Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Клиническая картина вентиляционных нарушений по обструктивному типу




У больных также главной жалобой является одышка. Часто она носит экспираторный характер, возникает после приступа кашля, чаще у больных на фоне острого или хронического бронхита.

Перкуссия вначале не изменена, затем перкуторный звук приобретает все более тимпанический оттенок, более поздними признаками являются удлинение фазы выдоха, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, втяжение межреберий, ограничение подвижности легочных краев, появление жесткого, а затем ослабленного везикулярного дыхания.

Функциональные пробы изменяются в следующей последовательности: падает скорость выдоха, уменьшается скорость вдоха, снижается ФЖЕЛ, уменьшается индекс Вотчала-Тиффно. Следует предостеречь от ошибочного мнения, что снижение ЖЕЛ характерно только для рестрикции. ЖЕЛ снижается при длительном обструктивном синдроме. При снижении ЖЕЛ и ФЖЕЛ происходит как бы «нормализация» индекса Вотчала-Тиффно; в этих случаях надо измерить остаточный объем и общую емкость легких (ООЛ и ОЕЛ). Если ООЛ повышен, ОЕЛ нормальная или даже увеличена ― речь идет об обструкции, если ОЕЛ снижена, можно говорить о наличии ограничительного (рестриктивного) процесса при длительной обструктивной эмфиземе.

Таким образом, при обструктивном типе вентиляционных нарушений прежде всего резко ухудшаются форсированные пробы, снижаются динамические объемы, человек не может участить дыхание. Затем может присоединиться рестриктивный процесс, уменьшается ЖЕЛ. Дыхательная недостаточность приобретает смешанный характер.

Вентиляционно-перфузионные нарушения возникают при изменении нормального кровотока в любом участие легкого. Наиболее частыми причинами являются: тромбоэмболии, аллергические заболевания сосудов, изменение объема циркулирующей крови на фоне нарушенной центральной гемодинамики. В этих случаях эффективный капиллярный кровоток снижается, уменьшается оксигенация: кровоток «отстает» от вентиляции. Преобладание вентиляции над кровотоком ведет к гипервентиляции, ведущей к гипокапнии, в силу усиленного вымывания из крови углекислоты. При этом снижается тонус вен, кровь скапливается на периферии, падает возврат крови к сердцу, мозговые сосуды суживаются, у больного появляется слабость, головокружение «мушки перед глазами», снижается АД, может развиться обморок.

Характеристику легочного кровотока можно получить при катетеризации сердца и сосудов малого круга кровообращения, рентгеновским исследованием, когда можно отметить выбухание конуса легочной артерии, расширение поперечника ствола и крупных ветвей легочной артерии, обеднение сосудистого рисунка, при радиоизотопном исследовании. Нарушение альвеолярно-капилярной диффузии относится к легочной форме дыхательной недостаточности.

Наиболее часто причиной снижения скорости диффузии является отечность альвеолярно-капиллярной мембраны и ее уплотнение при всех состояниях, способствующих огрубению коллагена (интерстициальный фиброз, пневмокониоз). Растворимость кислорода в ткани мембраны в 20 раз меньше, чем углекислоты. Поэтому практически, рассуждая о патологии альвеолярно-калиллярной диффузии, мы говорим только о гипоксемии, т. к. углекислый газ диффундирует в достаточном количестве.

В клинической картине обращает внимание резкое усиление цианоза даже при небольшой физической нагрузке. Простейший функциональный тест: наличие гипоксии, без гиперкапнии и усиление гипоксемии при произвольной вентиляции легких. Это происходит потому, что мышечная работа возрастает, а диффузия увеличиться не может.

Диффузионная недостаточность чаще всего сочетается с рестриктивным типом вентиляционных нарушений. Чтобы отдифференцировать только диффузионные нарушения, проводят пробу с кислородом. При повышении альвеолярного напряжения кислорода ускоряется процесс диффузии, у больного отмечается уменьшение цианоза и гипоксемия исчезает.

Наиболее частыми вариантами дыхательной недостаточности являются вентиляционные нарушения по обструктивному и рестриктивному типу.

Ниже приводятся типы ДН при различных заболеваниях.

 

Заболевание Тип ДН
Острый бронхит Обструктивный или смешанный
Хронический бронхит Обструктивный
Бронхиальная астма Обструктивный
Острая пневмония Смешанный
Хроническая пневмония Рестриктивный или смешанный
Эмфизема легких Обструктивный или смешанный
Пневмосклероз Рестриктивный или смешанный
Абсцесс легких Смешанный
Бронхоэктазы Смешанный
Ателектаз Рестриктивный
Экссудативный плеврит Рестриктивный
Пневмоторакс Рестриктивный
Резекция легкого Рестриктивный
Торакопластинка Рестриктивный

 






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных