O При непосредственной перкуссии у детей младшего возраста до закрытия родничков образуется звук напоминающий звук треснувшей посуды (с-м Макъюина)

Грудная клетка

o Форма грудной клетки:

1. Нормостеническая (коническая)

2. Гиперстеническая (цилиндрическая)

3. Астеническая (плоская)

o Патологические формы грудной клетки:

1. Воронкообразная

2. Килевидная

3. Бочкообразная

o Другие изменения грудной клетки:

1. Гаррисонова борозда – западение грудной клетки в местах прикрепления диафрагмы

2. Развернутая апертура грудной клетки – реберные дуги как бы вывернуты наружу

3. «Сердечный горб»

4. «Реберные четки»

Позвоночник

При осмотре выявляются различные виды нарушения осанки:

1. Грудной гиперкифоз

2. Поясничный гиперлордоз

3. Тотальный кифоз

4. Комбинация грудного гиперкифоза и поясничного гиперлордоза

5. Плоская спина

6. Искривления позвоночника во фронтальной плоскости

o Признаки искривления позвоночника во фронтальной плоскости

o Асимметричность стояния плеч

o Углов лопаток

o Ключиц

o Гребней подвздошных костей

o неравенство треугольников талии

o Пальпация позвоночника

o При пальпации позвоночника можно установить западение или выпячивание отдельных остистых отростков, аномальное расположение одного позвонка по отношению к другому.

o Пальпаторно и непосредственной перкуссией по остистым отросткам определяют наличие болезненности.

o Конечности ребенка в норме должны быть прямыми. У новорожденного отмечается физиологическое кажущееся искривление за счет особенностей мышечного развития голеней!

o При осмотре верхних конечностей:

1. Обращают внимание на относительную длину предплечья, плеча и кисти. Возможно явление длиннорукости или короткорукости предплечий,кистей рук,

2. Искривление верхних конечностей.

3. На пальцах можно видеть утолщения либо в области диафизов фаланговых костей, либо непосредственно вокруг мелких межфаланговых суставов

Нижние конечности

o При осмотре нижних конечностей:

1. Обращают внимание на длину(возможно укорочение конечностей, особенно ассиметричное)

2. Может отмечаться Х-образное(вальгусное) или О- образное (варусное) искривление конечностей

3. Может отмечаться плоскостопие, нарушение установки стоп

o Для определения плоскостопия:

o Для визуальной оценки ребенка ставят на стул коленями, стопы свободно свисают. Мысленно проводят линию от середины пятки до середины основания большого пальца (перваялиния) и линию от середины пятки до второго межпальцевого промежутка (вторая линия). Затем оценивают положение внутреннего изгиба свода стопы по отношению к этим линиям. Если он заходит кнаружи за вторую линию — стопа нормальная, еслине доходит до первой линии — явное продольное плоскостопие,при промежуточном положении (между линиями) — уплощение стоп

o провести визуальную оценку стоп при их сведении в положении лежа. При отсутствии плоскостопия отчетливо видно свободное пространство между стопами

o Определение плоскостопия более надежно с помощью плантографии. Стопу ставят на красящую поверхность, а затем на лист белой бумаги.

o Установка стопы

o Для определения установки стопы при осмотре сзади проводят мысленно линию от середины коленного сустава вертикально вниз. Если ось пяточной кости отклоняется кнаружи, говорят о вальгусной деформации стоп, если внутрь — о варусной. Значимая ротация стоп внутрь обозначается как косолапость.

У детей первого года жизни практически всегда имеет место небольшая ротация стоп внутрь, которая, с началом ходьбы, сменяется небольшой вальгусной деформацией. Окончательная установка стопы связана с завершением формирования мышечного свода и может быть объективно оценена с 5-6-летнего возраста ребенка!

o Семиотики врожденного вывиха бедра

o Визуально устанавливается асимметрия кожных складок на бедрах, укорочение одной из конечностей

o Если ребенка положить на спину, ноги согнуть и привести к животу, то коленные суставы будут на разном уровне

o При разведении конечностей в положении лежа на спине – угол между конечностями менее 180º

o Положительный «симптом Щелчка» (1-2 мес)

o Положительный симптом Тренделенбурга (для поздних стадий)

o «Утиная походка» (для поздних стадий)

o Семиотика рахита

o Изменения, выявляемые при осмотре головы:

1. Позднее закрытие большого родничка

2. Изменение формы черепа

3. Краниотабес

o Изменения, выявляемые при осмотре грудной клетки:

1. Изменение формы грудной клетки (килевидная, воронкообразная)

2. Гаррисонова борозда - деформация грудной клетки в виде ее втяжения по линии прикрепления диафрагмы к грудине (поперечное углубление); при этом реберные дуги развернуты вперед

3. Рахитические четки

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: