ТОР 5 статей:
Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия
Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века
Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка
Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы
КАТЕГОРИИ:
- Археология
- Архитектура
- Астрономия
- Аудит
- Биология
- Ботаника
- Бухгалтерский учёт
- Войное дело
- Генетика
- География
- Геология
- Дизайн
- Искусство
- История
- Кино
- Кулинария
- Культура
- Литература
- Математика
- Медицина
- Металлургия
- Мифология
- Музыка
- Психология
- Религия
- Спорт
- Строительство
- Техника
- Транспорт
- Туризм
- Усадьба
- Физика
- Фотография
- Химия
- Экология
- Электричество
- Электроника
- Энергетика
Дифференциальная диагностика желтух
| Клинические и ларобораторные данные | Надпечёночная | Печёночная | Подпечёночная | ||||||||||
| Гемолит ическая | Шунт-билирирубинемия | Печёночно-клеточная | Внутрипечёночный холестаз | Камни общего желчного и печёночного протоков | Рак общего желчного протока | Рак пожделудочной железы, фатерова соска | Сдавление желчных протоков первичным или мета статическим раком печени | ||||||
| Воз раст | Любой, часто молодой | любой | любой | средний | Средний и пожилой | Любой | |||||||
| Анам нести ческие особенности | отсутствуют | Прием лекарств и их переносимость. Контакт с больными вирусным гепатитом. | Недавняя операция на желчн.пузы ре и желчевыводящих путях. | Удаление опухоли в сроки от 6 мес. до 2-3 лет. | |||||||||
| Боль | Отсутствует | Незначительная, иногда в остром периоде интенсивная. | Интенсивн. коликообразная. | Выраженная, неопределённого характера. | Чаще отсутствует. | ||||||||
| Лихо радка | Отсутствует | Может быть в острой стадии вирусного, алкогольного, лекарственного гепатита | Часто кратковременная | Рецидивирующая | Чаще отсутствует | ||||||||
| Продромаль ный период | Отсутствует | При острых формах могут быть боль, слабость | Отсутствует | Боль часто предшествует желтухе | Отсутствует | ||||||||
| Кож ный зуд | Отсутствует | Отсут ствует | Выраженный | Часто интенсив ный | Очень часто перемежающийся | Часто умеренный | |||||||
| Печень | Нормальная или незначительно увеличина | Всегда увеличена, различных размеров и плотности | Чаще не увеличена иногда увеличена | Чаще не увеличена | Чаще увеличина, иногда болезненна | ||||||||
| Селе зёнка | Уве личе на | Не увеличена | Часто увеличена | Может быть увеличена | Не увеличена | Не увеличена | Иногда увеличена | Иногда увеличена | |||||
| Билирубину рия | Отсутствует | Есть, иногда отсутствует | Есть | Есть | Перемежающаяся | Есть | |||||||
| Уроби линогенурия | Есть | Отсутствует | Может отсутствовать | Часто отсутствует | Отсутствует | Перемежающаяся | Часто отсутствует | ||||||
| Пигменты испражнений (стеркобилиноген) | Резко повышен | Нормальный | Понижен или отсутствует | Нормально или отсутствует | Отсутствует | Нормальный, времена ми отсутствует | Часто отсутствует | ||||||
| Билирубине мия | Незначительная до 85,5мкмоль/л (5мг%), чаще 34,2-51,3мкмоль/л (2-3мг%) непрямая | Различной степе ни, преимущественно прямая | Различной степени, прямая и непрямая | Значитель ное повышение, чаще в пределах до 171мкмоль/л (10мг%) | Чаще значительно повышена до 342-513мкмоль/л (20-30мг%) | Перемежающаяся, до 342-513мкмоль/л. | |||||||
| Содержание холестерина | Нормальное | Нормальное или пони женое | Нормаль ное или повыше но | Нормальное или повышенное | Часто нормаль ное | Часто повышенное | |||||||
| Актив ность щелоч ной фосфо тазы | Нормальное | Нормальная илирезко повы шенная | Резко повышена | Повышена | Резко повышена | Повышена | |||||||
| Показатели тимоловой пробы | Нормальные | Повы шены | Часто нормаль ные | В ранних стадиях до 1-1,5 мес. – нормальные, позже повышены | |||||||||
| Актив ность аминотрансфераз | Нормальная | Повы шена | Часто повышена иногда нормаль ная | Часто повышена | Часто нормальная, может быть повышена | ||||||||
| Проба с парен теральным введе нием вит.К | – | Отрицательная | Положительная | ||||||||||
| Реак ция на глюко корти коиды | – | Положительная | Отрицательная | ||||||||||
| Метод «выбо ра» для диагностики | Продолжитель ность жизни эритроцитов | Пунк ция печени | Обнаружение митохондриальных антител | Чрескожная холангиография, лапароскопия | |||||||||
Синдром Жильбера-Лербулле (Мейленграхта)
Характерны повторные ремиттирующие приступы желтухи с повышением непрямого билирубина до 85-100 мкмоль/л, чаще в пределах 50-70 мкмоль/л, без признаков гемолиза, склонность к развитию пигментных невусов и ксантелазм в области век, периорбитальной гиперпигментации. Отмечается усиленная тенденция к пигментообразованию под влиянием света и тепла, общая утомляемость, повышенная чувствительность, нейромышечная перевозбудимость, нередко головные боли, диспептические жалобы, склонность к ортостатической протеинурии. Симптомы усиливаются после недосыпания, физического переутомления, приёма алкоголя. С целью диагностики применяют пробу с частичным голоданием: ограничение суточного калоража до 400 ккал приводит при этом заболевании к подъему свободного билирубина в сыворотке в течение суток в 2 раза и выше.
Печень у 60% несколько увеличена, спленомегалия у 10%. Количественное содержание уробилиногена в моче и кале нормальное. Нормальная морфология крови, не изменена осмотическая резистентность эритроцитов. При длительном течении у 1/3 больных может появляться нарастание в крови конъюгированного билирубина, такую форму болезни Жильбера называют альтернирующей. При гистологическом и гистохимическом исследовании биоптатов изменений не обнаруживают вообще или они не специфичны: гликогеноз ядер, отложение пигмента. Свойства пигментных отложений сходны с липофусцином. В целом морфологически картина нетяжелого гепатоза. Первые клинические проявления наблюдаются у подростков, юношей (в основном у лиц мужского пола). Более чем в 50% проявляется в связи с острыми заболеваниями различного характера, в том числе в исходе острого вирусного гепатита, тогда говорят о «постгепатитной форме».
Это заболевание носит генетически обусловленный характер и передается по аутосомнодоминантному типу. Патогенетическая основа ― недостаточность в гепатоцитах фермента глюкуронил-трансферазы, что затрудняет образование конъюгированного билирубина. С течением времени нарастает нарушение функции гепатоцитов печени, повышается активность АлАТ, АеАТ, ЩФ, может быть гипоальбуминемия, нарастает частота гепато-спленомегалии. Синдром может длиться годами, вплоть до глубокой старости, возможны длительные ремиссии.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: