Объективное исследование. Тип телосложения: гиперстенический.

Вес: 101 кг.

Рост: 172 см.

Тип телосложения: гиперстенический.

Положение: чаще всего принимает вынужденное положение на правом боку.

Сознание: полное.

Выражение лица: обычное.

Кожа, слизистые: кожа нормальной окраски, чистая, тургор снижен, отёков, цианоза нет; слизистые розовые, чистые.

Волосы, ногти: волосяной покров соответствует полу и возрасту, равномерный, симметричный. Ногти чистые, нормального цвета, без трещин и «часовых стёкол».

Подкожный жировой слой: значительно развит, отёков нет.

Мышцы: развиты удовлетворительно, симметрично, безболезненны, тонус сохранён.

Кости: без деформации и периоститов.

Суставы: не увеличены, симметричны, движения в полном объёме, при движении безболезненны, симптома флуктуации нет.

Лимфатические узлы: над- и подключичные, шейные, затылочные, паховые лимфоузлы не пальпируются.

Полость рта: слизистая щёк, мягкого и твёрдого нёба, задней стенки глотки и нёбных дужек розовая, влажная, чистая. Миндалины не выходят за пределы нёбных дужек, дёсны не изменены. Зубы кариозно изменены, большая часть зубов отсутствует, что соответствует возрасту. Язык обычных размеров, влажный, без налёта.

Шея: шейные лимфоузлы и щитовидная железа не увеличены, сосуды шеи без видимой пульсации, не набухшие.

Грудная клетка:

Грудная клетка гиперстеническая: цилиндрической формы, переднезадний размер приближается к боковому, но меньше его; над- и подключичные ямки сглажены, ключицы имеют горизонтальное направление; угол соединения тела и рукоятки грудины значительно выражен, эпигастральный угол больше 90°; направление рёбер в боковых отделах грудной клетки приближается к горизонтальному, межрёберные промежутки не расширены; лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Грудной отдел туловища заметно меньше брюшного. Тип дыхания в ортостатическом положении грудной, в клиностатическом – брюшной. При дыхании обе половины грудной клетки движутся симметрично.

Окружность грудной клетки при спокойном дыхании: 124 см.

Пальпация грудной клетки: болевых точек нет, голосовое дрожание проводится равномерно во всех точках, эластичность сохранена.

Перкуссия лёгких: перкуторный звук лёгочный, в симметричных участках одинаковый; гамма звучности сохранена: над задними отделами лёгких наиболее ясный, низкий и продолжительный звук – под лопатками, самый тихий и высокий звук – на лопатках; над передними отделами лёгких наиболее ясный, продолжительный и низкий звук – во II межреберье, а наиболее тихий, короткий и высокий – в моренгеймовских ямках.

Топографическая перкуссия:

Подвижность нижнего легочного края, измеренная вторым методом, более 3 см.

Аускультация лёгких: над периферическими отделами лёгких дыхание везикулярное: выдох тише вдоха и ниже по тональности, продолжительность шума на выдохе составляет примерно 1/3 фазы выдоха. Дыхательных шумов и хрипов нет.

Сердце:

Верхушечный толчок не пальпируется. Толчок правого желудочка не пальпируется. Эпигастральной пульсации, пульсации в области основания сердца не наблюдается

Перкуссия сердца:

Конфигурация сердца:

Длинник сердца – 17 см (должный – 14 см).

Поперечник сердца – 15 см (должный – 13 см).

Высота правого атриовазального угла – на уровне нижнего края III реберного хряща по правому краю грудины.

Ширина сосудистого пучка: 6 см.

Аускультация сердца:

Тоны сердца ослаблены. I тон на верхушке ослаблен, ниже и тише II тона. II тон на основании выше и громче I тона, II тон на аорте усилен.

Аорта и сосуды: при ощупывании локтевой, лучевой, подмышечной, подключичной, сонной, бедренной, тыльной артерии стопы отмечается пульсация. Видимой пульсации вен не наблюдается.

Пульс: симметричный на обеих руках, частота – 62 удара в минуту, неритмичный (имеются экстрасистолы от 3 до 8 в минуту), удовлетворительного наполнения и напряжения, сосудистая стенка неэластична.

Артериальное давление: 160/80 mmHg.

Живот:

Живот округлой формы, увеличен за счёт подкожного жирового слоя. Окружность живота – 128 см. Скопления жидкости не определяется. Видимой перистальтики нет. В области пупка имеется грыжа диаметром около 5 см. На нижней части живота – следы от инъекций гепарина.

При поверхностной пальпации живот мягкий, отмечается болезненность в правой люмбальной, пупочной и правой подрёберной областях. При глубокой пальпации правой и левой люмбальных областей передняя брюшная стенка напряжена.

Симптомы Мерфи и Василенко положительны.

Желудок: нижняя граница, измеренная методами аускультаффрикции и перкуссии – на 5 см выше пупка. Пальпация недоступна из-за болезненности.

Кишечник:

Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области диаметром около 2,5 см, поверхность гладкая, эластичная, урчит, болезненна. Нисходящая ободочная кишка пальпируется в левой люмбальной области диаметром около 2 см, поверхность ровная, эластичная, болезненная, урчит. Остальные отделы кишечника не пальпировались из-за выраженной болезненности при глубокой пальпации.

Поджелудочная железа: не пальпируется.

Печень:

Перкуторная граница относительной тупости печени по срединно-ключичной линии в клиностатическом положении сверху соответствует V ребру, граница абсолютной тупости располагается на VI ребре. Печень не выступает из-под края реберной дуги. По средней линии тела нижняя граница печени находится на уровне верхней трети расстояния от пупка до основания мечевидного отростка. Левая граница печени не выступает за левую парастернальную линию. Размеры печени по Курлову – 8,5´8´7,5. Пропальпировать край печени не удалось из-за болезненности в этой области.

Желчный пузырь не пальпируется. Симптомы Мерфи и Василенко – положительные.

Селезёнка:

Верхняя граница селезёнки находится на уровне VIII ребра, нижняя – на уровне X ребра, нижний передний полюс не выходит за linea costoarticularis, задневерхний полюс не выступает за лопаточную линию. Длинник селезёнки - 15 см, поперечник – 7 см. Пропальпировать селезёнку не удалось.

Почки и мочевыводящие пути:

Мочевой пузырь не определяется. Перкуторный звук над лобком тимпанический. Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.

Анализы.

Общий анализ крови (06.04.04)

Общий анализ мочи (06.04.04)

Реакция на кровь в кале: отрицательна.

Лейкоцитарная формула (06.04.04)

Биохимический анализ крови (06.04.04)

Показатели свёртываемости крови (06.04.04)

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: