Стратегия лечения в зависимости от сердечно-сосудистого риска и уровней ХС ЛПНП

Такие продукты, как морская рыба, овощи, фрукты, содержащие омега-3 ПНЖК и имеют защитную свойство относительно кардиальных событий у пациентов, перенесших ИМ. Применение витаминов в рандомизированных клинических исследованиях (РКИ) не доказало их эффективности по предупреждению развития ИБС. В питании необходимо употреблять овощи, фрукты, цельнозерновые каши, хлеб, рыбу (особенно морскую), нежирное мясо (курятина, говядина, крольчатина), низкокалорийные молочные продукты.

Необходимо нормализовать массу тела. В мире 1 млрд. человек имеют избыточную массу тела, 300 млн. страдают от ожирения, около 30% детей имеют избыточную массу тела или ожирение. Стало известно, что висцеральный жир является метаболически активным эндокринным органом, который способен синтезировать многие пептиды, которые могут влиять на систему кровообращения (увеличение массы тела сопровождается увеличением риска ССЗ). При избыточной массе тела (ИМТ составляет 25-29,9 кг/м²), ожирении (ИМТ - 30 кг/м²) такие препараты, как орлистат и сибутрамин, мало снижают массу тела, поэтому за основу необходимо брать увеличение физических нагрузок и уменьшению употребления жиров и углеводов. Сидячая жизнь сопровождается увеличением риска преждевременной смерти вдвое и существенным увеличением риска ССЗ. Физические тренировки положительно влияют на течение атеросклероза и способствуют уменьшению общей смертности на 20-25%. Желательно, чтобы ЧСС при физических нагрузках достигала 60-75% рассчитанной максимальной ЧСС. Такой ЧСС можно достичь за счет быстрой ходьбы, бега трусцой, езды на велосипеде, плавания.

Большое значение имеет влияние ЧСС на частоту развития смерти. Риск внезапной сердечной смерти у мужчин особенно связан с увеличением ЧСС в состоянии покоя. Низкая ЧСС положительно влияет на состояние системы кровообращения путем антиаритмического и антиишемического действия и замедления прогрессирования атеросклероза. Населению необходимо рекомендовать избегать повышения ЧСС путем соблюдения здорового образа жизни, регулярных физических нагрузок, уменьшение стрессов и употребления стимуляторов (кофе и т.п.).

Таким образом, активный подход к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) основывается на 5 ключевых принципах:

1. ССЗ являются основной причиной преждевременной смерти в европейских странах. Они также являются важной причиной нетрудоспособности и вносят существенный вклад в увеличение расходов на здравоохранение.

2. Атеросклероз (АС), который часто лежит в основе ССЗ, развивается асимптомно течение длительного времени и прогрессирует только после появления клинических признаков ССЗ.

3. Смерть вследствие ССЗ зачастую внезапная и предшествует возможности предоставления любой медицинской помощи, есть значительное количество терапевтических вмешательств является практически непригодными или только паллиативными.

4. Частота развития ССЗ существенно зависит от образа жизни и потенциально изменяемых физиологических и биохимических факторов.

5. Показано, что коррекция факторов риска (ФР) снижает смертность и заболеваемость при ССЗ, в частности среди пациентов с высоким риском развития ССЗ.

Основные цели профилактики ССЗ:

1. Помощь людям, которые имеют низкий риск ССЗ, в сохранении этого состояния на протяжении их жизни, а также лицам с высоким общим риском ССЗ в его уменьшении.

2. Достижение характеристик, присущих здоровым людям

а) отказ от ТК;

б) здоровое питание;

в) физическая активность (30 мин умеренной активности ежедневно);

г) индекс массы тела <25 кг/м² (предотвращение центральном ожирению)

г) уровень АД <140/90 мм рт. ст.;

д) уровень общего ХС в крови <5 ммоль / л (~ 190 г / л);

е) уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) <3 ммоль / л (~ 115 мг / дл);

е) концентрация глюкозы в крови <6 ммоль / л (~ 110 мг / дл).

3. Жесткий контроль ФР у пациентов с высоким риском ССЗ, особенно у лиц с установленным ССЗ или СД:

а) АО <130/80 мм. рт. ст. (Если возможно);

б) уровень общего ХС <4,5 ммоль / л (~ 175 мг / дл) с оптимумом <4 ммоль / л (~ 155 мг / дл) (если возможно);

в) уровень ХС ЛПНП <2,5 ммоль / л (~ 100 мг / дл) с оптимумом <2 ммоль / л (~ 80 мг / дл) (если возможно);

г) концентрация глюкозы в крови натощак <6 ммоль / л (~ 110 мг / дл) и уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c) <6,5% (если возможно).

4. Решение вопроса о назначении лицам с высоким риском ССЗ кардиопротекторным фармакотерапии, особенно пациентам с установленным ССЗ атеросклеротического генеза.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: