Леч.врач Маслов Т.В.

ДНЕВНИК 04.05.2016г Вр.09.00

Пациент находиться в отделение 11-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация правой нижней конечности. Состояние после РЭО АВМ от (08.2013г, 11.2013г, 08.2015).

Жалобы: на момент умеренные боли в области пункции.

Общее состояние средней степени тяжести, соответствует срокам послеоперационного периода. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, Т-36,4. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status locales: правой паховой и левой подключичной области подкожные гематомы не визуализируются, повязка сухая.

Лечение продолжается по листу назначения.

Леч. Врач: Маслов Т.В.

ДНЕВНИК 05.05.2016г Вр.09.00

Пациент находиться в отделение 12-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация правой нижней конечности. Состояние после РЭО АВМ от (08.2013г, 11.2013г, 08.2015).

Жалобы: на момент умеренные боли в области пункции.

Общее состояние средней степени тяжести, соответствует срокам послеоперационного периода. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, Т-36,4. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status locales: правой паховой и левой подключичной области подкожные гематомы не визуализируются, повязка сухая.

Лечение продолжается по листу назначения.

Леч. Врач: Маслов Т.В.

ДНЕВНИК 06.05.2016г Вр.09.00

Пациент находиться в отделение 13-сутки с диагнозом: Врожденная ангиодисплазия. Артериовенозная мальформация правой нижней конечности. Состояние после РЭО АВМ от (08.2013г, 11.2013г, 08.2015).

Жалобы: на момент умеренные боли в области пункции.

Общее состояние средней степени тяжести, соответствует срокам послеоперационного периода. Сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, Т-36,4. Аускультативно над легкими везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в мин. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70мм.рт.ст. ЧСС 68 в мин. Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status locales: правой паховой и левой подключичной области подкожные гематомы не визуализируются, повязка сухая.

Лечение продолжается по листу назначения.

Леч. Врач: Маслов Т.В.

Жалобы: На наличие образования на латеральной поверхности правого коленного сустава, отечность и умеренную болезненность правой нижней конечности при длительной ходьбе.

Anamnesis morbi: Со слов матери данной патологией страдает с 6 лет. В 2011г опухоль начала увеличиваться с ростом ребенка. Травматологом выставлен д/з - Периартрит правого коленного сустава. Синовиальная киста верхнего заворота, была назначена противовоспалительная терапия. В 2012г проведено МРТ коленного сустава- признаки образования (ближе к жидкостной структуре) параартикулярных мягких тканей правого коленного сустава. Проведена пункция образования, консультирован хирургом по месту жительства, выставлен д/з: Гемангиома правого коленного сустава. Околосуставная киста. В августе 2013г, ноябре 2013г, августе 2015г в ННЦХ им. А.Н.Сызганова выполнены 3 этапа РЭО АВМ. Госпитализирован в ННЦХ им. А.Н. Сызганова для выполнения следующего этапа лечения.

Anamnesis vitae: Рос и развивается соответственно возрасту. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Перенесенные заболевания: Ветряная оспа. ОРВИ.

Status praesens: Общее состояние при поступлении относительно удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Костно–суставная система без патологических изменений. Периферические лимфоузлы не увеличены. Нормостенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые чистые.

Система органов дыхания Грудная клетка обычной формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно: ясный звук. Аускультативно над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в мин.

Сердечно –сосудистая система При пальпации верхушечный толчок в V межреберье по среднеключичной линии. Границы сердца: правая – на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя– III ребро, левая– по левой среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 110/70 мм.рт.ст. ЧСС 81уд в мин.

Пищеварительная система Живот обычной формы при пальпации мягкий безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, регулярный.

Система мочевыделительная. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

Status localis: Отмечается увеличение в объеме правой нижней конечности по сравнению с левой. На правой нижней конечности, по латеральной поверхности коленного сустава отмечается образование, диаметром до 1,5см, над поверхностью кожа обычного цвета, при пальпации умеренно болезненна. Пульсация на артериях нижних конечностей определяется на всем протяжении. Аускультативной симптоматики нет.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. Группа крови, резус фактор: А(II) вторая, резус (-) отрицат.

Общий анализ крови 18.04.2016г: Hb -135 г/л, Er -4,2 x 10¹²/л, L – 5,2 х 10⁹/л, СОЭ –8 мм/час.

Общий анализ крови 28.04.2016г: Hb -132 г/л, Er -4,1 x 10¹²/л, L – 5,7 х 10⁹/л, СОЭ –7 мм/час.

Общий анализ крови 05.05.2016г: Hb -134 г/л, Er -4,16 x 10¹²/л, L – 6,4 х 10⁹/л, СОЭ –9 мм/час. Общий анализ мочи от 18.04.2016г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач., реакция - кислая уд.вес – 1015, белок – отр, сахар –отр., эпит- ед в/з, лейк- ед. в п/з.

Общий анализ мочи от 28.04.2016г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач., реакция - кислая уд.вес – 1025, белок – отр, сахар –отр., эпит- ед в/з, лейк- ед. в п/з.

Общий анализ мочи от 05.05.2016г: цвет –сол/жел. прозрачность –прозрач., реакция - кислая уд.вес – 1025, белок – отр, сахар –отр., эпит- ед в/з, лейк- ед. в п/з.

Биохимический анализ крови от 18.04.2016г: белок –75,0 (N 64-84) g/L, мочевина- 3,9ммоль/л, креатинин- 58,9 ммоль/л, АЛТ-0,25 mmol/L, АСТ- 0,25 mmol/L, билирубин общий –10,8(N 3,4-20,0)мкмоль/л.

Биохимический анализ крови от 28.04.2016г: белок –72,0 (N 64-84) g/L, мочевина- 4,9ммоль/л, креатинин- 75 ммоль/л, АЛТ-0,23 mmol/L, АСТ- 0,21 mmol/L, билирубин общий –12,5(N 3,4-20,0)мкмоль/л.

Биохимический анализ крови от 05.05.2016г: белок –71,5 (N 64-84) g/L, мочевина- 4,5ммоль/л, креатинин- 64 ммоль/л, АЛТ-0,19 mmol/L, АСТ- 0,23 mmol/L, билирубин общий –11,9(N 3,4-20,0)мкмоль/л.

Коагулограмма от 18.04.2016г: АПТВ - 32 сек, протромбиновый индекс 80%, МНО 1.2, фибриноген А 2,5 г/л, тромбиновое время 21 сек.

Коагулограмма от 28.04.2016г: АПТВ - 31 сек, протромбиновый индекс 83%, МНО 1.13, фибриноген А 2,2 г/л, тромбиновое время 19 сек.

Коагулограмма от 05.05.2016г: АПТВ - 29 сек, протромбиновый индекс 87%, МНО 1.26, фибриноген А 2,6 г/л, тромбиновое время 20 сек.

ИФА на ВИЧ №5418 от 16.03.2016г: отр. ИФА на маркеры гепатита от 18.03.2016г: отр.

Микрореакция от 15.07.13г – отр. RW от 15.04.2015г: отр.

R-графия ОГК от 29.02.2016г: легочные поля без очаговых и инфильтративных теней. Корин широкие, уплотнены, контуры тяжистые. Л/р в прикорневых зонах обагощен. Сердце б/о. Синусы свободные.

ЭКГ от 14.04.2016г: Ритм синусовый, ЧСС 82 в мин. Вертикальное положение ЭОС.

Консультация ЛОР врача от 01.04.2016г: Здоров

Консультация стоматолога от 01.04.2016г: Санирован.

27.04.2016г. ОПЕРАЦИЯ: Артериография правой нижней конечности. Рентгенэндоваскулярная окклюзия артериовенозной мальформации бедренно-подколенной области справа+пункционная склероэмболизация ангиом бедренной области справа

После обработки операционного поля под МИА (Sol. Novocaini 0,5 % - 30 мл.) пунктирована и катетеризирована общая бедренная артерия слева по Селдингеру. Катетер типа JR 5F контрлатерально проведен и селективно установлен в правой подвздошной артерии. Выполнена артериография правой нижней конечности, при которой в позднюю артериальную фазу в области нижней трети бедра по латеральной поверхности определяется когломерат ангиоматозных узлов размерами 2,5×2,0см, с длительной задержкой контрастного вещества. Источник питания является, ветви поверхностной бедренной артерии. Далее катетеризированы афферентные ветви по нижней трети правого бедра и подколенной области поочередно. Выполнено рентгенэндоваскулярная окклюзия АВМ эмболами Embosphere900 - 1200µM 0,5 мл (1фл). При контрольной ангиографии интенсивность контрастирования образования снижена значительно на 95%. Катетер и интродьюсер удалены. Артерия пережата на 40 минут. На место пункции наложена асептическая повязка. Далее иглами типа бабочка в количестве 5 шт, пунктированы образования по латеральной поверхности бедра ближе к коленному суставу, под рентгенографическом контролем в полость образования введен этанол96%-5,0мл, лидокаин1%-2,5мл. Иглы удалены на место пункций наложена асс повязка.

Получал: Физ раствор 0,9% 250,0 в/в кап №2,.

Выписывается в удовлетворительном состоянии, с улучшением под наблюдение сосудистого хирурга по месту жительства.

Рекомендации:

1. Наблюдение у сосудистого хирурга по месту жительства.
2. Явка на очередной этап лечения через 6 мес.
3. Ограничение физической нагрузки.
4. Направить документы на МСЭК

Глав. врач, к.м.н.: Чорманов А.Т.

Зав. отд.: Баимбетов А.К.

Лечащий врач: Маслов Т.В.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: