Максимальные градиенты давления при стенозах клапанов.

Митральный клапан:

Оценка:

1. Площадь открытия

2. Степени регургитации

3. Степени изменения створок

Площадь открытия:

Форма отверстия митрального клапана может значительно отличаться от округлой при выраженных изменениях клапана, после хирургических вмешательств на клапане.

Может быть округлая, щелевидная, звездчатая, неправильная и т.д. Размеры отверстия: передне-задний и межкомиссуральный, используя их в формуле площади эллипса, можно получить площадь митрального отверстия (Площадь = X * У * 0.78).

Площадь отверстия митрального клапана может определяться планиметрически, используя программы, заложенные в эхокардиографе, могут использоваться допплеровские методы определения площади митрального отверстия. Наиболее надежен планиметрический метод, однако удовлетворительная визуализация не всегда удается, в этом случае помогают допплеровские методы.

Степень регургитации на клапане определяется полуколичественно: минимальная, небольшая, умеренная, выраженная - в зависимости от того, на каком расстоянии от клапана с помощью импульсного допплера еще определяется регургитация.

Степень изменения створок:

1. степень утолщения створок - в сравнении со стенкой аорты.

2.подклапанные сращения (утолщенные, укороченные, сросшиеся между собой хорды).Оцениваются в зависимости от степени укорочения, уплотнения, утолщения.

3.ограничение подвижности створок, оценивается в зависимости от подвижности тела передней створки относительно фиксированного стенозом края створки и основания створки.

4. кальциноз:

1 степени-небольшие вкрапления кальция

2 степени-занимают комиссуру или створку

3 степени-переход кальциноза на кольцо клапана

4 степени-переход на миокард

Все вышеперечисленные показатели важны т.к. при показании к оперативному лечению имеется три возможности: закрытая комиссуродлятация, открытая комиссуродилятация (с применением аппарата искусственного кровообращения), либо протезирование клапана. Выбор осуществляется кардиохирургом на основании степени изменения створок и наличия значимой регургитации - при небольших изменениях -закрытая комиссуродиилятация или балонная ангиопластика, при выраженных - открытая комиссуродилятация или протезирование клапана.

Максимальный градиент давления на клапане в мм рт.ст.(напр.25) этот показатель играет меньшую роль в определении степени стеноза, однако в ряде случаев важен.

Скорость прикрытия передней створки: в мм в сек (напр. 125) - показатель с большими заслугами в прошлом, когда ЭХОКГ ограничивалась М- режимом.

Митральный стеноз.

Прямой эхокардиографический признак стенозирования клапананов- ограничение открытия створок клапана (симптом купола или симптом крючка).

Показания к операции: площадь открытия клапана меньше или равна 1 кв.см.(в развитых странах в с вязи с более высоким уровнем медицины 1.5 кв.см, или 1 кв.см, на 1 кв.метр поверхности тела.)

Сравнительная характеристика эхокардиографических методов определения площади клапана.

Оценка степени митрального стеноза в зависимости от:

1) площади клапана.

2) соотношения площади клапана и площади тела пациента*,

3)максимального градиента давления на клапане.

* соотношение площади клапана и площади тела пациента разумно определять для уточнения степени стеноза митрального клапана у очень крупных пациентов и у очень небольших пациентов или детей.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: