Ортопедическое лечение больных с дефектами твердых тканей зубов литыми металлическими коронками

По своим клиническим и техническим характеристикам литые коронки имеют значительные преимущества перед штампованными и характеризуются: • более высокими показателями прочности, что позволяет им противостоять воздействию различных нагрузок в полости рта;

Курс зубного протезирования (простое протезирование)

• высокой степенью восстановления функциональных показателей зубов и зубных рядов за счет более точного воспроизведения анатомической формы, рельефа жевательных поверхностей и апроксимальных контактов;

• физиологичностью: за счет расположения края коронки на заданном уровне (уступе) и плотного прилегания к поверхности культи зуба (в том числе в области шейки) литые коронки меньше травмируют ткани десны, не создают ретенционных пунктов для задержки пищи и скопления налета.

Литые металлические коронки применяют в основном на жевательную группу зубов:

• когда восстановление разрушенной коронки зуба с помощью пломбировочного материала или вкладки невозможно или неэффективно;

• как опорные элементы несъемных конструкций зубных протезов;

• как элементы телескопической, коронковой, замковой, балочной систем фиксации съемных конструкций зубных протезов;

• при необходимости нормализации и удержания высоты нижнего отдела лица при ее снижении (например, при повышенном стирании твердых тканей);

• как элементы шинирующих конструкций при патологии пародонта.

1-й клинический этап Обследование

Обследование (рис. 1-21) проводят по общепринятой схеме: зуб изучается клинически, рентгенологически, на диагностических моделях. Клинически определяется степень разрушения коронковой части зуба (ИРОПЗ не более 0,6–0,8), его устойчивость, подвижность 1-й и 2-й степеней. Вокруг зуба не должно быть никаких воспалительных изменений.

Клинические этапы

Лабораторные этапы

1. Обследование, постановка диагноза, составление плана протезирования. Препарирование зуба, ретракция десны, получение оттисков

1. Получение разборной гипсовой модели челюсти

2. Определение центральной окклюзии (при необходимости)

2. Фиксация моделей в окклюдаторе. Моделирование и литье цельнометаллической коронки

3. Проверка качества изготовленной коронки, припасовка ее в полости рта

3. Шлифование и полирование литой коронки

4. Фиксация коронки на зубе с помощью цемента

Рис. 1-21. Клинико-лабораторные этапы изготовления литой коронки

Глава 1. Ортопедическое лечение больных с патологией твердых тканей зубов... 63

По рентгеновскому снимку определяются степень сохранности стенок ко-ронковой части зуба, форма и размер полости. Рентгенологически не должно выявляться патологических изменений в периапикальных тканях, каналы де-пульпированных зубов должны быть обтурированы пломбировочным материалом на всем протяжении.

На диагностических моделях определяют положение зуба в зубном ряду, высоту и толщину его коронковой части, возможность ее восстановления по форме и величине при имеющемся соотношении с зубами-антагонистами; определяют, каких размеров будет культя после препарирования, и будет ли она достаточной для фиксации литой коронки.

Перед препарированием проводится обезболивание (инфильтрационная или проводниковая анестезия).

Особенности препарирования зуба под литую коронку:

• в связи с тем что литая цельнометаллическая коронка имеет такую же минимальную толщину, что и штампованная, при препарировании сошли-фовывается больший слой твердых тканей (не менее 0,3–0,5 мм) со всех поверхностей коронки зуба;

• культе зуба придают форму слабовыраженного усеченного конуса;

• необходимо формирование кругового уступа в пришеечной области. Создание культи зуба с уступом обеспечивает возможность монолитного соединения искусственной коронки с опорным зубом, а край коронки, расположенный на уступе, не травмирует десну.

Препарирование

Проводят алмазными головками различных размеров и форм (цилиндрические, в виде усеченного конуса, торпедовидные) с соблюдением принципов, режимов препарирования и правил техники безопасности. Сошлифовывание твердых тканей зуба проводят по следующей схеме:

• сепарация, препарирование апроксимальных поверхностей и предварительное формирование уступа;

• препарирование окклюзионной поверхности — укорочение коронки зуба по высоте;

• препарирование вестибулярной и оральной поверхностей;

• формирование уступа и окончательное препарирование.
Сепарация, препарирование апроксимальных поверхностей и пред
варительное формирование уступа

Обработку зуба начинают с сепарации — разобщения межзубных контактов рядом стоящих зубов — с помощью сепарационного алмазного диска или тонкого конусовидного бора. Инструмент устанавливают, немного отступя от соседнего зуба и прижимая его к препарируемому зубу под углом 3–5° к его оси. Контактные поверхности сошлифовывают от жевательной поверхности до вершины межзубных сосочков, не доводя инструмент до края десны на 0,5 мм с образованием уступа шириной 0,3–0,5 мм под прямым углом к вертикальной оси зуба. Затем, изменив угол наклона абразивного инструмента, апроксималь-ным стенкам зуба придают конусность с углом конвергенции по отношению к оси зуба не более 5–7°.

В зависимости от клинической картины уступ может быть расположен над десной или с погружением на 1/2 глубины десневой бороздки.

Курс зубного протезирования (простое протезирование)

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: