Перкуссия живота: определение асцита, определение границ печеночной тупости, перкуссия селезенки. Методика пальпации печени. Диагностическое значение.

Перкуссия печени: оценка размеров,- уменьшение наблюдается при абсцессах, большой кисте, большом опухолевом узле, циррозе. Перкуссия по Курлову:

По правой среднеключичной линии- от пупка до нижней границы печени и от ясного легочного звука вниз по межреберьям до появления печеночной тупости. Соединив 2 точки- первый размер печени, 9см.

По срединной линии живота перкутируют вверх до появления печеночной тупости. Верхняя граница- точка, точка, лежащая на одном уровне с верхней границей первого размера печеночной тупости. Соединив эти 2 точки – второй размер – 8см.

Вблизи левой реберной дуги пареллельно ей, начинается перкуссия с передней подмышечной линии. Верхняя точка соответствует верхней точке второго размера по Курлову. Третий размер составляет 7см.

Пальпация печени: Для пальпации печени врач кладёт правую руку плашмя на область правого подреберья так, чтобы указательный и средний палец были латеральнее наружного края прямой мышцы живота. Пальцы устанавливают на 1-2 см ниже найденной при перкуссии нижней границы печени. Левую руку подкладывают под поясницу, фиксируя большой палец на рёбрах, охватывая правую рёберную дугу и ограничивая её дыхательуую экскурсию. Можно слегка надавить большим пальцем левой руки на правую рёберную дугу спереди. Правой рукой оттягивают кожу вниз и погружают пальцы правой руки в подреберье на выдохе. Оставляя пальцы на месте, просят больного глубоко вдохнуть. При этом нижний край печени, скользя вниз, попадает в карман образованный пальпирующими пальцами и оказывается впереди их пальпирующих поверхностей. Гепатомегалия: причины: застойная сердечная недостаточность, гепатиты,цирроз, опухоль.

Перкуссию селезенки производят в право-диагональном положении больного, применяя тихое постукивание. Верхнюю границу перкутируют по средней подмышечной линии вниз от V ребра. Появление первого приглушения звука соответствует верхней границе. Нижнюю границу перкутируют, идя от свободного конца XII ребра косо кверху к средней подмышечной линии. У здорового человека верхняя граница находится на IX, нижняя — XI ребре, а ширина притупления составляет 4—7 см. Задний край селезенки перкутируют от позвоночника в горизонтальном направлении на уровне ниже найденной верхней границы, в норме он находится на лопаточной линии, но перкуторно его определение затруднено наличием притупления от мышечной массы. При определении переднего края перкутируют от пупка к реберной дуге на уровне несколько ниже линии, являющейся продолжением найденной верхней границы. Расстояние от заднего до переднего края характеризует длину селезенки (в норме около 12 см). Если увеличенная селезенка выходит из-под края реберной дуги, то эту часть ее измеряют в сантиметрах.

Определение асцита: асцитическая жидкость скапливается в отлогих местах живота, что вызывает притупление перкуторного звука в боковых его отделах, при этом кишечник всплывает наверх. При повороте больного на бок, в тех отделах живота, которые расположены выше, перкуторный звук становится тимпаническим, а которые ниже – тупым. При большом асците выявляют выбухание пупка. Определение флюктуации: больной надавливает ребром ладони на срединную линию живота, врач кладет ладонь одной руки на боковой отдел половины живота, а пальцами другой руки производит толчкообразные удары по стенке противоположной стороны живота. Пр этом левая рука должна почувствовать колебания жидкости.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: