Формирование уступа и окончательное препарирование культи зуба

Для окончательного формирования уступа используют цилиндрические боры с конусообразной головкой, устанавливая их так, чтобы ось абразивного инструмента была параллельна продольной оси зуба. В зависимости от конкретного клинического случая уступ может быть сформирован над десной, на уровне десны или под десной. Поддесневое расположение уступа показано:

• при низких клинических коронках (для улучшения ретенции за счет под-десневого размещения краев коронки);

• при кариозном поражении поддесневой части зуба;

• при повышенной чувствительности цемента препарируемого зуба;

• у пожилых пациентов с выраженным десневым карманом.
При необходимости погружения краев коронки под десну сначала создают

уступ над уровнем десны, а затем доводят границу до требуемого уровня.

Ширина уступа зависит от анатомических особенностей и толщины стенок препарируемого зуба, размеров и топографии полости зуба.

Для формирования уступа применяют алмазные головки цилиндрической формы с диаметром рабочей части инструмента, соответствующей ширине уступа, или торцевые боры. Алмазную головку устанавливают параллельно оси зуба

Глава 1. Ортопедическое лечение больных с патологией твердых тканей зубов... 65

и, постепенно сошлифовывая ткани зуба с предварительно созданного уступа, доводят его до заданного уровня (над- или поддесневое расположение).

Оптимальной формой уступа под литые коронки является уступ под углом 135° к продольной оси зуба. Такая форма уступа обеспечивает изготовление искусственной коронки с плотным прилеганием к пришеечной части культи зуба.

На заключительном этапе препарирования сошлифовывают все острые грани и углы, поверхности культи зуба сглаживают с помощью алмазных боров для финишной обработки.

Ретракция десны (раскрытие зубодесневой бороздки)

После препарирования проводят расширение зубодесневой бороздки одним из известных способов. Выбор способа определяется топографией сформированного уступа (над- или поддесневое расположение), глубиной зубодесневой бороздки, строением и толщиной подвижной части десны. Чаще используют фармакомеханический способ с применением ретракционных нитей, бумажных колец с пропиткой, которые вводят в зубодесневую бороздку на 10 мин.

Получение оттисков

Для изготовления литых цельнометаллических коронок получают полные рабочий и вспомогательный оттиски. Рабочий оттиск должен максимально точно отображать как культю препарированного зуба, так и сформированный в придесневой области уступ. Рабочий оттиск должен быть двухслойным. Получают его двумя массами (например, силиконовыми эластомерами) разной степени вязкости: базовой (высокой вязкости) и корригирующей (жидкотекучей). Оттиск может быть получен одно- или двухэтапной техникой.

После получения оттисков определяют центральную окклюзию, а на препарированный зуб накладывают и фиксируют предварительно изготовленную провизорную (временную) коронку или стандартный металлический колпачок.

Оттиски дезинфицируют и передают в зуботехническую лабораторию.

1-й лабораторный этап: технология литой коронки

Технологический процесс изготовления литой коронки включает ряд последовательно проводимых этапов:

• получение моделей челюстей (рабочей и вспомогательной);

• подготовка модели культи препарированного зуба;

• моделирование коронки из воска;

• подготовка к литью и литье коронки из сплавов металлов;

• механическая обработка и припасовка литой коронки на рабочей разборной модели.

Й клинический этап

Проверка качества изготовленной литой металлической коронки, припасовка ее в полости рта

На клинический этап припасовки литая коронка поступает на моделях, установленных в артикуляторе.

Этот этап начинают с визуальной оценки литой коронки на рабочей модели. Оценивают качество литья, фиксируя отсутствие дефектов в виде пор, трещин, перфораций, наплывов. Определяют соответствие анатомической формы искусственной коронки форме коронки протезируемого зуба, качество

Курс зубного протезирования (простое протезирование)

обработки поверхностей, точность прилегания к уступу, взаимоотношения с зубами-антагонистами, а также с рядом стоящими зубами. При проверке литой коронки на модели обращают внимание на легкость снятия ее с опорного зуба.

В том случае, если литая коронка соответствует всем требованиям, ее дезинфицируют и припасовывают в полости рта пациента.

При проверке коронки в полости рта особое внимание должно быть обращено на то, чтобы она свободно, без напряжения накладывалась и снималась с опорного зуба. Свободное наложение литой коронки и плотный охват ее краем шейки зуба обеспечиваются соблюдением правил препарирования зубов, получения качественных двухслойных оттисков и технологии ее изготовления.

Относительно редко литая коронка сразу, без предварительной припасовки, накладывается на препарированный зуб. Это может быть обусловлено совокупностью клинических и технических факторов: незначительными погрешностями в препарировании опорного зуба или на этапах изготовления коронки. Прилагаемые при наложении коронки усилия свидетельствуют о преодолении коронкой каких-то препятствий. В таких случаях выполняется процедура последовательной припасовки литой коронки с использованием специального лака-индикатора (маркировочного лака или жидкой копирки и др.). Для этого под коронку на ее внутреннюю поверхность наносят слой маркировочного лака и накладывают на опорный зуб. Полученные отпечатки на коронке зуба или следы удаленного, стертого маркера на внутренней поверхности коронки соответствуют участкам, препятствующим наложению коронки на зуб. Металл внутри коронки в участках отпечатков сошлифовывают с помощью фрез по металлу, повторяя манипуляцию несколько раз до тех пор, пока коронка не будет точно располагаться на культе зуба.

С особой тщательностью определяют точность прилегания к уступу и отношение края литой коронки к десне. Искусственная коронка должна плавно переходить в корень зуба, не перекрывая уступ. Если препарирование зуба проводилось без уступа, тонкий край коронки должен минимально погружаться в зубодесневую бороздку (не более 0,3 мм). Для уточнения границ коронки в при-шеечной части опорного зуба необходимо, слегка надавливая пальцем, удерживать ее на культе, проводя визуальный контроль и зондирование слизистой оболочки края десны. Ишемия десны свидетельствует об удлиненных границах коронки. Выявленные удлиненные границы корректируют соответствующими абразивами. Эта процедура проводится до тех пор, пока границы края коронки не будут соответствовать заданному уровню по всему периметру опорного зуба. Частичное или полное несоответствие края литой коронки и пришеечной части культи зуба ведет к развитию кариозного процесса или воспаления в краевом пародонте.

Точность и плотность прилегания искусственной коронки к культе зуба определяют, заполняя ее корригирующим силиконовым оттискным материалом. Наличие по краю коронки толстого слоя указанных материалов свидетельствует о некачественном изготовлении протеза и необходимости его переделки по новому оттиску.

При полном соответствии края коронки клиническим требованиям оценивают окклюзионные взаимоотношения протеза с зубами-антагонистами, точность восстановления анатомической формы коронки и межзубных контактов.

Глава 1. Ортопедическое лечение больных с патологией твердых тканей зубов... 67

Завершают припасовку коронки тщательной коррекцией окклюзионных взаимоотношений литой коронки с зубами-антагонистами в положении центральной окклюзии, а позже — при передней и боковых окклюзиях. В положении центральной окклюзии контакт коронки с зубами-антагонистами должен быть плотным, точечным, равномерным, при сохранении множественных контактов между всеми зубами верхней и нижней челюстей. При сагиттальных и транс-верзальных перемещениях нижней челюсти коронка не должна препятствовать ее плавным скользящим движениям. Участки преждевременных контактов (предконтактов) выявляют с помощью артикуляционной бумаги и устраняют сошлифовыванием головками или борами.

После тщательно проведенного этапа припасовки каркаса и устранения выявленных недостатков литую цельнометаллическую коронку передают в зубо-техническую лабораторию.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: