Клинические признаки печеночной недостаточности

Экскреторная форма ― длительный внутри- или подпеченочный холестаз: сопровождает ХАГ, острый вирусный гепатит, холангиогенную форму, при приеме некоторых медикаментов, при первичном и вторичном (на фоне ЖКБ) биллиарном циррозе.

Больные жалуются на плохую переносимость жирной пищи, горечь во рту, тошноту, наличие рецидивирующей желтухи с последующей темной пигментацией кожи, при осмотре ― расчесы, проявления геморрагического синдрома ― синяковость, десневые, маточные кровотечения (вследствие недостаточного всасывания жирорастворимых витаминов), оссалгии на фоне остеопороза, гепатомегалия, темная моча, неустойчивый стул, обычно малоокрашенный, полуоформленный, со зловонным запахом.

Клинические признаки подтверждаются биохимическими исследованиями (гипербилирубинемия, гиперхолеристеринемия, увеличение активности щелочной фосфатазы).

Васкулярная форма ― развитие печеночной недостаточности по сосудистому типу с синдромом портальной гипертонии.

При внутрипеченочном блоке венозных коллекторов сопровождает развитие ХАГ с трансформацией в цирроз печени. Ее надо отличать от надпеченочного блока, где портальная гипертония развивается при констриктивном перикардите (цирроза Пика), при тяжелой сердечной недостаточности по правожелудочковому типу (пороки сердца, кардиосклероз) и подпеченочного блока ― нарушения в портальной системе при травмах, тромбофлебитах, опухолях.

Начальные симптомы: выраженный метеоризм, чувство расписания, тяжести, быстрое насыщение, часто тошнота, рвота, неустойчивый стул; затем на фоне снижения аппетита больные ощущают прибавку в весе, увеличение размеров живота.

Печень может быть увеличенной и we увеличенной. Характерно увеличение селезенки, часто с наличием гиперспленизма (анемия, лейкопения, тромбоцитопения).

При выраженной и далеко зашедшей декомпенсированной форме портальной гипертонии отмечается расширенная подкожная венозная сеть на животе, около пупка («голова медузы»), на переднебоковых поверхностях грудной клетки, появляется варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен. Прогрессировать процесса приводит к асциту, появлению отеков на ногах, пищеводно-желудочным кровотечениям. При декомпенсации портального кровообращения возможно развитие печеночной комы (экзогенный тип). Эту кому называют портокавальной или шунтовой. Она обусловливается попаданием токсических метаболитов в общий кровоток через портокавальные анастомозы, минуя печень. Такая кома может развиться при циррозах печени после операции по созданию шунта, при избыточном белковом питании, при кровотечениях и скоплении крови внутри желудка или кишечника.

При портальной гипертонии на фоне хронического заболевания печени, при массивной диуретической терапии, удалении асцитической жидкости может развиться сложная (минеральная) кома, обусловленная нарушением баланса электролитов.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: