Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Максимальные градиенты давления при стенозах клапанов.




 

КЛАПАН   МК   АОК   Нисх. АО   ТК   КЛА  
Незначимый   4-6   13-20   -   менее 3   8-16  
Небольшой   6-12   20-50   -   3-5   16-40  
Умеренный   12-50   50-80   -   5-10   40-60  
Выраженный   более 20   более 80   -   более 10   более 60  

 

Митральный клапан:

Оценка:

1. Площадь открытия

2. Степени регургитации

3. Степени изменения створок

Площадь открытия:

Форма отверстия митрального клапана может значительно отличаться от округлой при выраженных изменениях клапана, после хирургических вмешательств на клапане.

Может быть округлая, щелевидная, звездчатая, неправильная и т.д. Размеры отверстия : передне-задний и межкомиссуральный, используя их в формуле площади эллипса, можно получить площадь митрального отверстия ( Площадь = X * У * 0.78 ).

Площадь отверстия митрального клапана может определяться планиметрически, используя программы, заложенные в эхокардиографе, могут использоваться допплеровские методы определения площади митрального отверстия. Наиболее надежен планиметрический метод, однако удовлетворительная визуализация не всегда удается, в этом случае помогают допплеровские методы.

Степень регургитации на клапане определяется полуколичественно: минимальная, небольшая, умеренная, выраженная - в зависимости от того, на каком расстоянии от клапана с помощью импульсного допплера еще определяется регургитация.

 

Степень изменения створок:

1. степень утолщения створок - в сравнении со стенкой аорты.

2.подклапанные сращения ( утолщенные, укороченные, сросшиеся между собой хорды).Оцениваются в зависимости от степени укорочения, уплотнения, утолщения.

3.ограничение подвижности створок, оценивается в зависимости от подвижности тела передней створки относительно фиксированного стенозом края створки и основания створки.

4.кальциноз:

1 степени-небольшие вкрапления кальция

2 степени-занимают комиссуру или створку

3 степени-переход кальциноза на кольцо клапана

4 степени-переход на миокард

Все вышеперечисленные показатели важны т.к. при показании к оперативному лечению имеется три возможности: закрытая комиссуродлятация, открытая комиссуродилятация (с применением аппарата искусственного кровообращения), либо протезирование клапана. Выбор осуществляется кардиохирургом на основании степени изменения створок и наличия значимой регургитации - при небольших изменениях -закрытая комиссуродиилятация или балонная ангиопластика, при выраженных - открытая комиссуродилятация или протезирование клапана.

Максимальный градиент давления на клапане в мм рт.ст.(напр.25) этот показатель играет меньшую роль в определении степени стеноза, однако в ряде случаев важен.

Скорость прикрытия передней створки: в мм в сек (напр. 125) - показатель с большими заслугами в прошлом, когда ЭХОКГ ограничивалась М- режимом.

 

Митральный стеноз.

 

Прямой эхокардиографический признак стенозирования клапананов- ограничение открытия створок клапана (симптом купола или симптом крючка).

Показания к операции: площадь открытия клапана меньше или равна 1 кв.см.(в развитых странах в с вязи с более высоким уровнем медицины 1.5 кв.см, или 1 кв.см, на 1 кв.метр поверхности тела.)

 

Сравнительная характеристика эхокардиографических методов определения площади клапана.

 

Метод   Преимущества   Ограничения  
  Планиметрия.     Простота, наглядность.   Неточность при неудовлетворительном ЭХО-окне.  
Определение площади клапана по формуле: "открытие клапана умножить на межкомиссуральный размер и умножить на 0.78     Простота, наглядность   Неточность определения межкомиссурального размера при неудовлетворительном ЭХО-окне.  
Допплеровский метод определения времени полуспада градиента давления на клапане (Pressure half time).     Простота, возможность определения площади при неуд. ЭХО-окне.   Ошибочные значения при тахикардии, значимой митральной и аортальной регургитации.    

 

Оценка степени митрального стеноза в зависимости от:

1) площади клапана.

2) соотношения площади клапана и площади тела пациента*,

3)максимального градиента давления на клапане.

 

Степень стеноза.   Площадь клапана в кв.см.   Площадь клапана в кв. см. /кв. м площади тела.   Максимальный градиент давления в мм рт.ст.  
норма   4-6   -   до 4  
небольшой   более 2.0   более 1 .5   4-6  
умеренный   1.0-2.0   0.7-1.5   6-20  
выраженный   менее 1 .0   менее 0.7   более 20  

* соотношение площади клапана и площади тела пациента разумно определять для уточнения степени стеноза митрального клапана у очень крупных пациентов и у очень небольших пациентов или детей.

 




Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2019 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных