L выпячивание напряжение большого родничка и его пульсация

l общая гиперестезия (повышенная чувствительность) — безболезненное прикосновение к коже ребенка сопровождается его беспокойством, плачем, криком;

l ригидность (напряжение) затылочных мышц — врач не может нагнуть голову больного вперед. При этом другой рукой необходимо несколько прижать грудную клетку спереди

l «менингеальная поза» или «поза легавой собаки» — голова заброшена назад, ноги прижаты к животу, ребенок лежит на боку;

l симптом Кернига

l симптомы Брудзинского:

l а) верхний — врач сгибает голову больного вперед, при этом рефлекторно сгибаются ноги в коленных и тазобедренных суставах;

l б) средний — в ответ на нажатие над лоном возникает описанное выше сгибание нижних конечностей;

l в) нижний — при сгибании врачом одной ноги больного в коленном и тазобедренном суставах происходит рефлекторное сгибание второй;

l симптом Лессажа — подтягивание ног к животу при подъеме ребенка за подмышечные впадины.

l Семиотика менингита

l Гнойный менингит - это группа заболеваний, характеризующаяся преимущественным поражением мягких оболочек головного и спинного мозга.

l Этиология. Бактериальная инфекция: менинго-, пневмо-, стафило-, стрептококки, кишечная, гемофильная и палочка Пфейффера и др.

l Пути распространения: гематогенный, лимфогенный и по периневральным пространствам.

l Клиническая картина складывается из менингеального синдрома, судорожного синдрома и характерных изменений ликвора (повышение давления, цвет – мутный, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение количества белка)

l Семиотика менингита

l Серозный менингит — это группа воспалительных заболеваний мягких мозговых оболочек в основном вирусной этиологии.

l Этиология. Вирус эпидемического паротита, энтеровирусы Коксаки и ECHO, возбудитель кори, полиомиелита и др.

l Основной путь распространения вируса в организме ребенка — гематогенный

l Клиническая картина –аналогична таковой при серозном менингите, отличия касаются изменений показателей ликвора (более выраженое повышениедпвления, цвет – прозрачный, лифоцитоз,мене выранное повышение количества белка)

Обследования пациента старше1 года

l Методика обследования

l Исследование функции черепных нервов

l Двигательная сфера

l Сенсорная (чувствительная сфера)

l Рефлекторная деятельность

l Вегетативная нервная система

l Высшая нервная деятельность

Юрьев В.В. «Непосредственное обследование ребенка», 2008 г.

l Исследование функции черепных нервов

l 1пара – обонятельный нерв. Для исследования ребенку дают понюхать пахучие вещества. Необходимо изучить способность и восприятию и различению запахов (у детей грудного возраста оценивается общая реакция на запах – мимика, крик, неудовольствие и т.д.) Патология: аносмия, гиперосмия, гипоосмия,дизосмия

l 2 пара –зрительный нерв. Оцениваются острота зрения(таблицы Сивцева), поля зрения, цветоощущение. У детей 1 года исследуется реакция на предметы, свет, знакомые лица - при поднесении яркого источника света – ребенок зажмуривается и поворачивается к свету.

l 3 пара – глазодвигательный, 4 пара блоковый и 6 пара – отводящий – проверяются одновременно, обращают внимание на размеры и симметричность глазных щелей, расположение глазных яблок в орбите и их подвижность, величина зрачков, реакция зрачков на свет, конвергенция и аккомодация

l 5 пара – тройничный нерв. Проверка корнеального и конъюнктивального рефлексво, Болевой чувствительности в точках: над- и подглазничными, подбородочные, исследавние жевательной мускулатуры

l Исследование функции черепных нервов

l 7 пара – лицевой нерв о состоянии судят по осмотру лица и движению лицевой мускулатуры (поднять брови, нахмурить брови, зажмурить глаза, надуть щеки, оскалить зубы)

l Производится оценка вкуса на передних 2\3 языка

l У новорожденных и детей раннего возраста о функции лицевого нерва свидетельствуют также корнеальный, конъюнктивальный, поисковый, хоботковый и сосательный рефлексы!

8 пара – предверно-улитковый нерв. Проводится изучение остроты слуха (у маленьких детей – общая реакция на внезапные звуковые раздражители). Для изучения вестибулярного аппарата исследуют координационные пробы (не специфичны, характерны для других состояний, например, поражения мозжечка) наличие нистагма

l Исследование функции черепных нервов

l 9 пара – языкоглоточный и 10 пара – блуждающий исследуются одновременно. Характерны – дисфония, афония (за счет поражения голосовых связок), поперхивание, дисфагия, выливание жидкой пищи через нос. Характерно ассиметрия мягкого неба, снижение глоточного рефлекса. Исследуется вкусовая чувствительность за задней трети языка. Для поражения блуждающего нерва характерны нарушения сердечной деятельности, дыхания

l 11 пара – добавочный нерв исследуется возможность активного поворота головы, приведения лопаток к средней линии, пожимание плечами, состояние грудино-ключично-сосцевидной мышцы 12 пара – подъязычный нерв – возможны дизартрия, замедление речи, потеря речи. Исследуют движение языка (асссимерия при положении во вру и высовывании), фибриллярные подергивания

l Оценка двигательной сферы

l Оценка двигательной сферы складывается из оценки мышечного тонуса и двигательной активности (например, при парезах и параличах помимо неврологических симптомов выявляются выраженные нарушения двигательной сферы)

l Обсуждается при изучении костно-мышечной системы!

l Чувствительная сфера(изучение глубокой и поверхностной чувствительности)

l Тактильная чувствительность

l Температурная чувствительность

l Болевая чувствительность

l Мышечно-суставное чувство

l Рефлекторная деятельность

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: