Расспрос больных с заболеваниями печени и желчных путей: основные жалобы, их патогенез. Значение анамнеза для диагностики и прогноза заболеваний печени и желчевыводящей системы.

При поражении печени и желчных путей могут быть разнообразные жалобы, такие как дискомфорт, вздутие живота, горечь во рту, понижение аппетита, похудение. Более определенными являются жалобы на желтуху, боли в правом подреберье, диспепсические расстройства. Желтуха может быть обтурационной (подпечёночной), паренхиматозной (печёночной), гемолитической (надпечёночной). Необходимо спросить больного о цвете мочи и кала. Выделение с мочой билирубина при механической или паренхиматозной желтухе делает мочу темно-коричневой похожей на темное пиво. Длительное повышение давления в системе воротной вены ведет к выпотеванию жидкости в брюшную полость (асцит). Больной замечает увеличение живота, механическое сдавленно нижней полой вены при большом количестве асцита может привести к появлению отеков на ногах, затем - кровавая рвота, часто обильная, малоизмененной кровью, возникает при портальной гипертонии вследствие разрыва переполненных кровью сосудов анастомозов между системой воротной вены и нижней или верхней полых вен. Такие анастомозы локализуются обычно в нижней трети пищевода, в желудке, могут при разрыве дать иногда смертельное кровотечение.

Отсутствие стеркобилина в кале при механической желтухе и снижение его содержания при паренхиматозной введут к обесцвечиванию кала, который имеет вид белой глины (ахолия). Кожный зуд, кровотечения (носовые, маточные и др.) нередко сопутствуют механической и паренхиматозной желтухе и отсутствуют при гемолитической. Кожный зуд связан с накоплением в крови желчных кислот, а кровоточивость связана со снижением протромбино-образовательной функции печени при паренхиматозной желтухе и нарушения всасывания из кишечника витамина К при механической желтухе. Лихорадка связана с наличием воспалительного процесса в желчных путях. Повышение давления в системе воротной вены чаще всего возникает вследствие длительного существующего поражения паренхимы печени и последующего развития в ней соединительной ткани (цирроз), что ведет к сдавлению внутрипеченочных ветвей воротной вены. Начальные признаки портальной гипертонии про-являются вздутием живота, отрыжкой, изжогой, запорами нерезкими болями неопределенной локализации

Из расспроса больных следует выяснить был ли длительный контакт с химическими, лекарственными ядами, ядами растительного происхождения, перенесенные инфекционные заболевания, неполноценное питание, злоупотребление алкоголем, наследственное предрасположение, возможность заражения описторхозом, лямблиозом

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: