Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Выходный дни пациент под наблюдением мед.персонала




 

ДНЕВНИК 02.05.2016г Вр.09.00

Пациент находиться в отделение 9-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация правой нижней конечности. Состояние после РЭО АВМ от (08.2013г, 11.2013г, 08.2015).

Жалобы: на момент умеренные боли в области пункции.

Общее состояние средней степени тяжести, соответствует срокам послеоперационного периода. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, Т-36,4. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status locales: правой паховой и левой подключичной области подкожные гематомы не визуализируются, повязка сухая.

Лечение продолжается по листу назначения.

Леч. Врач: Маслов Т.В.

ДНЕВНИК 03.05.2016г Вр.09.00

Пациент находиться в отделение 10-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация правой нижней конечности. Состояние после РЭО АВМ от (08.2013г, 11.2013г, 08.2015).

Жалобы: на момент умеренные боли в области пункции.

Общее состояние средней степени тяжести, соответствует срокам послеоперационного периода. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, Т-36,4. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status locales: правой паховой и левой подключичной области подкожные гематомы не визуализируются, повязка сухая.

Лечение продолжается по листу назначения.

Леч. Врач: Маслов Т.В.

Г. Этапный эпикриз

ФИО: Попов Никита Александрович

Возраст: 18.08.2002г.р., 13л.

Дата поступления: 21.04.16г.

Время осмотра: 12.30

Жалобы: На наличие образования на латеральной поверхности правого коленного сустава, отечность и умеренную болезненность правой нижней конечности при длительной ходьбе.

Anamnesis morbi: Со слов матери данной патологией страдает с 6 лет. В 2011г опухоль начала увеличиваться с ростом ребенка. Травматологом выставлен д/з- Периартрит правого коленного сустава. Синовиальная киста верхнего заворота, была назначена противовоспалительная терапия. В 2012г проведено МРТ коленного сустава- признаки образования (ближе к жидкостной структуре) параартикулярных мягких тканей правого коленного сустава. Проведена пункция образования, консультирован хирургом по месту жительства, выставлен д/з: Гемангиома правого коленного сустава. Околосуставная киста. В августе 2013г в ННЦХ им.А.Н.Сызганова выполнена РЭО АВС. Госпитализирован в ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения следующего этапа лечения.

Anamnesis vitae: Рос и развивается соответственно возрасту. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: Ветряная оспа. ОРВИ.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Костно–суставная система без патологических изменений. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые чистые.

Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 17 в мин.

Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 100/70 мм.рт.ст. ЧСС 85уд в мин.

Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.

Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Отмечается увеличение в объеме правой нижней конечности по сравнению с левой. На правой нижней конечности, по латеральной поверхности коленного сустава отмечается образование, диаметром до 2.0 см, над поверхностью кожа обычного цвета, при пальпации умеренно болезненна. Пульсация на артерия нижних конечностей определяется на всем протяжении. Аускультативной симптоматики нет.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. Группа крови, резус фактор: А(II) вторая, резус (-) отрицат.

Общий анализ крови 18.04.2016г: Hb -135 г/л, Er -4,2 x 1012/л, L – 5,2 х 109/л, СОЭ –8 мм/час.

Общий анализ крови 28.04.2016г: Hb -132 г/л, Er -4,1 x 1012/л, L – 5,7 х 109/л, СОЭ –7 мм/час.

Общий анализ крови 05.05.2016г: Hb -134 г/л, Er -4,16 x 1012/л, L – 6,4 х 109/л, СОЭ –9 мм/час. Общий анализ мочи от 18.04.2016г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач., реакция - кислая уд.вес – 1015, белок – отр, сахар –отр., эпит- ед в/з, лейк- ед. в п/з.

Общий анализ мочи от 28.04.2016г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач., реакция - кислая уд.вес – 1025, белок – отр, сахар –отр., эпит- ед в/з, лейк- ед. в п/з.

Общий анализ мочи от 05.05.2016г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач., реакция - кислая уд.вес – 1025, белок – отр, сахар –отр., эпит- ед в/з, лейк- ед. в п/з.

Биохимический анализ крови от 18.04.2016г: белок –75,0 (N 64-84) g/L, мочевина- 3,9ммоль/л, креатинин- 58,9 ммоль/л, АЛТ-0,25 mmol/L, АСТ- 0,25 mmol/L, билирубин общий –10,8(N 3,4-20,0)мкмоль/л.

Биохимический анализ крови от 28.04.2016г: белок –72,0 (N 64-84) g/L, мочевина- 4,9ммоль/л, креатинин- 75 ммоль/л, АЛТ-0,23 mmol/L, АСТ- 0,21 mmol/L, билирубин общий –12,5(N 3,4-20,0)мкмоль/л.

Биохимический анализ крови от 05.05.2016г: белок –71,5 (N 64-84) g/L, мочевина- 4,5ммоль/л, креатинин- 64 ммоль/л, АЛТ-0,19 mmol/L, АСТ- 0,23 mmol/L, билирубин общий –11,9(N 3,4-20,0)мкмоль/л.

Коагулограмма от 18.04.2016г: АПТВ - 32 сек, протромбиновый индекс 80%, МНО 1.2, фибриноген А 2,5 г/л, тромбиновое время 21 сек.

Коагулограмма от 28.04.2016г: АПТВ - 31 сек, протромбиновый индекс 83%, МНО 1.13, фибриноген А 2,2 г/л, тромбиновое время 19 сек.

Коагулограмма от 05.05.2016г: АПТВ - 29 сек, протромбиновый индекс 87%, МНО 1.26, фибриноген А 2,6 г/л, тромбиновое время 20 сек.

ИФА на ВИЧ №5418 от 16.03.2016г: отр. ИФА на маркеры гепатита от 18.03.2016г: отр.

Микрореакция от 15.07.13г – отр. RW от 15.04.2015г: отр.

R-графия ОГК от 29.02.2016г: легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Корин широкие, уплотнены, контуры тяжистые. Л/р в прикорневых зонах обагощен. Сердце б/о. Синусы свободные.

ЭКГ от 14.04.2016г: Ритм синусовый, ЧСС 82 в мин. Вертикальное положение ЭОС.

Консультация ЛОР врача от 01.04.2016г: Здоров

Консультация стоматолога от 01.04.2016г: Санирован.

 

Послеоперационном период протекает без осложнений, пульсация на артериях верхних конечностей определяется на всем протяжении.






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных