое строение головного мозга у ребенка, состоящее из пяти частей, аналогично строению взрослого человека. Наиболее незрелая у новорожденного кора головного мозга. Она обеспечивает формирование высшей нервной деятельности и созревает позже всех отделов — к 5-6 годам.

l Оценка нервно-психического развития ребенка грудного возраста

l Критериями оценки НПР являются:

l моторика

l статика

l условно-рефлекторная деятельность (1 сигнальная система)

l речь (2 сигнальная система)

l высшая нервная деятельность

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: