Острый стенозирующий ларинготрахеит

вос­паление слизистой оболочки гортани и трахеи с явлениями сте­ноза за счет отека и спазма мышц гортани.

Причины:

1. Острые респираторно-вирусные заболевания (парагрипп, грипп, аденовирусная инфекция, риносинцитиальная инфекция и др.).

2. Бактериальные инфекции (стрептококковая, стафилококковая и др.).

3. Аллергические реакции - отек Квинке, ана­филактический шок.

Клиника:

Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, чаще в ноч­ное время. Выделяют четыре степени стеноза.

I степень (компенсированный стеноз). Состояние средней тяжести. Сознание ясное. Больной беспокоен, не находит удобного положения в постели. При беспокойстве отмечается инспираторная одышка и лающий кашель. В покое - дыхание ровное, нет втяжения податливых участков грудной клетки. Голос осипший. Кож­ные покровы обычной окраски.

2. степень (субкомпенсированный стеноз). Общее состояние тяжелое. Ребенок возбужден, беспокоен, сон нарушен. Шумное дыхание прерывается приступами грубого лающего кашля. Одышка нарастает с втяжением уступчивых
участков грудной клетки, яремной ямки. Голос хриплый или сиплый. Кожные покровы бледные с периоральным цианозом. ЧСС превышает норму на 10-15%.

3.степень (декомпенсированный стеноз). Состояние ребенка очень тяжелое. Ребенок возбужден или заторможен, возможна спутанность сознания. Вдох резко затруднен с западением грудины и участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые бледные, иногда землистого цвета, акроцианоз, холодный пот. Выражены симптомы недостаточности кровообращения: мраморный рисунок кожи, тахикардия, глухость тонов сердца, частый слабый аритмичный пульс, увеличение печени.

4. степень (асфиксия). Состояние крайне тяжелое. Сознание от­сутствует, зрачки расширены, могут быть судороги. Дыхание по­верхностное, бесшумное (состояние мнимого «благополучия»). Кож-ные покровы цианотичны. Тоны сердца глухие, брадикардия как грозный симптом приближающейся остановки сердца, пульс нитевидный или полностью отсутствует. Затем наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь:

1. Придать возвышенное положение в постели, обеспечить доступ свежего воздуха (по возможности увлажненного). Обильное теплое питье.

2. Отвлекающие процедуры: горчичники (при их переносимости) на икроножные мышцы, горячие ножные или ручные ванны, полуспиртовой согревающий компресс на область шеи и грудной клетки.

3. При I степени стеноза:

- в носовые ходы закапать сосудосуживающие капли (0,05% ра­
створ нафтизина или галазолина);

-ультразвуковые ингаляции

4. При нарастании явлений стеноза (1-П степень, П-Ш степень):

- оксигенотерапия;

- ультразвуковые ингаляции при 1-П степени - 3 раза в день, при
П-Ш степени - постоянно в паракислородной палатке:

- при отеч­ной форме проводить ингаляции аэрозоля с кортикостероидами
(гидрокортизон - 12,5-25 мг в ингалируемом составе);

- при обту­рационной форме — ингаляции с гипертоническим раствором
натрия хлорида, при отсутствии эффекта с химотрипсином;

- преднизолон а дозе 2-3 мг/кг в сут внутрь;

- при явно выраженном беспокойстве - 0,5% раствор седуксена
0,05 мл/кг (0,3 мг/кг) в/м.

5. При III-IV степени стеноза:

- оксигенотерапия в условиях парокислородной палатки;

- преднизолон в дозе 5-7 мг/кг в/м или в/в;

- вызов реанимационной бригады для проведения прямой ларин­госкопии и интубации трахеи;

- при отсутствии эффекта ИВЛ.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: