Техника и алгоритм комбинированных реанимационных мероприятий.

Остановка сердца. Основными его признаками являются: потеря сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульсации на крупных артериальных сосудах. Последнее - один из наиболее важных и достоверных признаков остановки сердца.

Отсутствие пульса на лучевой артерии и сердечных тонов, посинение кожных и слизистых покровов (цианоз), расширение зрачков также свидетельствуют об остановке сердца и не следует тратить время на их выявление. Немаловажный признак возможного прекращения кровообращения - судороги, нередко возникающие в результате остановки сердца. Это проявление тяжелой кислородной недостаточности центральной нервной системы обычно в первую очередь замечается окружающими. Зрачок расширяется после остановки сердца через одну минуту. Вполне естественно, не следует ждать появления этого признака, чтобы удостовериться в наступившей остановке сердца. Зрачки играют очень важное значение при проведении реанимационных мероприятий в качестве критерия эффективности принятых мер. Если больной находится без сознания и у него отсутствует -, следует немедленно разогнуть пострадавшему голову, по мере необходимости удалить из ротовой полости примеси и инородные предметы и осуществить раздувание легких (три - пять раз одним из указанных методов искусственного дыхания). Если дыхательные пути проходимы, определяют наличие пульсации на сонной артерии. Для этого два пальца руки спасатель помещает на боковой поверхности шеи пострадавшего на уровне адамова яблока (кадыка). Если пульсация на сонной артерии ощущается, то следует продолжать искусственное. При отсутствии пульсации нужно немедленно приступить к наружному массажу сердца.

Массаж сердца. Известно, что сердце человека располагается в грудной клетке между двумя костными образованиями: грудиной-спереди и позвоночным столбом - сзади. В силу большой подвижности грудной клетки надавливанием на грудину удается сместить ее в сторону позвоночника на пять - шесть сантиметров. Сущность закрытого или непрямого массажа сердца и заключается в ритмичном сдавливании сердца, расположенного между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в мозг и в сердечные (коронарные) сосуды, а из правого желудочка одновременно попадает в легкие, где насыщается кислородом.

Для обеспечения достаточного для поддержания жизни кровотока необходимо производить 60.70 компрессий (т. е. сдавливаний) в одну минуту.

У детей частота компрессий грудины должна быть вдвое чаще, т. е. 120 в одну минуту.

Техника закрытого массажа сердца. Для осуществления правильного и безопасного для пострадавшего массажа сердца следует придерживаться следующих правил. Ладонную поверхность одной кисти спасателя помещают на нижнюю треть грудины (на 2 см выше

мечевидного отростка), ладонь другой руки накладывают сверху и усилием обеих рук толчком производят смещение грудины в сторону позвоночника. У детей аналогичное смещение грудины обычно осуществляется двумя пальцами, расположенными в средней части грудины.

Неправильное расположение рук спасателя может вызвать совершенно нежелательные и даже опасные осложнения при осуществлении массажа сердца: при смещении рук в сторону реберных сочленений возможны переломы ребер с повреждением легких; надавливание на

мечевидный отросток и ниже чревато опасностью разрыва желудка и печени, возникновения кровотечений; надавливание на тело грудины и выше грозит переломом грудины.

Массаж сердца следует производить не усилием кистей рук (руки быстро устают, поэтому уменьшается сила сдавливания), а усилием всего плечевого пояса.

Об эффективности проводимого массажа сердца следует судить по реакции зрачков. Суживание их свидетельствует о достаточном кровообращении головного мозга, т. е. массаж выполняется u1087 правильно и он эффективен. Сдавливание грудины производят только ладонными поверхностями кистей рук: пальцы спасателя приподняты и не должны соприкасаться с одеждой или телом пострадавшего. Массаж сердца выполняют, обязательно уложив пострадавшего на твердую поверхность (пол, земля, щит и т. п.). Если реанимацию проводит один спасатель, он производит два вдувания воздуха в легкие пострадавшего, а затем делает 15 компрессий грудины; если ее проводят двое, то отношение числа дыхательных движений и сдавливаний таково: на один вдох - пять компрессий грудины, причем один из спасателей осуществляет искусственное - и контролирует по пульсации сонной артерии эффективность массажа, осуществляемого вторым спасателем.

Через каждые две минуты следует на очень короткое время прервать реанимацию в целях проверки возможного восстановления самостоятельной сердечной деятельности и дыхания.

Реанимационные мероприятия необходимо продолжать до появления самостоятельного дыхания и восстановления сердечной деятельности либо до прибытия медицинского работника, или же доставки пострадавшего в больницу.

Следует помнить, что искусственное дыхание и массаж сердца являются методами неотложной реанимации, они просты и эффективны при правильном применении. Искусственная вентиляция методами “рот в рот” и “рот в нос” обеспечивает подачу кислорода в легкие пострадавшего, тогда как с помощью массажа сердца насыщенная кислородом в легких кровь доставляется клеткам и тканям пострадавшего. Тем самым удается значительно продлить состояние клинической смерти.

Естественно, возникает вопрос: во всех ли случаях целесообразны реанимационные мероприятия?

Их не рекомендуется проводить больным, страдающим тяжелыми изнурительными и необратимыми заболеваниями (злокачественные новообразования с метастазированием, декомпенсированные пороки сердца, терминальные стадии хронической почечной недостаточности) или имеющим тяжелые необратимые травматические повреждения головного мозга. Нецелесообразно их проводить и в тех случаях, когда время клинической смерти превысило четыре - пять минут. Исключение составляют дети, у них время клинической смерти более продолжительное и больше шансов на успешную реанимацию.

Известно, что при утоплении, замерзании время клинической смерти также удлиняется из-за воздействия на организм низких температур, вызывающих состояние гипотермии. В условиях резкого охлаждения организма всегда снижается потребность тканей и клеток в кислороде, и вследствие этого пострадавший более продолжительное время способен пережить кислородное голодание.

Вопросы для самоконтроля:

1. Шоковые состояния. Их признаки. Неотложная доврачебная помощь.

2. Реанимационные меры: ИВЛ, непрямой массаж сердца.

3.ПМП при анафилактическом шоке.

4.ПМП при коллаптоидном состоянии.

5.ПМП при обмороке.

6.ПМП при агональном состоянии.

7.ПМП при утоплении: истинном, синакопальном.

8.ПМП при клинической смерти.

Литература:

1. Справочник практического врача в 2-х кн. /Сост. В.И. Бородулин; Под ред. А.И. Воробьева,2011

2. Справочник: Болезни. Синдромы. Симптомы /Сост. В.И. Бородулин. -М.: ООО "ОНИКС 21 век", 2010

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: