Главная

Популярная публикация

Научная публикация

Случайная публикация

Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Бронходилататоры длительного действия (пролонгированные теофиллины, b2-агонисты длительного действия).




ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

Применение ИГК базируется на мощном местном противовоспалительном действии, следствием которого является ликвидация (или значительно снижение) клинических симптомов заболевания, улучшение функции легких, снижение гиперчувствительности бронхов, тяжести обострений и, как следствие этого, - улучшение качества жизни.

Для купирования приступа не используются, так как их эффект развивается медленно, в течение 1 недели, а максимальное действие отмечается примерно через 6 недель от начала терапии.

Для ингаляционного введения используются беклометазон, флунизолид, будезонид, триамциналона ацетонид и флутиказон.

Фармакодинамика.

ИГК обладают выраженным местным противовоспалительным эффектом, в основе лежит снижение синтеза и высвобождения лейкотриенов и простагландинов; ингибирование выработки цитокинов; снижение проницаемости капилляров;

ИГК снижают гиперреактивность бронхиального дерева, повышают число и чувствительность b2-рецепторов гладкой мускулатуры бронхов, а также ослабляют парасимпатическую (М-холинергическую) стимуляцию бронхов.

Фармакокинетика.

При ингаляционном введении 10-20% ГК достигают дыхательных путей. Остальные 80-90% задерживаются в полости рта и проглатываются. Необходимо использование спейсера или небулайзера. После всасывания в ЖКТ значительная часть препарата подвергается пресистемному метаболизму в печени. Системная биодоступность варьирует в зависимости от вида препарата: у флунизолида она составляет около 20%, у будезонида – 10%, у беклометазона < 5%, у флутиказона менее 1%.

Глюкокортикоиды различаются по мощности противовоспалительного действия и биодоступности после ингаляционного введения. С равнозначным клиническим эффектом, 500 мкг флунизолида могут быть заменены 200 мкг беклометазона дипропионата или 100 мкг флутиказона пропионата.

ИГК практически не вызывают системных реакций, присущих пероральным препаратам. Только при длительном использовании в высоких суточных дозах они могут оказывать незначительное угнетающее влияние на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую систему.

Местные реакции

Дисфония (<2%), обусловленная миопатией мышц гортани, обратима и проходит при отмене.

Орофарингеальный кандидоз (<2%). Факторами риска являются пожилой возраст, ингаляции более 2 раз в день, одновременное назначение антибиотиков и/или СГК внутрь.

Спорадический кашель за счет раздражения верхних дыхательных путей (<4%).

Меры профилактики: применение препарата перед приемом пищи, полоскание полости рта и горла после ингаляции, использование спейсера.

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ

Повышением эффективности лечения БА, является применение комбинированной терапии. Наиболее эффективной комбинацией признано сочетание ИГК + ингаляционный b2-агонист длительного действия.

Серетид: флутиказона пропионат + сальметерол, выпускается в виде дозированного аэрозоля и порошкового ингалятора со счетчиком доз. Дозировка осуществляется по флутиказону и зависит от степени тяжести астмы. Выпускается в виде дозированных аэрозолей (флутиказон 50, 125 и 250 мкг + сальметерол 25 мкг) а также в виде мультидозирующего устройства (флутиказон 100, 250 и 500 мкг + сальметерол 50 мкг).

СИСТЕМНЫЕ ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ

Для контроля тяжелой персистирующей астмы может потребоваться длительная пероральная терапия системными глюкокортикоидами.

В ряде случаев прибегают к назначению «спасительного» курса СГК внутрь.

Показаниями для являются:

прогрессивное ухудшение состояния больного и снижение Объёма Форсированного Выдоха;

снижение ОФВ ниже 60% от нормы;






Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2024 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных