Функціональні кісти яєчників (пухлиноподібні стани, ненеопластичні пухлини). 3 страница

Влагалищные кровотечения часто возникают после полового акта (посткоитальные), однако бывают и патологические менструальные и межменструальные кровотечения. Другими симптомами могут быть тазовая боль и отеки ног. При распространении опухоли на стенки таза болевой синдром усиливается, могут появляться отеки нижних конечностей.

Поздними проявлениями болезни бывает недержание мочи или кала вследствие образования везико-вагинальной либо ректовагинальной фистулы.

К региональным лимфоузлам относятся парацервикальные, запирательные, общие, наружные и внутренние подвздошные, пресакральные и сакральные лимфоузлы.

При объективном исследовании следует тщательно осмотреть паховые и надключичные лимфатические узлы, обратить внимание на наличие выпота в плевре, объемных образований в полости малого таза. При бимануальном исследовании, которое имеет решающее значение в определении стадии заболевания, неоходимо установить:

* размеры опухоли шейки матки;

* распространение опухоли на слизистую оболочку влагалища;

* уплотнение или узловатость параметриев;

* размеры матки;

* увеличение придатков.

Для повышения точности диагностики выполняют также ректовагинальное исследование, которое дает возможность оценить состояние боковых и заднего параметриев. При наличии рака шейки матки II-III стадии в параметриях пальпируются инфильтраты и/или обнаруживается прорастание опухоли в прямую кишку.

Во время осмотра шейки матки в зеркалах определяют форму и размеры ее влагалищной части, анатомическое состояние. Внутриэпителиальный и микроинвазивный рак шейки матки может протекать под маской псевдоэрозии с атипичной зоной трансформации. При кольпоскопическом исследовании начальные формы рака могут представлять собой картину с наличием ацетобелого эпителия, йоднегативных зон, мозаики, пунктации, атипичных сосудов. Важным симптомом является кровоточивость, возникающая при прикосновении к шейке матки тампоном либо в результате манипуляций зеркалами, хотя такое состояние может проявляться также при воспалительных и атрофических процессах в шейке матки и влагалище.

Диагностику проводят путем выполнения биопсии из одной либо нескольких характерных зон опухоли с последующим проведением гистологического исследования. В некоторых случаях осуществляют биопсию параметрия и лимфатических узлов трансвагинальным путем либо применяют пункционную биопсию.

Селективную лимфаденэктомию тазовых и периаортальных лимфоузлов выполняют с целью выявления в них микроскопических поражений.

Классификация рака шейки матки основывается на клинических, эндоскопических и гистологических данных.

Стадии рака шейки матки (по FIGO, 1986)

Основную роль в определении стадии заболевания играет гинекологическое исследование, помогающее установить пределы распространения карциномы на влагалище и параметрий (рис. 12.3). Дополнительные данные можно получить путем ректовагинального исследования. Среди применяемых диагностических процедур наибольшую значимость представляют кольпоскопия, экскреторная урография, цистоскопия, бариевая клизма, проктосигмоидоскопия, радиография. Наиболее современные методы исследования — компьютерная томография, ядерный магнитный резонанс, лимфоангиография.

Распространение опухоли происходит континуальным (во влагалище, тело матки, параметрий) и лимфатическим путями (наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфоузлы). Далее процесс захватывает общие подвздошные, периаортальные и перикавальные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы, а также интраабдоминальное распространение опухоли развивается редко. Даже у больных в агональной стадии болезни метастазы, распространившиеся в отдаленные органы, наблюдаются в 25-40 % случаев.

Прогноз выживаемости таких пациенток зависит от стадии болезни и значительно ухудшается при инвазии опухоли за пределы шейки матки. Размер опухоли представляет собой независимый прогностический фактор. Так, потенциальные возможности распространения опухоли в лимфоузлы возрастают с увеличением размера опухоли. Глубина инвазии в строму коррелирует с потенциальным поражением лимфоузлов. Наличие метастазов в лимфоузлах, особенно тазовых и аортальных, — важный показатель для прогноза исхода заболевания. Сосудистое поражение связано с повышением риска развития метастазов в тазовых лимфоузлах. Вопрос о том, как влияет степень клеточной дифференциации опухоли на прогноз исхода заболевания, остается дискуссионным.

Лечение. Больных с преинвазивным и микроинвазивным раком шейки матки лечат хирургическим путем (конизация либо ампутация шейки матки). При наличии сопутствующих осложнений (миома матки, кистома яичника), а также из-за технических трудностей (при атрофии шейки) выполнения конизации проводят экстирпацию матки вместе с пораженными придатками.

Больные с ранней стромальной инвазией (микроинвазивная карцинома), характеризующейся проникновением в строму на глубину < 3 мм от базальной мембраны и отсутствием поражения сосудистых пространств, подлежат лечению путем проведения обычной гистерэктомии. Молодым пациенткам с нереализованной репродуктивной функцией может быть выполнена конизация в пределах здоровых тканей, после чего они должны находиться под постоянным наблюдением врача, однако этот метод не может быть стандартным. Окончательное хирургическое лечение можно проводить пациенткам с I стадией инвазивной карциномы шейки матки. Если глубина инвазии в строму больше 3 мм, то методом выбора будут радикальная абдоминальная гистерэктомия, удаление матки с придатками, верхней трети влагалища, клетчатки таза и билатеральная тазовая лимфаденэктомия (операция Вертгайма). При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах следует применять послеоперационную лучевую терапию.

Осложнениями хирургического лечения могут быть послеоперационная дисфункция мочевого пузыря, уретеровагинальная фистула.

Лучевую терапию проводят как стандартную процедуру пациенткам с инвазивным раком шейки матки IIВ-IVА стадий. Она включает различные комбинации наружного (аппликационного) облучения таза, интракавитальную терапию (брахитерапия) и использование радиоактивных изотопов. Используют гамма-терапевтический аппарат ("АГАТ"), бетатрон и линейный ускоритель. Соответствующую дозу энергии обычно направляют на зоны параметриев и регионарных лимфоузлов из двух-четырех полей. Сеансы дистанционной и аппликационной лучевой терапии чередуют. Наружное тазовое облучение выполняется с целью воздействия на центральное поражение и места возможной тазовой диссеминации (параметрий, тазовые лимфоузлы). С целью интракавитального лечения (на центральную локализацию опухоли) используют цезий, радий или кобальт. Суммарная курсовая доза облучения не должна быть выше суммарной толерантной дозы смежных органов (около 60 Гр).

Пациенткам с IV стадией болезни проводят паллиативный курс дистанционного облучения, симптоматическую терапию.

Осложнениями в результате применения лучевой терапии могут быть радиационные поражения смежных органов, в частности мочевого пузыря и прямой кишки (лучевые ректиты и циститы), обострение воспалительных заболеваний органов малого таза, вплоть до развития пельвиоперитонита и перитонита. Радиотерапию совместно с экстрафасциальной гистерэктомией рекомендуется проводить пациенткам с I В стадией опухоли, бочкообразным эндофитным ростом, что способствует уменьшению частоты центральных рецидивов. Облучение периаортальных лимфоузлов применяют некоторым пациенткам с микроскопическим поражением лимфоузлов и потенциально курабельной тазовой опухолью.

Рецидивный рак шейки матки. Примерно у 40-50 % пациенток с раком шейки матки после первичного хирургического лечения или радиотерапии развиваются рецидивы, большинство из которых можно диагностировать через 2 первых года после лечения; в этих случаях требуется продолжить проведение терапии.

Клиника и диагностика. Симптомы и признаки рекурентной карциномы шейки матки характеризуются потерей веса, влагалищными выделениями или кровотечениями, болью в тазу, спине, бедрах, коленях, отеками нижних конечностей. При гинекологическом исследовании могут обнаруживаться центральный некроз шейки матки и влагалища, уплотнения или объемные образования в малом тазу — увеличение лимфоузлов. С помощью экскреторной урографии можно выявить обструкции мочеточников.

Центральные рецидивы могут поражать шейку, своды влагалища, основание мочевого пузыря, переднюю стенку прямой кишки и, как правило, сопровождаются кровотечениями либо влагалищными выделениями. Рецидивные поражения могут быть бессимптомными при наличии центральной экзофитной либо инфильтративной опухоли.

Регионарные рецидивы характеризуются поражением стенки таза с появлением боли в нем или конечностях, а также отеками ног, обструкцией мочеточников.

Дистантные рецидивы сопровождаются симптомами, связанными с локализацией метастазов. Желательно вести гистологическую документацию рецидивных опухолей. С целью диагностики проводят аспирационную биопсию и цитологическое исследование.

Лечение. Прогноз относительно излечения рецидивного рака шейки матки зависит от локализации рецидива и типа первичного лечения.

Радиационная терапия тазовых рецидивов является методом выбора для пациенток, которые перенесли первичное хирургическое лечение. Повторное радиационное лечение проводить не рекомендуется в связи с низкой частотой положительных результатов. Некоторым пациенткам выполняют облучение отдаленных метастазов (в костях).

Хирургическое лечение. Пациенткам с изолированными центральными рецидивами, которые сначала прошли курс радиационной терапии, рекомендуется проводить экзентерацию таза. Операция включает удаление пораженных тазовых органов (матка, влагалище), мочевого пузыря (передняя экзентерация), ректосигмоидного отдела кишечника (задняя экзентерация) либо их комбинацию (полная экзентерация). У некоторых пациенток эффективность такого лечения может достигать 50 %. Данная операция сопровождается значительной ранней и отсроченной заболеваемостью, поэтому ее выполняют лишь с курабельной, а не с паллиативной целью. При проведении полной экзентерации таза требуется выполнить отведение мочевой системы путем имплантации мочеточников в изолированный сегмент кишечника (подвздошная, ободочная кишки) с созданием постоянной колостомы.

Химиотерапию рекомендуется применять при наличии метастазов в отдаленных органах, а также если локальные либо регионарные метастазы не реагируют на хирургическое лечение и радиотерапию. Реакция плоского эпителия на химиотерапию наблюдается в 25 % случаев, однако четких доказательств об увеличении продолжительности жизни таких больных не имеется. Во многих применяемых химиотерапевтических режимах используются цисплатин и его комбинации.

Выживаемость больных зависит преимущественно от стадии болезни, объема опухоли и ее распространения по лимфатическим путям. 100 %-ное излечение может быть гарантировано лишь при своевременной диагностике микроинвазивной карциномы. Больные со стадией I В в 85 % случаев могут выздороветь благодаря применению комбинированной хирургической и радиационной терапии; для больных со стадией II В частота выживаемости составляет 65 %, III В — 35 %, IV А — 16 %, IV В — 0 %. Худший прогноз связан с метастазированием в таз и парааортальные лимфоузлы в поздних стадиях заболевания.

Рак шейки матки при беременности возникает с частотой 1:2000. Наиболее частый симптом этого заболевания — влагалищные кровотечения. В 20 % случаев имеет место бессимптомное течение болезни, диагностируемое при гинекологическом исследовании. Диагностические процедуры, в том числе биопсия, проводятся в том же объеме, что и у небеременных женщин, за исключением выскабливания цервикального канала. Определение стадии болезни при помощи тазового исследования может быть затруднительным, особенно во второй половине беременности. В таких случаях рекомендуется проводить ядерно-магниторезонансную томографию, которая не сопровождается радиационной нагрузкой.

Влияние путей родоразрешения на течение карциномы четко не установлено, в связи с тем что у большинства пациенток роды проводят путем операции кесарева сечения.

Методом выбора для молодых женщин с ранней стадией карциномы являются радикальная гистерэктомия и тазовая лимфаденэктомия. В других случаях рекомендуется выполнять облучение таза с внутриматочным и интравагинальным введением цезия. При достижении жизнеспособности плода следует как можно быстрее проводить родоразрешение. Лечение начинают через 7-10 дн после родов, т.е. после инволюции матки.

Рак культи шейки матки не имеет существенных отличий в диагностике, стадиях и принципах лечения от рака интактной шейки матки. При выборе радиационной терапии трудности могут быть связаны с невозможностью интракавитального облучения из-за отсутствия полости матки. В этом случае используют наибольшие дозы при наружном тазовом или трансперинеальном облучении. Выживаемость больных в течение 5 лет не отличается от таковой при раке интактной шейки матки.

Инвазивный рак шейки при удалении матки по поводу доброкачественных состояний в большинстве случаев имеет небольшую степень инвазии, такие больные подлежат лечению путем наружного тазового или локального влагалищного облучения. Выживаемость больных в течение 5 лет колеблется от 96 до 37 % в зависимости от адекватности удаления опухоли и состояния ее границ со здоровыми тканями.

Аденокарцинома возникает в 10 % случаев рака шейки матки, развивается из цервикальных железистых элементов, продуцирующих слизь, и имеет такие же факторы риска, как и плоскоклеточный рак. Возраст больных, распространение опухоли и клинические симптомы подобны таковым при плоскоклеточных опухолях, поэтому лечение проводят по таким же принципам. В связи с высокой частотой эндофитного роста после гистерэктомии применяют радиационную терапию.

Аденосквамозная карцинома содержит сквамозные и железистые малигнизированные элементы и составляет 5-25 % случаев всех аденокарцином. Прогноз излечения ухудшается при наличии низкой степени дифференциации клеточных элементов опухоли.

Светлоклеточнная аденокарцинома образуется (но не обязательно) у пациенток, которые подлежали действию диэтилстильбестрола in utero. Лечение проводят комбинированное (хирургическое и радиационное).

Аденоидная кистозная карцинома чаще развивается в респираторном тракте, слюнных и молочных железах, нежели в шейке матки. Гистологическая картина характеризуется наличием гиперхроматических ядер с минимальным содержанием цитоплазмы. Прогноз исхода заболевания неблагоприятен в связи с ранним метастазированием.

Верукозная (бородавчатая) карцинома является вариантом плоскоклеточного рака и характеризуется экзофитным ростом, подобным таковому при остроконечных кондиломах. При цитологическом и гистологическом исследованиях злокачественность опухоли может не быть выявлена в связи с высокой степенью ее дифференциации. Данная опухоль локально инвазивная и не проникает глубоко в строму; метастазы в лимфатические узлы бывают редко. В I стадии заболевания проводят хирургическое лечение, в более поздних стадиях — радиационную терапию.

Мелкоклеточный рак традиционно рассматривался как гистологический субтип плоскоклеточного рака, однако данные последних исследований, проведенных при помощи электронной микроскопии, свидетельствуют о нейроэндокринном характере клеточных элементов данной опухоли (наличие нейросекреторных гранул). Этот рак имеет тенденцию к ранним и диссеминированным метастазам.

Лечение больных проводят путем комбинированной радио- и химиотерапии. Наиболее редким вариантом этой опухоли является карциноид шейки матки, развивающийся из аргирофильных клеток.

Овсяноклеточная карцинома шейки возникает редко; она подобна бронхогенной и имеет очень плохой прогноз относительно излечения.

Другие опухоли. Саркомы шейки — редкие опухоли, включающие лейомиосаркомы, стромальноклеточные саркомы, эмбриональные рабдомиосаркомы, аденосаркомы и смешанные мюллеровы саркомы. Прогноз исхода заболевания очень плохой независимо от метода лечения.

Лимфомы также довольно редкие опухоли шейки матки, которые подлежат радиационной терапии.

Меланомы образуются редко, лечение таких больных хирургическое, однако прогноз исхода заболевания, как правило, неблагоприятный.

Вторичные карциномы шейки матки возникают как следствие распространения рака эндометрия. Метастазы в шейку из зон, находящихся за пределами таза, крайне редки, они образуются при раке молочной железы, гастроинтестинального, мочевыводящего трактов и легких. Иногда метастазы могут развиваться из клинически не идентифицированных первичных опухолей.

Рак тела матки

Рак тела матки (рак эндометрия, карцинома эндометрия) является одним из наиболее частых злокачественных заболеваний женского репродуктивного тракта и в последнее время в Украине, как и во многих других странах мира, занимает первое место по частоте возникновения среди всех гинекологических малигнизаций. Около 80 % случаев карциномы эндометрия наблюдаются у женщин в постменопаузальном периоде, как правило, в возрасте 55-69 лет, 5 % — до 40 лет.

Причина рака эндометрия остается неизвестной, хотя установлена его связь с усиленной экзо- и эндогенной эстрогенной стимуляцией эндометрия. Факторами риска рака эндометрия являются состояния, связанные с гиперэстрогенией (ожирение, хроническая ановуляция, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников, терапия эстрогенами без прогестероновой модификации), диабет, гипертензия, дисфункция печени, поздняя менопауза, отягощенная наследственность (семейные полинеоплазии).

Рост заболеваемости раком тела матки объясняют старением популяции, повышенным содержанием жиров в пищевом рационе и высококалорийной диетой. Рак эндометрия чаще имеет место в индустриально развитых регионах, возникает у женщин с высоким социально-экономическим статусом, наличием в анамнезе нарушений менструального цикла, кровотечений в менопаузе.

Ожирение наблюдается почти у каждой второй женщины с раком эндометрия. Установлено, что в жировий ткани происходит периферическая конверсия слабых андрогенов (которые в норме синтезируются в надпочечниках) в эстрогены (эстрон). Постоянная эндогенная стимуляция эндометрия эстрогенами жировой ткани способствует пролиферативным изменениям и развитию рака. Полагают, что сахарный диабет и гипертензия связаны с раком эндометрия вследствие частого сопутствующего ожирения.

Хроническая ановуляция у нерожавших женщин с синдромом поликистозных яичников может приводить к развитию рака эндометрия даже в возрасте до 35 лет. Ежемесячное отсутствие желтого тела и продукции прогестерона приводит к эстрогенной стимуляции постоянного и неконтролированного характера.

Эстрогенпродуцирующие опухоли яичников (текома, гранулезотекаклеточная опухоль) могут быть ассоциированы с раком эндометрия.

Фактором риска развития рака тела матки может быть эстрогензаместительная терапия у женщин во время постменопаузального периода, что зависит от дозы и продолжительности лечения. Протективный эффект заключается в дополнительном циклическом применении прогестерона при эстрогензаместительной терапии.

Имеются сообщения, что употребление комбинированных оральных контрацептивов способствует 50 %-му снижению риска рака эндометрия.

Патология. Гистологическим типом рака эндометрия в 95 % случаев является аденокарцинома с дифференциацией по типу эндометриоподобных желез (эндометриоид); иногда — в комбинации с гистологическими признаками, имеющими сходство с доброкачественными (аденоакантома) или малигнизированными сквамозными элементами (аденосквамозная карцинома). Другие, менее частые варианты рака эндометрия представляют собой такие опухоли:

I. Эндометриоид:

а) целлюлярный;

б) секреторный;

в) папиллярный;

г) аденоакантома;

д) аденосквамозная карцинома.

II. Папиллярно-серозная карцинома.

III. Муцинозная карцинома.

IV. Светлоклеточная карцинома.

V. Сквамозная карцинома.

VI. Смешанная карцинома.

Прогностическое значение различных гистологических вариантов рака эндометрия несколько отличается. Так, по мнению одних авторов, аденоакантома имеет меньшую злокачественность, аденосквамозная карцинома — большую. По мнению других, решающим в определении последствий заболевания является степень дифференциации карциномы. Так, аденосквамозная опухоль чаще бывает высокодифференцированной. Согласно степени дифференциации аденокарцинома делится на 3 группы (классификация Международной федерации гинекологов и акушеров — FIGO):

Степень 1: <5 % несквамозных или неморулярных образцов солидного роста.

Степень 2: 6-50 % несквамозных и неморулярных образцов солидного роста.

Степень 3: > 50 % несквамозных и неморулярных образцов солидного роста.

Скрининг. Скрининг общей популяции для выявления рака эндометрия не распространен из-за трудностей, возникающих в связи с расширением атрофического и зачастую стенозированного цервикального канала при проникновении в полость эндометрия у женщин постменопаузального возраста. Кроме того, гистологическое исследование соскобов эндометрия при отсутствии симптомов заболевания является этически не оправданным. Несмотря на это, все же имеются несколько методов скрининговой диагностики:

1) эндометриальный лаваж;

2) цуг-биопсия;

3) ирригация физиологического раствора хлорида натрия;

4) вакуум-аспирация;

5) биопсия эндометрия.

Чувствительность этих методов определения рака эндометрия составляет 60-90 %.

Клиника и диагностика. Влагалищные кровотечения — основной симптом рака эндометрия у 90 % пациенток. Основная жалоба женщин в пре- или перименопаузе связана с менометроррагией. У молодых женщин развитию рака эндометрия способствуют ожирение и ановуляторные циклы. Кровянистые выделения в постменопаузе по цвету могут быть от ярко-красных либо грязно-коричневых до бледно-розовых. Дифференциальный диагноз основывается на данных гистологического исследования биопсийного материала. Отрицательные результаты биопсии эндометрия при влагалищных кровотечениях не исключают диагноза карциномы. В этом случае выполняют фракционные выскабливания полости тела матки и цервикального канала, в том числе контролируют данные гистероскопии.

Все пациентки с влагалищными кровотечениями в постменопаузальном периоде должны пройти тщательное обследование с целью исключения диагноза карциномы эндометрия (имеет место у 20 % таких пациенток). Риск развития рака эндометрия возрастает от 15 % у женщин в раннем постменопаузальном периоде до 50 % — в возрасте старше 80 лет.

Данные гинекологического исследования не всегда помогают диагностике. Матка может быть нормальных размеров; ее увеличение происходит во II-IV стадиях рака. При отсутствии у пациентки ожирения иногда удается выявить неоднородность консистенции матки, ее размягчение, деформации. При влагалищном исследовании обращают внимание на наличие расширения шейки, влагалища, параметриев. Более точно исследовать состояние параметриев можно через прямую кишку. Метастазы во влагалище развиваются в поздних стадиях заболевания.

При выявлении поражения шейки матки проводят дифференциальную диагностику рака эндометрия с первичной карциномой шейки. Симптомами заболевания могут быть увеличение лимфатических узлов, наличие жидкости в плевральной полости, объемных образований и асцита.

С целью дифференциальной диагностики поражения яичников проводят ультразвуковое исследование. Гистеросальпингография имеет потенциальный риск развития клеточной диссеминации, в связи с чем ее применение ограничено. При помощи лимфографии выявляют наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Компьютерная томография помогает в определении локализации других интра- и ретроперитонеальных структур. Использование ядерно-магнитного резонанса бывает полезным перед выполнением операции, т. к. с его помощью можно определить пределы инвазии опухоли в миометрий и ее распространения на нижний маточный сегмент.

Классификация рака тела матки согласно стадиям (FIGО, 1988) представлена в табл. 12.3.

Более 75 % случаев рака тела матки при их выявлении представляют собой I стадию развития болезни. Различие между I и II стадиями основывается на данных гистологического исследования пораженного эндоцервикса. Для определения стадии рака, кроме уже указанных процедур, могут быть использованы рентгенография, экскреторная урография, цистоскопия, рентгеноконтрастное исследование (клизма с барием), проктосигмоидоскопия.

Метастазирование. Рак эндометрия может развиваться в различных направлениях, однако наиболее часто — в шейку матки, во влагалище, миометрий; по лимфатическим сосудам он диссеминирует в таз и парааортальные лимфатические узлы; транслюминально (через маточные трубы) может достигать брюшной полости. Гематогенно метастазирует в отдаленные органы, чаще — в легкие, печень и кости (табл. 12.4). Наиболее обширной является лимфатическая диссеминация в глубокие слои миометрия.

Таблица 12.3

Стадии рака тела матки (FIGО, 1988)

Прогноз исхода заболевания зависит от времени диагностики и стадии рака, глубины инвазии в миометрий, распространенности в лимфоузлы и наличия метастазов в отдаленных органах. При наличии высокодифференцированных опухолей (степень 1) прогноз лучше, нежели при низкодифференцированных (степень 3).

Таблица 12.4

Пути распространения рака эндометрия

Глубина инвазии в миометрий — важный прогностический признак. При распространении опухоли на эндометрий и внутреннюю треть миометрия частота развития метастазов очень низкая, в то время как при распространении опухоли на наружную треть эндометрия она достигает 30 %.

Выявление микроскопических метастазов в тазовых и аортальных лимфоузлах имеет важное значение для выбора тактики лечения. Селективную лимфаденэктомию следует проводить всем пациенткам с высоким риском развития узловых метастазов, т.е. в случаях низкодифференцированных опухолей и инвазии в глубокие слои миометрия.

Смывы из брюшины (перитонеальная цитология) чаще всего бывают положительными при наличии более обширных стадий рака тела матки.

Уровень цитозольних рецепторов к прогестерону коррелирует со степенью дифференциации опухоли, а также с чувствительностью ее к гормональной терапии. Он бывает более высоким при высокодифференцированной карциноме и более низким — при низкодифференцированной. Частота метастазов, распространяющихся в лимфоузлы, зависит и от размеров опухоли.

Лечение. Основной метод лечения таких больных хирургический, т.к. опухоли тела матки малочувствительны к лучевой терапии. Если опухоль расположена в дне матки, имеет высокодифференцированную (зрелую) структуру, больным пожилого возраста с наличием ожирения и отсутствием опухолевых изменений других органов выполняют экстирпацию матки с придатками.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: