Методика обследования печени и желчного пузыря (гепатобилярной системы).

Основные жалобы: боли в правом подреберье, диспептические расстройства, кожный зуд, желтуха, увеличение размеров живота, лихорадка, нарушение общего состояния.

Боли в правом подреберье.

Могут быть длительные или возникать приступообразно.

Длительная, тупая, ноющая боль – тяжесть в правом подреберье, характерна для хронического гепатита, хронического холецистита, рака печени. В основе её лежит расширение???? капсулы при увеличении печени, воспалительные процессы, растяжение желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Острая, приступообразная, нестерпимая, внезапно возникающая боль в правом подреберье иррадиирущая вверх, в право и кзади называется желчной или печёночной коликой.

Провоцируется:

§ тряской ездой;

§ приёмом жирной пищи.

В основе лежит спазм или чрезмерное расширение желчных путей.

Больные мечутся от боли, боль может сопровождаться тошнотой, рвотой, лихорадкой, желтухой. Длится от нескольких минут до нескольких часов. Встречаются при желчнокаменной болезни, остром холецистите, дискинезии желчевыводящих путей.

Боли при заболевании печени и желчного пузыря могут иррадиировть:

§ в правое плечо;

§ лопатки;

§ межлопаточные пространства.

Что объясняется раздражением диафрагмального нерва и чувствительных нервов иннервирующих плечо и шею.

Диспептические расстройства:

§ снижение аппетита;

§ горький привкус во рту;

§ отрыжка;

§ тошнота;

§ рвота;

§ вздутие живота;

§ урчание;

§ запоры;

§ поносы.

§ Все они связаны с нарушением желчеотделения, перевариванием жирной пищи, обезвреживающая функция печени.

Кожный зуд.

Связан с накоплением в крови желчных кислот и раздражением чувствительных нервных окончаний.

Особенности:

§ носит упорный характер;

§ усиливается ночью;

§ может приводить к расчёсам с последующим инфицированием.

Желтуха.

Это окрашивание кожи, видимых слизисты и склер в жёлтый цвет.

Связано с накоплением в крови и тканях желчных пигментов, а именно билирубина.

Желтуха может развиваться быстро и постепенно, быть постоянной или преходящей (временной).

Увеличение размера живота может быть следствием асцита, метеоризма, значительного увеличения печени и селезёнки.

Лихорадка.

Наблюдается при остром воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных путях, при абсцессе, раке печени, гепатите, циррозе печени, температура может повышаться до субфебрильных и фебрильных показателей.

Нарушение общего состояния:

§ снижение работоспособности;

§ слабость;

§ головная боль;

§ раздражительность бессонница.

Анамнез заболевания.

Необходимо выяснить, не наблюдались ли прежде:

§ желтуха;

§ кожный зуд;

§ приступы печёночной колики;

§ обнаруживались ли раньше увеличения печени и селезёнки.

Анамнез жизни:

Выясняют:

§ характер питания;

§ пристрастие к жирной и жареной пищи;

§ приём лекарственных препаратов;

§ условия труда;

§ производственные вредности;

§ пристрастие к алкоголю;

§ перенесённые заболевания (острый вирусный гепатит, сахарный диабет, инфекционные заболевания, кишечные инфекции);

§ наследственная предрасположенность к заболеваниям гепатобилярной системы.

Осмотр.

1. Общий осмотр.
2. Осмотр полости рта;
3. Осмотр живота.

Общий осмотр:

Оценивают состояние больного при печёночной недостаточности, могут быть состояние средней тяжести, тяжёлое и крайне тяжёлое.

Оценивают сознание при печеночной недостаточность могут быть нарушения сознания вплоть до комы.

Оценивают тип телосложения: гиперстенический тип и ожирение предрасполагают к заболеваниям желчного пузыря. Похудание и истощение могут быть при циррозе и раке печени.

Осматривают кожу: желтушность сначала на склерах, мягком нёбе, потом на коже. Бледность (при кровотечениях), подкожные кровоизлияния, сосудистые звездочки (при телеангиэктазии) – на верхних частях туловища. Это слегка возвышенные пульсирующие ангиомы от которых разветвляются мелкие сосудистые веточки. Также можно увидеть печёночную эритему (красная ладонь) это может быть при циррозе печени, ксантомы (коричневые пятна на теле), псантелозмы (отложения на веках). Это внутрикожные наложение холестерина из-за нарушения обмена веществ. Пальцы барабанные палочки, белые ногти (при циррозе печени). Также можно обнаружить увеличение грудных желёз у мужчин из-за избытка эстрогена в крови.

Осмотр полости рта:

Воспаление слизистой оболочки и кожи в углах рта, ярко-красный язык вследствие недостатка витаминов группы В, желтушное окрашивание слизистых полости рта.

Осмотр живота:

Можно увидеть увеличение размеров живота. Общее (при асците и метеоризме), локальное в правом подреберье (при значительном увеличении печени). Можно увидеть расширение околопупочной вены (при повышении давления в системе воротной вены).

Перкуссия.

Проводится для определения границ и размеров печени.

Границы определяют по 3 линиям:

1. Правая среднеключичная линия.
2. Передняя срединная линия.
3. Левая ребёрная линия.

Определяют 3 размера по 5 точкам.

1 размер: по право среднеключичной линии определяют верхнюю (I точка), нижнюю (II точка) границы абсолютной печёночной тупости, измеряют расстояние между I и II точкой это в норме 9±1 см.

2 размер: по передней срединной линии отмечают верхнюю границу (III точка) на уровне I точки и определяют нижнюю границу (IV точка) абсолютной печёночной тупости, измеряют расстояние между ними (в норме 8±1 см.).

3 размер: определяют по левой рёберной дуге. Палец плессиметр устанавливают перпендикулярно краю рёберной дуги кнутри от передней подмышечной линии и перкутируют по рёберной дуге до появления тупого звука (V точка) определяют расстояние между IV и V точками в норме это 7±1 см.

Опущение границ может быть при низком стоянии диафрагмы в связи с поражением лёгких, а также при опущении печени.

Смещение границ вверх может быть при метеоризме, асците, беременности.

Общее увеличение может быть при:

§ гепатитах;

§ циррозах;

§ раке;

§ венозном застое;

§ болезнях крови.

Неравномерное увеличение может быть при:

§ опухоли;

§ абсцессе;

§ эхинококке.

Уменьшение при:

§ атрофическом циррозе;

§ дистрофии печени.

Пальпация.

При поверхностной пальпации можно выявить болезненность и напряжение мышц в правом подреберье и эпигастральной области.

Пальпация печени проводится по методу Образцова-Стражеско.

Пальпация позволяет определить:

§ положение нижних границ;

§ характер нижнего края (мягкий, плотный, острый);

§ консистенцию;

§ болезненность.

Пальпируют правой рукой, левой рукой плотно охватывают нижний отдел правой половины грудной клетки. При глубоком вдохе нижний край печени опускается и соскальзывает с пальцев. В норме печень не пальпируется.

Пальпация желчного пузыря:

Желчный пузырь расположен в точке пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с правой рёберной дугой. В норме не пальпируется. Её можно прощупать только при значительном увеличении (растяжение желчного пузыря камнями).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: