Острый инфаркт миокарда

Оценка:

1. Сегментарная сократимость

2. Наличие тромбов

3. Острая митральная регургитация

4. Разрыв межжелудочковой перегородки и стенки ЛЖ

1.СЕГМЕНТАРНОЕ НАРУШЕНИЕ сократимости левого желудочка (из-за острой или хронической ишемии или некроза или рубцовых изменений стенки ЛЖ) -это: снижение систолической экскурсии той или иной стенки, отсутствие систолического утолщения стенки.

Выделяют: гипокинез- экскурсия стенки менее 5 мм,

акинез- стенка не сокращается,

дискинез - парадоксальное движение стенки,

аневризма –имеется выбухание стенки ЛЖ в диастолу, т.е. диастолическая деформация ЛЖ.

Обычно ЛЖ условно разделяют на 5-20 сегментов, американская эхокардиографическая ассоциация предлагает разделять левый желудочек на 16 сегментов, что позволяет более точно описать сегментарные нарушения сократимости левого желудочка, это разделение лучше соответствует зонам кровоснабжения коронарных сосудов. Сегментарное нарушение сократимости ЛЖ характеризует наличие инфаркта миокарда во всех случаях, кроме малейших инфарктов, коррелирует с распределением коронарных артерий и их патологией. Однако, отсутствие систолической сократимости, отсутствие утолщения миокарда во время систолы и даже явное выпячивание сегмента левого желудочка может возникать вследствие острой и хронической ишемии или рубцов миокарда и не патогномонично для инфаркта. Сегментарное нарушение сократимости также может возникать вследствие миокардита и других причин, не связанных с коронарной окклюзией, но отсутствие систолического утолщения более характерно для ишемии. У пациентов с острым инфарктом миокарда будет нарушена сократимость не только остро пораженного инфарктом сегмента, но и сегментов уже рубцово пораженных, также находящихся в состоянии острой и хронической ишемии. Вследствие этого возможна переоценка размера области истинного инфаркта. Клинический статус и фунуция желудочков при остром инфаркте могут быть нестабильными, особенно после реперфузионной терапии. В этих случаях возможно проведение серии эхокардиографий.

Также важна функция сегментов, не вовлеченных в острый инфаркт. Отсутствие компенсационной гиперкинезии может указывать на многососудистое поражение, а асинергия отдаленного сегмента может указывать на повышенный риск постинфарктной стенокардии,шока и смерти. Некоторое вовлечение правого -желудочка наблюдается в трети случаев нижних инфарктов, что осложняет течение болезни. ЭХОКГ полезна в диагностике бивентрикулярных инфарктов, хотя их диагностика несколько более трудна.

2.ТРОМБЫ. ЭХОКГ точный тест для диагностики внутрисердечных тромбов. Истинная частота постинфарктных тромбов была неизвестна до введения ЭХОКГ в практику. При острых инфарктах тромбы более часты при апикальных и передних инфарктах, чем при нижних инфарктах. Пациенты с пристеночными тромбами имеют повышенный риск смерти.

3.ОСТРАЯ МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ у пациента, перенесшего инфаркт, ухудшает прогноз. Механизмы ее возникновения: разрыв одной из головок папилярных мышц, острая ишемия папилярной мышцы и связанной с ней стенкой ЛЖ, последующий поздний фиброз и укорочение папилярной мышцы. Все это возможно диагностировать с помощью ЭХОКГ, степень регургитации можно полуколичественно определить с помощью допплеровской техники.

4.РАЗРЫВ МЖП, СТЕНКИ ЛЖ при остром инфаркте миокарда. Разрыв МЖП лоцируется типичный ДМЖП.с помощью допплеровской техники детекция сброса крови слева-направо для дифференциальной диагностики с острой митральной и трпкуспидальной регургитацией (при инфаркте правого желудочка). Разрыв стенки ЛЖ: пациенты, выжившие после разрыва стенки ЛЖ имели псевдоаневризму, которая имеет характерные эхокардиографические признаки.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: