Диференціальний діагноз.

Диференціальну діагностику НАА насамперед варто проводити з атеросклеротичними поразками аорти, оскільки тільки ці захворювання викликають множинні поразки різних сегментів аорти й магістральних артерій.

Неспецифічний аортоартеріїт вражає переважно жінок від 20 до 40 років. Атеросклеротичну поразку, як правило, спостерігають у пацієнтів старше 40 років, але можливо в осіб молодше 40 років. Диференціальна діагностика заснована на особливостях клінічного плину, часу початку захворювання, типової локалізації процесу й результатах інструментальних методів дослідження.

Поразка брахіоцефальних артерій, викликана неспецифічним аортоартеріїтом, звичайно буває в молодих жінок до 30 років, процес розташовується в другому й третьому сегментах підключичних артерій, у загальних сонних артеріях. У чоловіків старше 40 років при атеросклерозі найбільше часто процес локалізується в ділянці біфуркації сонних артерій, загальні сонні артерії стенозуються рідко. Підключичні артерії, як правило, мають поразку в першому сегменті, і дуже рідко процес локалізується в дистальних сегментах.

При неспецифічному аортоартеріїті в процес часто утягується торакоабдоминальний відділ аорти, при атеросклерозі цей сегмент аорти пошкоджується надзвичайно рідко.

При аортоартеріїті ізольовану поразку здухвинних і стегнових артерій діагностують рідко. Інфраренальний відділ аорти, здухвинні й стегнові артерії - улюблені локалізації атеросклеротичного процесу.

При неспецифічному аортоартеріїті в молодих пацієнтів часто фіксують артеріальну гіпертензію, при атеросклерозі в молодих пацієнтів вона буває рідко.

У хворих на неспецифічний аортоартеріїт, як правило, виражений кальциноз уражених сегментів аорти, у молодих пацієнтів з атеросклерозом кальциноз спостерігають рідко.

При ультразвуковій ехолокації при неспецифічному аортоартеріїті стінка уражених сегментів аорти й артерій стовщена, часто періаортальне запалення й фіброз, при атеросклерозі стовщений комплекс інтима-медіа, однак адвентиція й периаортальний простір, як правило, інтактні.

На ангіограмах у хворих на неспецифічний аортоартеріїт спостерігаються пролонговані сегментарні звуження, що плавно переходять у незмінені ділянки, при атеросклерозі звичайні локальні звуження з нерівними, а іноді поїденими краями.

Інше захворювання, з яким іноді доводиться диференціювати неспецифічний аортоартеріїт, - це облитеруючий тромбангіїт. Захворювання вражає артерії дрібного й середнього калібру. На відміну від неспецифічного аортоартеріїту переважно хворіють чоловіки. Як правило, при облитеруючому тромбангіїті страждають артерії нижніх кінцівок, іноді в процес втягуються дистальні сегменти артерій верхніх кінцівок, значно рідше - інфраренальний сегмент аорти. Вісцеральні гілки й гілки дуги аорти втягуються в процес казуїстично рідко.

Іноді диференціальна діагностика важка між неспецифічним аортоартеріїтом торакоабдоминальної аорти й гіпоплазією аорти. Клінічна картина обох захворювань може бути схожою, оскільки при неспецифічному аортоартеріїті торакоабдоминальної локалізації активність запалення може бути невисока. Нерідко тільки за допомогою рентген-контрастного дослідження вдається виявити справжній генез оклюзуючої поразки. Варто пам'ятати, що при гіпоплазії аорти вісцеральні й ниркові артерії в процес практично ніколи не втягуються. Другою важливою диференціальною діагностичною ознакою є справжня товщина стінки аорти. Комп'ютерна томографія й ультразвукова транзстравохідна ехолокація грають надзвичайно важливу роль при труднощах диференціальної діагностики стенозуючих поразок, що викликані неспецифічним аортоартеріїтом і гіпоплазією аорти. Товщина стінки аорти при неспецифічному аортоартеріїті завжди більше, ніж у хворих з гіпоплазією спадної аорти, у яких товщина стінки не перевищує норми. Крім того, у хворих з гіпоплазією аорти практично ніколи не буває кальциноза аорти.

Ниркові й внутрішні сонні артерії можуть змінюватися внаслідок фибром’язовой дисплазії, при яких, однак, ніколи не змінюється сама аорта. У каротидному басейні фибром’язова дисплазія локалізується у внутрішній сонній артерії без залучення в процес загальних сонних артерій, що практично не спостерігається при неспецифічному аортоартеріїті.

Детальне обстеження хворих у переважній більшості випадків дозволяє поставити правильний діагноз.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: