Функціональні кісти яєчників (пухлиноподібні стани, ненеопластичні пухлини). 2 страница

Гонадобластома є мішаною пухлиною, що скла­дається із зародкових, незрілих Сертолі, Лайдіга і гранульозних клітин, а також клітин дисгерміноми. Пухлина є солідною, на розрізі має рожево-оранжевий колір і часто розвивається, як і дисгермінома, в дисгенетичних гонадах. Ріст пухлиниможе супроводжуватись розвитком вірилізації (гірсутизм, кліторомегалія, зниження тембру голосу) на фоні відсутності жіночих вторинних статевих ознак.

Лікування полягає у видаїленні пухлини і другої дисгенетичної гонади, як і у випадку дисгерміноми.

Доброякісні пухлини фалопієвих (маткових) труб. Доброякісні пухлини фалопієвих труб часто є безсимптомними і виявляються під час хірургічних операцій з інших причин. Пухлини труб включають міоми, фіброми, гемангіоми. Найбільш частим захворю­ванням труб є їх запальні ураження: гідросальпінкс, піосальпінкс.

Найбільш частою доброякісною пухлиною фало­пієвих труб є мезотеліома (аденоматозна пухлина). Вона утворюється шляхом проліферації серозного мезотеліального покриття труби (виникнення твердих вузликів). Великі пухлини можуть звужувати отвір маткової труби. Інколи зустрі­чаються епітеліальні папіломи і поліпи труб.

Паратубарні кісти можуть виникати із залишків мезонефральних (вольфових) і парамезонефральних (мюллерових) проток або мезотелію (гідатидні кісти Моргагні). Кісти, що походять з мюллерових проток, вкриті ціліарним епітелієм, що містить інтрацитоплазматичний муцин.

Ускладнення при доброякісних пухлинах яєчників включають:

1) малігнізацію (частіше циліоепітеліальні папілярні кістоми, рідко муцинозні кістоми і дермоїдні кісти);

2) перекручування ніжки пухлини;

3) інфікування, крововиливи, інфаркт і некроз пухлини;

4) розрив капсули кісти і кістоми;

5) кишкова непрохідність.

.

Дегенеративні зміни в пухлині (гнійне розплавлення, некроз, порушення кровопостачання) супроводжуються болем, лейкоцитозом, симптомами подразнення очеревини при розриві гнійного утворення. Гнійник може прорватися в пряму кишку, сечовий міхур з утворенням нориць.

Розрив капсули кістоми може бути спровокований травмою, сполучатись з перекручуванням ніжки пухлини і супроводжуватись кровотечеюрозвитком шоку, імплантацією на очеревині елементів пухлини (особливо псевдоміксоми).

Кишкова непрохідність може виникати при великих розмірах пухлини, супутньому спайковому процесі, що порушує нормальну рухливість кишечнику і звужує його просвіт.

Таким чином, основними положеннями відносно доброякісних пухлин яєчників є такі:

1) доброякісні пухлини яєчників є частішими, ніж злоякісні, в усіх вікових групах;

2) частота злоякісної трансформації зростає із збільшенням віку хворих;

3) пухлини яєчників потребують хірургічного лікування у зв'язку з ризиком малігнізації;

4) перед оперативним втручанням повинно проводитись сонографічне дослідження яєчників; лапароскопія;

5) хірургічне лікування може бути щадним, особ­ливо у пацієнток, що бажають зберегти репродуктивну функцію.

Гістогенез зародковоклітинних (герміногенних) пухлин яєчника

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ

ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Репродуктивная система женщины наиболее чувствительна к агрессивному воздействию окружающей среды, что способствует более частому развитию в ней опухолевого процесса.

По современным представлениям, рак — генетическая болезнь, поэтому его возникновение и развитие связано с последовательным рядом мутаций, происходящих преимущественно в соматических клетках. Однако наследственная предрасположенность не определяет жесткой детерминированности развития опухоли. По данным ВОЗ, 75-80 % случаев развития онкологических заболеваний связаны с вредными факторами окружающей среды, которые потенциально можно предотвратить. К ним относятся: употребление табака, алкоголя, неполноценное питание, нарушения репродуктивной функции и полового поведения, повышенные профессиональные нагрузки и стрессовые ситуации, техногенное загрязнение окружающей среды и неблагоприятные для проживания региональные географические особенности. Только в редких случаях можно говорить о наследственной предрасположенности к раку, вызванной герминальными мутациями (мутациями в половых клетках), — это так называемые члены "раковых семей", в которых риск заболевания повышен в десятки и сотни раз.

В структуре онкологической заболеваемости органов репродуктивной системы 93,3 % случаев составляют гормонозависимые опухоли (эстрогензависимый рак эндометрия, молочной железы). Существуют два возможных механизма участия гормонов в реализации роста опухолей. Первый механизм — физиологический, или промоторный, при котором гормон способствует росту количества уже инициированных клеток, и второй — генотоксический, связанный с повреждением мембран и влиянием на ДНК продуктов их метаболизма (катехолэстрогенов).

Развитие опухолевого процесса имеет сильную зависимость от состояния иммунной системы организма. Установлено, что избыток эстрогенов угнетает иммунную систему путем ингибрования цитотоксических Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, служит причиной нарушения надзорной функции иммунитета, способствует уменьшению экспрессии на лимфоцитах и тканях опухоли молекул адгезии, отвечающих за сохранение целостности тканей, миграцию лейкоцитов и взаимодействие иммунокомпетентных клеток в процессе иммунного ответа. В последнее время убедительно доказана роль отдельных цитокинов, естественных антагонистов цитокинов, а также мутаций генов, принимающих участие в осуществлении контроля за апоптозом (программированной гибелью клеток), в реализации опухолевого процесса.

Особенность гинекологического рака заключается в том, что скрининг заболевания в ранней стадии во многом определяет эффективность лечения. Практически все виды гинекологического рака доступны для лечения, если выявлены в стадии предрака либо внутриэпителиального рака. Около 85 % злокачественных новообразований легко обнаруживаются путем применения скрининговых методов, и только 15 % случаев не могут быть распознаны своевременно по причине скрытого течения болезни.

Рак вульвы

Рак вульвы составляет 3-4 % всех гинекологических малигнизаций и по своей частоте занимает четвертое место среди злокачественных новообразований женских половых органов. Данное заболевание редко возникает у молодых пациенток, возраст таких больных в среднем составляет около 60 лет. Несмотря на невысокий процент частоты заболеваемости раком вульвы, тяжесть клинического течения, недостаточная эффективность и травматичность методов лечения таких больных придают особую значимость этой проблеме.

Этиология. Точная причина рака наружных половых органов не установлена.

Факторами риска развития рака вульвы считаются заболевания, передающиеся половым путем, и, в частности, инфицирование папилломавирусом человека (последний выявлен у 84 % пациенток с интраэпителиальной неоплазией и у 58 % — с инвазивной карциномой вульвы). Повышенный риск развития рака вульвы имеют женщины с преинвазивной и инвазивной карциномами шейки матки.

Высказывается мнение, что среди факторов, вызывающих развитие рака вульвы, важное место принадлежит гипоэстрогении. Длительная гипофункция яичников приводит к гипотрофии тканей вульвы, краурозу, лейкоплакии, на фоне которых может развиться рак.

Патоморфология. Наиболее частый гистологический тип рака вульвы — плоскоклеточный, или эпидермоидный, рак (90 % случаев). С меньшей частотой образуются меланомы (5 %), саркомы (2 %), аденокарциномы (1 %), базальноклеточные карциномы (1 %).

Интраэпителиальную карциному вульвы (carcinoma in situ) распознают по гистологическим критериям нарушения строения эпителия и возникновению клеточной атипии. В зависимости от пределов распространения опухоли в слоях эпителия ее классифицируют на carcinoma in situ легкой, средней и тяжелой стадий. Характерным признаком интраэпителиальных поражений является отсутствие инвазии в строму, базальная мембрана при этом остается интактной. В отличие от инвазивного рака вульвы, интраэпителиальная карцинома развивается у женщин более молодого возраста (средний возраст около 35 лет). А 75% случаев интраэпителиальной неоплазии вульвы тяжелой стадии приходится на пациенток пременопаузального периода.

Саrcinoma in situ считается преинвазивным заболеванием; частота ее прогрессии в инвазивную карциному точно не установлена. Редкой формой интраэпителиальной карциномы вульвы является болезнь Педжета.

Клиника и диагностика. При сборе анамнеза около 2/3 пациенток указывают на наличие долговременного зуда в области наружных половых органов и на поражение вульвы, у остальных — болезнь протекает бессимптомно. Боль возникает позднее — при инвазии опухоли в подлежащие ткани.

Для идентификации небольших поражений вульвы необходимо провести ее осмотр при соответствующем освещении. При объективном исследовании могут быть обнаружены одиночные или множественные изменения вульвы: четко очерченные пятна либо папуллы, которые могут быть белыми (лейкоплакия), красными (эритроплакия), гиперпигментированными или бородавчатыми. Проводят цитологическое исследование мазков-отпечатков, однако точный диагноз устанавливают, основываясь на данных гистологического биопсийного материала.

Биопсию пораженных мест выполняют под местной анестезией, желательно при помощи кольпоскопии (вульвоскопии) либо увеличительного стекла, после предварительной аппликации 3 %-го раствора уксусной кислоты. Окрашивание вульвы толуидиновым синим рекомендуется проводить при наличии патологических симптомов и отсутствии визуальных поражений.

Лечение больных заключается в удалении пораженной области, уменьшении частоты рецидивов с сохранением, по возможности, анатомической целостности и физиологической функции вульвы. Метод лечения следует выбирать в зависимости от возраста больной, тяжести состояния, количества поражений и их локализации.

Локальную эксцизию проводят под местной анестезией, если имеются одиночные поражения. Она позволяет выполнить более полное гистологическое исследование и определить границы хирургического вмешательства, что очень важно для предупреждения рецидивов.

Лазерную терапию (СО₂-лазерная вапоризация) рекомендуется проводить при наличии одиночных и множественных поражений (два либо более курсов), ее выполняют под общей анестезией.

Вульвэктомию с пересадкой кожи во многих хирургических центрах сегодня заменила лазерная хирургия, имеющая лучший косметический эффект. Вульвэктомию выполняют только в тех случаях, если имеются обширные или рецидивирующие поражения.

Химиотерапия заключается в применении аппликации 5 %-го фторурацилового крема (эффективность — 50 %). Недостаток метода — его некротизирующее влияние на эпителий, в связи с чем к химиотерапии прибегают преимущественно при рецидивирующем течении заболевания.

Инвазивный рак вульвы, как правило, диагностируется у женщин в возрасте 60-70 лет. Фоном для развития рака могут быть предшествующие эпителиальные поражения вульвы.

Клиника и диагностика. Рак вульвы чаще всего развивается из больших и малых половых губ, клитора и (редко) кожи промежности. Большинство пациенток обращают внимание на увеличение тканей вульвы, в их анамнезе имеются данные о наличии долговременного зуда, жжения и хронического раздражения кожи вульвы. Кровянистые выделения и появление боли в промежности являются поздним симптомом и связаны с большим объемом опухоли. Очень редким симптомом может быть вторичная дизурия вследствие поражения мочеточника.

По форме роста опухоли различают язвенную (впоследствии — эндофитную), папиллярную (экзофитную) и узловатую (бородавчатую) опухоли. Наиболее часто такие опухоли развиваются из больших и малых половых губ, клитора, преддверия влагалища, а также мультицентрически и могут распространяться на влагалище, кожу промежности, анус и мочеиспускательный канал.

В ранней стадии развития рака вульвы образуется инфильтрат либо язва с плотными краями и некротическим дном, а со временем появляются трещины, язвы, экскориации, происходит увеличение паховых лимфоузлов. Инвазивный рак вульвы характеризуется склонностью к быстрому росту и раннему метастазированию. Путь распространения метастазов опухоли чаще всего лимфогенный, что обусловлено значительной лимфоваскуляризацией наружных половых органов. Лимфатические сосуды с обеих сторон несут лимфу к регионарным лимфоузлам и одновременно анастомозируют между собой. Поэтому у больных с односторонней опухолью могут развиваться двусторонние метастазы. В некоторых случаях может возникать лимфедема одной или обеих нижних конечностей.

Биопсию пораженных зон проводят в амбулаторных условиях под местной анестезией. К регионарным лимфоузлам относятся бедренные, паховые, наружные и внутренние подвздошные лимфоузлы. Для диагностики регионарного метастазирования при объективном исследовании путем пальпации выявляют состояние бедренных, паховых лимфоузлов; "подозрительные" лимфатические узлы подвергаются аспирационной биопсии. Дополнительные методы определения стадии заболевания включают рентгенографию, экскреторную урографию, цистоскопию, лимфографию, бариевую клизму, проктосигмоидоскопию. Более 50 % случаев инвазивного рака вульвы диагностируются в стадии I либо II.

Пути распространения. Плоскоклеточная карцинома распространяется прорастанием в смежные органы, в частности, во влагалище, кожу промежности, анус, мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и прямую кишку. Лимфатическим путем карцинома вульвы поражает поверхностные и глубокие паховые и бедренные, а затем и тазовые лимфоузлы. Контрлатеральные паховые лимфоузлы в большинстве случаев интактны.

Классификация. Стадию болезни устанавливают путем исследования первичной опухоли и пределов ее распространения на смежные органы и в паховые лимфатические узлы. Определение стадии карциномы вульвы, по рекомендациям Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO), основывается на классификации ТNМ (Т — tumor, N — node, М — metastasis) Прогноз относительно выздоровления и продолжительность выживаемости пациенток коррелируют со стадией болезни. Шансы на лечение уменьшаются, если опухоль распространяется на смежные органы и в регионарные лимфоузлы.

Поражение лимфоузлов зависит от степени дифференциации опухоли, ее размеров (>3 см), глубины инвазии (при глубине инвазии >3 мм метастазирование в лимфоузлы происходит почти в 30 % случаев). Втягивание в процесс билатеральных лимфоузлов, наличие их количества, а также распространение опухоли на сосуды — признаки, служащие основанием для неблагоприятного прогноза относительно выздоровления.

Лечение. При лечении больных с карциномой вульвы применяют 3 основных метода: 1) хирургический; 2) комбинированный; 3) лучевой. Определеннуюе значимость имеет медикаментозный метод лечения с использованием химиотерапевтических препаратов.

Адекватное хирургическое лечение больных с микроинвазивной карциномой заключается в ее локальной резекции с захватом здоровых тканей на расстоянии 1 см за пределами опухоли, чтобы уменьшить угрозу местных рецидивов. В зависимости от величины опухоли рану закрывают с помощью первичной либо вторичной пересадки кожи.

При I стадии инвазивной карциномы могут применяться комбинированные методы лечения: радикальная вульвэктомия с билатеральной лимфаденэктомией паховых и подвздошных лимфоузлов (операция Дюкена) с последующим проведением лучевой терапии, либо предоперационная лучевая терапия на область опухоли и регионарные зоны метастазирования с последующим выполнением вульвэктомии, либо лучевая терапия. Вульвэктомия — это широкое иссечение наружных половых органов с сохранением наружного отверстия мочеиспускательного канала.

Больные с наличием рака вульвы II-III стадии подлежат комбинированному лечению.

При лечении следует учитывать размер опухоли и глубину ее инвазии. Так, если имеются небольшие опухоли с инвазией <3 мм, частота вовлечения лимфоузлов составляет не более 3 %, можно ограничиться локальной резекцией либо частичной вульвэктомией с последующей биопсией лимфоузлов. При глубине инвазии > 3 мм, а также при наличии II, III и IV стадий заболевания методом выбора является радикальная вульвэктомия с билатеральной пахово-тазобедренной лимфаденэктомией. При наличии IV стадии иногда можно проводить дополнительную экзентерацию таза либо симптоматическую терапию. Если имеются неоперабельные пораженные лимфоузлы, можно использовать лучевую терапию.

Радикальное хирургическое лечение более чем в половине случаев сопровождается осложнениями (расхождение швов, инфекция раны, длительное заживление). К отдаленным последствиям операции относятся лимфедема нижних конечностей, рецидивный целлюлит, психосексуальные расстройства.

Лучевую терапию паховой и тазовой зон в качестве дополнительного лечения следует отложить, если установлено поражение паховых и тазобедренных лимфоузлов. Первичное облучение опухоли вульвы может проводиться с целью редукции объема опухоли перед хирургическим лечением.

Комбинированная терапия включает широкую локальную резекцию либо радикальную вульвэктомию основной опухоли с применением лучевой терапии паховых лимфоузлов (вместо лимфаденэктомии).

Химиотерапию рекомендуется проводить пациенткам с отдаленными метастазами, регионарными и локальными рецидивами, на которые не действуют хирургическое и радиационное лечение. Чувствительность плоскоклеточной карциномы к химиотерапии низкая (25 %), в связи с чем выживаемость таких больных не может быть значительно увеличена. Большинство режимов химиотерапии включают комбинацию препаратов платины.

Выживаемость. При всех стадиях болезни частота рецидивов после проведения терапии достигает 30-40 %. Прогноз для пациенток с I и II стадиями заболевания при отсутствии у них поражения лимфоузлов хороший — в течение 5 лет выживают 85-90 % больных. При поражении паховых и тазобедренных лимфоузлов частота 5-летней выживаемости уменьшается до 50 %, при тазовых метастазах — до 20 %.

Другие опухоли вульвы. Меланома занимает второе место по частоте развития среди всех раковых опухолей вульвы (5 %) и в большинстве случаев характеризуется пигментированным поражением. Глубина инвазии меланомы имеет большое прогностическое значение. Лечение зависит от размера опухоли, ее локализации и глубины инвазии. Радикальное хирургическое вмешательство не имеет преимуществ перед широкой локальной эксцизией опухоли.

Аденокарцинома — редкая опухоль, наиболее часто развивающаяся из бартолиниевых желез. Лечение больных с аденокарциномой подобно таковому при плоскоклеточной карциноме вульвы.

Базальноклеточная карцинома вульвы — довольно редкое заболевание; имеет минимальный инвазивный потенциал. Лечение таких больных ограничивается выполнением широкой локальной эксцизии опухоли.

Бородавчатая (верукозная) карцинома вульвы является вариантом плоскоклеточного рака и характеризуется экзофитным, папиллярным, локально агрессивным ростом, но имеет очень низкий потенциал метастазирования. Лечение заключается в широкой локальной эксцизии.

Саркома вульвы — исключительно редкое заболевание, но очень агрессивное, поскольку образуются метастазы в других, отдаленных органах. Лечение проводят так же, как и при наличии плоскоклеточного рака вульвы.

Рак шейки матки

Рак шейки матки — одна из наиболее частых гинекологических малигнизаций в мире. Возраст больных с таким заболеванием составляет в среднем 45-55 лет. В Украине заболеваемость раком шейки матки занимает третье место по частоте среди злокачественных новообразований женских половых органов (17,1 на 100 тыс. женщин в 1996 г.) после рака эндометрия (21,4 на 100 тыс. женщин) и рака яичников (17,6 на 100 тыс. женского населения). В последние годы благодаря улучшению ранней диагностики происходит некоторое снижение заболеваемости инвазивным раком шейки матки, вместе с тем наблюдается опасная тенденция к развитию этого заболевания у женщин более молодого возраста. Так, интраэпителиальные (преинвазивные) поражения шейки матки могут возникать у пациенток уже после 20 лет. В Украине умирает каждая пятая больная с впервые установленным диагнозом карциномы шейки матки, что недопустимо для визуальной формы рака и является свидетельством некачественной диагностики ранних стадий болезни.

Этиология рака шейки матки не установлена, однако большинство факторов риска развития этого заболевания внешние, связанные с половым поведением женщины. Полагают, что рак шейки матки может быть ассоциирован с вирусом папилломы человека, вирусом простого герпеса типа 2, ранним началом половой жизни, частой сменой половых партнеров, низким социально-экономическим статусом, курением, с дефицитом витаминов А и С, фолиевой кислоты.

Согласно одной гипотезе, получившей широкое распространение, агенты, передающиеся половым путем, могут воздействовать на более чувствительные зоны шейки матки — зоны трансформации. Цилиндрический эпителий в этих зонах постоянно заменяется многослойным плоским эпителием путем метаплазии. Большинство форм рака шейки матки развивается именно в области границы между цилиндрическим и плоским эпителием.

Согласно другой гипотезе, онкогенная трансформация — это следствие интеграции вирусной генетической информации в ДНК эпителиальной клетки.

Наличие фоновых процессов шейки матки не является обязательным для возникновения рака шейки матки. Рак может развиться и в неизмененном эпителии.

Цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Данный термин в современной литературе заменил используемые ранее: дисплазия, предрак, carcinoma in situ, преинвазивный рак,— хотя они тоже применяются. Все эти термины существуют для определения пролиферации неопластических опухолей на разных уровнях эпителия, но без инвазии в строму. Отсутствие инвазии, т.е. отсутствие метастатического потенциала, и в связи с этим возможность консервативного лечения отличают эту группу заболеваний от инвазивного рака.

Скрининг-диагностика проводится путем цитологического исследования мазка по Папаниколау. Полное исследование дополнительно включает кольпоскопию, биопсию шейки матки, выскабливание цервикального канала, конусовидную биопсию шейки (см. гл. Предраковые заболевания шейки матки). Место, из которого осуществляется забор биопсийного материала для гистологического исследования, выбирают с учетом того факта, что локализация границы между двумя видами эпителия различна и зависит от возраста женщины (в репродуктивном периоде — на уровне наружного зева, а в менопаузальном — на уровне внутреннего).

Микроинвазивная карцинома. Инвазивная плоскоклеточная карцинома шейки матки — последний этап в спектре заболеваний, развивающихся из цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН). Под микроинвазией понимают раннюю стадию инвазии в строму (на глубину до 3 мм) без наличия лимфатического и сосудистого поражений. Лечение пациенток с микроинвазией может быть менее радикальным, чем при инвазивной стадии болезни.

Инвазивный рак шейки матки включает различные гистологические типы:

1. Плоскоклеточный рак (эпидермоид):

а) крупноклеточный роговеющий;

б) крупноклеточный нероговеющий;

в) мелкоклеточный.

2. Аденокарцинома:

а) чисто эндоцервикальная аденокарцинома;

б) эндометриоид;

в) светлоклеточный рак;

г) малигнизирующая аденома;

д) папиллярный рак.

3. Смешанная карцинома (железисто-плоскоклеточный рак).

4. Саркома.

5. Лимфома.

6. Меланома.

7. Карциноид.

8. Вторичные опухоли.

Инвазивная цервикальная карцинома гистологически в 90 % случаев бывает плоскоклеточным раком. Четкой корреляции гистологического типа и степени дифференциации рака шейки матки с прогнозом исхода заболевания не установлено.

Около 10 % инвазивного рака шейки матки приходится на аденокарциному или смешанную (комбинированную) аденосквамозную карциному (железисто-плоскоклеточный рак). Аденокарцинома шейки матки развивается из эндоцервикальных желез. Цервикальную аденокарциному следует отличать от первичной эндометриальной аденокарциномы, т. к. от этого зависят прогноз и методы лечения.

Клинически выраженный рак шейки может иметь экзофитную, эндофитную, язвенную и смешанные формы роста.

Чаще возникает экзофитный рак, образующийся из экзоцервикса и развивающийся во влагалище; в большинстве случаев он бывает плоскоклеточным. В начале развития опухоль может иметь вид несколько выпячивающейся, утратившей гладкость поверхности, которая со временем приобретает вид цветной капусты и при значительном разрастании может заполнять весь просвет влагалища. Иногда на стенке влагалища, в месте ее соприкосновения с опухолью, образуются изолированные контактные имплантаты — этастазы. В поздних стадиях развития опухоли происходит ее прорастание в мышечный слой шейки матки и параметрий. При экзофитной форме роста опухоли метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы развивается позднее.

Эндофитная опухоль развивается из эндоцервикса и чаще всего представляет собой аденокарциному, растягивающую шейку матки и цервикальный канал, хотя может иметь место и укорочение либо уплощение органа. Эндофитные формы рака характеризуются ранним метастазированием в лимфатические узлы.

Язвенный тип рака шейки матки развивается из шейки и верхней трети влагалища, характеризуется образованием кратеров с некротическим дном, которое может кровоточить. Иногда процесс напоминает "свиное рыльце". У женщин в менопаузе рак может локализоваться в цервикальном канале, прорастать через толщу шейки, околоматочную клетчатку и распространяться на мочевой пузырь и прямую кишку.

Клиника и диагностика. Ранние стадии инвазивной карциномы шейки матки, как правило, бессимптомные. Прогрессирование болезни сопровождается характерной триадой гинекологических симптомов: болью, кровянистыми выделениями и белями ("симптомы смерти"). Когда опухоль достигает больших размеров, появляются влагалищные выделения с неприятным запахом, содержащие примеси крови, возможны также влагалищные кровотечения.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: