C.Рак правой почки. 2 страница

А. УЗИ органов брюшной полости, РЭА

В. Ректороманоскопия + УЗИ органов брюшной полости

С. УЗИ малого таза + ФКС

D. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Е.Лапароскопия.

80. Больной 60 лет на приеме у терапевта жалуется на запоры и примесь крови в кале. Врач произвел пальпацию органов брюшной полости, осмотрел перианальную область и на этом основании установил диагноз: хронический колит, геморрой. Назначен прием настоя из слабительных трав и сидячие ванночки с раствором марганцовки. Укажите наиболее существенный дефект в действиях врача:

А. Назначено неверно консервативное лечение

В. Недостаточно подробно собраны жалобы и анамнез.

С. Не проведено пальцевое ректальное исследование

D. Не проведен гемокульт-тест

Е. Не направлен на консультацию к хирургу

83. У больного 58 лет на основании данных клинического исследования, ирригоскопии, ФКС и проведенной в ходе эндоскопического исследования биопсии выявлен рак ректосигмоидного отдела прямой кишки. Признаков отдаленных метастазов нет. В ходе лапаротомии диагноз подтвержден, признаков кишечной непроходимости нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного лечения:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция

С. Передняя резекция

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

84. К онкологу обратилась больная с жалобами на запоры, примесь крови в кале. Больной проведена ректороманоскопия, при этом выявлен рак прямой кишки на расстоянии 6 см от анального канала. Признаков отдаленного метастазирования нет. Тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

85. К онкологу обратился больной с жалобами на запоры, примесь крови в кале. Больному проведена ректороманоскопия, при этом выявлен рак прямой кишки на расстоянии 3 см от анального канала. Признаков отдаленного метастазирования нет. Тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

86. К онкологу обратилась больная с жалобами на запоры, примесь крови в кале. Больной проведена ректороманоскопия, при этом выявлен рак прямой кишки на расстоянии 12 см от анального канала. Признаков отдаленного метастазирования нет. Тяжелых сопутствующих заболеваний нет. Указать наиболее предпочтительный вариант оперативного вмешательства:

А. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки

В. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Операция Гартмана

Е. Сигмостомия

87. В ходе ректороманоскопии у больного взята биопсия. Получено гистологическое заключение: плоскоклеточный рак. Как Вы думаете, в каком отделе прямой кишки локализуется опухоль?

А. Ректосигмоидный

В. Анальный канал

С. Нижнеампулярный

D. Среднеампулярный

Е. Верхнеампулярный

88. У больного 57 лет выявлен рак среднеампулярного отдела прямой кишки T3NхM0, II кл.гр. Больному планируется проведение комбинированного лечения: предоперационная ТГТ и радикальная операция. Указать оптимальную дозу предоперационного облучения при раке прямой кишки:

А. 10-20 Гр

В. 20—30 Гр

С. 30-40 Гр

D. 40-60Гр

Е. 80-90Гр

89. Больной 60 лет ургентно поступил в хирургическое отделение с жалобами на вздутие живота, затрудненное отхождение кала и газов. Живот вздут, болезнен в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. При лапаротомии выявлена больших размеров опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки, прорастающая в крестец, боковые стенки таза, придатки матки, с перфоративным отверстием, в малом тазу небольшое количество кишечного содержимого. Что должен сделать ургентный хирург?

А. Лапаротомия, санация и дренирование брюшной полости

В. Операция Гартмана.

С. Передняя резекция прямой кишки

D. Сигмостомия, санация и дренирование брюшной полости

Е. Цекостомия, санация и дренирование брюшной полости

90. У больного рак прямой кишки с прорастанием в мочевой пузырь и метастазами в

4 регионарных лимфатических узла. Отдаленных метастазов нет. Указать стадию заболевания по системе TNM.

А.T3N2M0

В. T4N2M0

С. T4N1M0

D. T3N1M0

Е. T4N0M1

91. У больного отмечается незначительная примесь крови к каловым массам, появление которой предшествует появлению калового столбика. В каловых массах примесь слизи. Для какого из указанных заболеваний это наиболее характерно:

А. Геморрой

В. Анальная трещина

С. Рак прямой кишки

D. Острый проктит

Е.Острый парапроктит

92. Больному 54 лет 7 суток назад произведена передняя резекция прямой кишки по поводу рака верхнеампулярного отдела T2N1M0, дренирование брюшной полости и пресакрального пространства. На 6-е сутки у больного появились боли в нижних отделах живота, учащенное, болезненное мочеиспускание, гипертермия до 38,50С. Через сутки по дренажу в пресакральном пространстве появилось отделяемое с примесью кала. О каком осложнении послеоперационного периода следует думать?

А. Острый цистит

В. Перитонит

С. Острая спаечная кишечная непроходимость

D. Несостоятельность швов сигморектального анастомоза

Е. Пролежень стенки кишки дренажем.

93. Больному 54 лет 7 суток назад произведена передняя резекция прямой кишки по поводу рака верхнеампулярного отдела T2N1M0, дренирование брюшной полости и пресакрального пространства. На 6-е сутки у больного появились боли в нижних отделах живота, учащенное, болезненное мочеиспускание, гипертермия до 38,50С. Через сутки по дренажу в пресакральном пространстве появилось отделяемое с примесью кала. Ваши действия:

А. Трансверзостомия

В. Сигмостомия

С. Цекостомия

D. Разъединение сигморетального анастомоза, формирование одноствольной сигмостомы и культи прямой кишки, дренирование брюшной полости и пресакрального пространства.

Е. Дренирование брюшной полости и пресакрального пространства, массивная антибиотикотерапия.

94. В ургентную клинику доставлена больная 78 лет с жалобами на разлитые боли в животе. Объективно: живот равномерно вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах, там же определяются положительные симптомы раздражения брюшины. При лапаротомия выявлена циркулярная опухоль ректосигмоидного отдела прямой кишки, протяженностью 3см, стенозирующая кишку и вызывающая кишечную непроходимость. На верхушке аппендикулярного отростка имеется перфоративное отверстие, которое послужило причиной перитонита. Ваши действия:

А. Аппендэктомия, дренирование брюшной полости

В. Операция Гартмана, аппендэктомия, дренирование брюшной полости

С. Операция Гартмана

D. Аппендэктомия, цекостомия, дренирование брюшной полости. Вторым этапом передняя резекция прямой кишки.

Е. Передняя резекция прямой кишки, аппендэктомия.

95. Больной 56 лет обратился к хирургу с жалобами на запоры, боли в области заднего прохода. Кал лентовидной формы с примесью крови и слизи. При пальцевом исследовании анальное отверстие сужено циркулярной опухолью, которая поражает анальный канал темного цвета. В правой паховой области имеется увеличенный лимфатический узел. Ваш предварительный диагноз:

А. Обострение хронического геморроя

В. Тромбоз геморроидальных лимфатических узлов

С. Рак анального канала прямой кишки

D. Меланома прямой кишки

Е. Сифилитическая гумма

96. Больной 56 лет обратился к хирургу с жалобами на запоры, боли в области заднего прохода. Кал лентовидной формы с примесью крови и слизи. При пальцевом исследовании анальное отверстие сужено циркулярной опухолью, которая поражает анальный канал темного цвета. В правой паховой области имеется увеличенный лимфатический узел. При пункционной биопсии увеличенного лимфатического узла получено заключение: метастаз меланомы. Произведено УЗИ печени, забрюшинного пространства, рентгенография органов грудной клетки: признаков метастатического поражения не выявлено. Таким образом, у больного выявлена меланома анального канала прямой кишки с метастазом в паховый лимфоузел. Ваш план лечения:

А. Сигмостомия + химиотерапия

В. ТГТ + экстирпация прямой кишки

С. ТГТ + экстирпация прямой кишки + операция Дюкена

D. Экстирпация прямой кишки + операция Дюкена + химиоиммунотерапия

Е. ТГТ+ химиоиммунотерапия

97. Вам предстоит выполнить брюшно-анальную резекцию прямой кишки по поводу рака среднеампулярного отдела прямой кишки, при этом необходимо низвести сигмовидную кишку в анальный канал. За счет какого сосуда будет производиться кровоснабжение низведенной кишки?

А. Верхняя прямокишечная артерия

В. Средняя прямокишечная артерия

С. Левая толстокишечная артерия

D. Средняя толстокишечная артерия

Е. Сигмовидные артерии

98. Больному 57 лет выполнена брюшноанальная резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки T3N1M0. На третьи сутки после операции отмечено появление гипертермии до 37,8 ⁰С, по пресакральному дренажу появилось мутное отделяемое с неприятным запахом, низведенная кишка приобрела серый оттенок, хотя отходят газы. Мочеиспускание не нарушено. О каком осложнении раннего послеоперационного периода следует думать?

А. Несостоятельность колоанального анастомоза.

В. Флегмона пресакрального пространства

С. Терминальный некроз низведенной сигмовидной кишки

D. Нижнеэтажный перитонит

Е. Нормальное послеоперационное течение

99. Больному 57 лет выполнена брюшноанальная резекция прямой кишки по поводу рака прямой кишки T3N1M0. На третьи сутки после операции отмечено появление гипертермии до 37,8 0С, по пресакральному дренажу появилось мутное отделяемое с неприятным запахом, низведеная кишка приобрела серый оттенок, хотя отходят газы. Мочеиспускание не нарушено. Какова должна быть тактика лечения?

А. Консервативное ведение (антибактериальная терапия, дезинтоксикация, препараты, улучшающие реологические показатели)

В. Трансверзостомия

С. Попытаться дополнительно низвести сигмовидную кишку с учетом границ ее жизнеспособности. Если это не удается – отказ от сфинктеросохраняющей операции и формирование одноствольной сигмостомы.

D. Сигмостомия

Е. Состояние больного не требует дополнительного лечения.

100. Больная 65 лет длительное время страдает геморроем, к врачам не обращалась. В последнее время состояние ухудшилось: появились слабость, головокружение, резкая утомляемость, запоры, примесь крови в кале. Объективно: выражена бледность, живот мягкий, безболезненный. Ректороманоскопия: на высоте 6 см циркулярная изъязвленная опухоль. При ирригоскопии: протяженность опухоли 8см. При вагинальном осмотре: опухоль прорастает заднюю стенку влагалища и матку, неподвижна. Анализ крови: гемоглобин 56 г/л, эртроциты: 2,9млн., лейкоциты - 6,8 тыс. План лечения:

А. Комбинированная экстирпация прямой кишки и матки.

В. Сигмостомия, компенсация анемии с последующим решением вопроса о паллиативной химиотерапии.

С. Трансверзостомия.

D. ТГТ

Е. Симптоматическое лечение

101. Больной 67 лет длительное время страдает хроническим колитом. Во время последней ректороманоскопии в среднеампулярном отделе прямой кишки обнаружен полип 2х3см на ножке. Произведена эндоскопическая полипэктомия. При гистологическом исследовании выявлена малигнизация в области ножки полипа и по линии его среза. План лечения:

А. Динамическое эндоскопическое наблюдение

В. ТГТ

С. Фотодинамическая терапия

D. ТГТ+ брюшно-анальная резекция прямой кишки

Е. Химиотерапия.

102. На диспансерном наблюдении в поликлинике находятся больные с предопухолевыми заболеваниями толстой кишки (неспецифический язвенный колит, полипоз, болезнь Крона и др.). Вам необходимо дать им рекомендации относительно характера питания, образа жизни с целью минимизации возможной малигнизации. Указать факторы, предотвращающие развитие рака толстой кишки:

А. Жиры животного происхождения

В. Ограничение физических нагрузок

С. Молочно-растительная диета

D. Закаливающие процедуры

Е. Прием слабительных

103. Вы работаете районным онкологом и формируете группы диспансерного наблюдения. Укажите облигатное предраковое заболевания ободочной кишки:

А. Неспецифический язвенный колит

В. Диффузный семейный полипоз

С. Болезнь Крона

D. Аденоматозный полип

Е. Синдром Пейтца-Еггерса

104. Больной 55 лет. Жалобы на наличие запоров, примесь крови в кале, отвращение к мясной пище, общую слабость. Объективно: в паховой области слева плотно - эластический лимфоузел до 1,5 см в диаметре. При пальцевом исследовании прямой кишки на ее передней стенке на 5 см от кожно-анальной складки выявлено образование до 3 см в диаметре плотной консистенции с изъязвлением, занимающее более половины окружности кишки. Предварительный диагноз?

A. Рак прямой кишки.

B. Полип.

C. Меланобластома.

D. Ворсинчатая опухоль.

E. Сифилис.

105. Больного, 45 лет, беспокоят умеренные боли в области заднего прохода, периодически-вздутие живота, жидкий стул, иногда примесь крови в кале. По задней полуокружности анального канала с переходом на кожу перианальной области экзофитная опухоль, темно-синего цвета, мокнущая. Какой метод обследования будет решающим в установлении диагноза?

A. Мазок с опухоли.

B. Биопсия опухоли.

C. Ректороманоскопия.

D. Колоноскопия.

E. Ирригоскопия.

106. Больная, 58 лет, жалуется на общую слабость, головокружение, периодические боли в правой половине живота, потерю веса за 7 месяцев на 15 кг, частый жидкий стул. В правом фланке болезненность, нечеткое опухолевидное образование. Лейкоциты -3,6х10⁹, СОЭ-35 мм/час, Нв-81 г/л, эритр.3х10¹². УЗИ щитовидной железы – внутренняя структура неоднородна за счет узлового образования в правой доле до 8 мм в диаметре. Заключение – узловой зоб. Какое обследование будет определяющим?

A. Ирригоскопия.

B. Внутривенная урография.

C. Фиброгастродуоденоскопия.

D. Сканирование щитовидной железы.

E. Пункция опухоли щитовидной железы.

107. У больной 59 лет при лапаротомии по поводу острой кишечной непроходимости обнаружено: циркулярная опухоль в ректосигмоидном отделе прямой кишки, до 6 см в диаметре, прорастает все слои стенки кишки, подвижная, отдаленных метастазов нет. Вышележащие отделы толстого кишечника и тонкого кишечника раздуты. Выбором оперативного вмешательства является:

A. Операция Гартмана.

B. Внутрибрюшная резекция прямой кишки.

C. Брюшно-анальная резекция прямой кишки

D. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки.

E. Наложение 2х ствольного противоестественного заднего прохода

108. 62 летний мужчина обратился с жалобами на повышение температуры по вечерам, до 37,6, слабость, головокружение. При осмотре-бледность кожных покровой, пульс 96 в мин. Анализ крови: Нв-75 г/л, Эр –2,5х10¹²/л, лейк 8,6х10⁹ /л; Э-2 п/я - 10, с/я - 68, лимф -17, мон -3. При пальпации органов брюшной полости в правой подвздошной области прощупывается опухоль. Симптом Пастернацкого отрицательный. Анализ мочи в норме. Какой диагноз?

A. Рак слепой кишки

B. Острый холецистит

C. Рак желудка.

D. Паранефрит

E. Апендикулярный инфильтрат.

109. При срочной операции по поводу непроходимости кишечника обнаружена подвижная опухоль сигмовидной кишки, без отдаленных метастазов, в брюшной полости небольшое количество прозрачного выпота без запаха. Выше опухоли кишка резко вздута, в её просвете прощупывается плотные каловые массы. Какова тактика?

A. Произвести операцию Гартмана.

B. Произвести резекцию кишки с наложением внутрибрюшного анастомоза

C. Наложить цекостому

D. Наложить противоестественный задний проход выше опухоли.

E. Наложить обходной анастомоз

110. Водитель автобуса жалуется на периодическую обильную примесь алой крови в кале при дефекации. Болеет около года. Кровотечение усиливается после физических нагрузок и после употребления алкоголя. Стул 1 раз в 2-3 суток, безболезненный. Анальный жом не изменен. Сформулируйте предварительный диагноз.

A. внутренний геморрой

B. Рак прямой кишки

C. Острый проктосигмоидит

D. Острая анальная трещина

E. Хроническая анальная трещина.

Неходжкинские лимфомы, лимфогранулематоз.

1. Больной Ю., 22 года, предъявляет жалобы на увеличение шейных лимфоузлов, слабость, зуд кожи, повышение температуры. В анамнезе: увеличение лимфоузлов обнаружено 2 месяца назад, неделю назад повысилась температура до 40 ⁰С с ознобом. Прием антибиотиков малоэффективен. Объективно: сстояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые обычного цвета. Слева, на боковой поверхности шеи 2 лимфоузла (1,4 и 2 см), средней плотности, безболезненные. Со стороны внутренних органов изменений не обнаружено. Анализ крови: эритроциты 4,5х10¹² /л, гемоглобин 140 г/л, цветной показатель 0,9, лейкоциты 9,2х10⁹ /л, эозинофилы 3%, палочкоядерные 8%, сегментоядерные 70%, лимфоциты 13%, моноциты 6 %, СОЭ 30 мм/ч. Предварительный диагноз:

А. Лимфогранулематоз

В. Хронический лимфолейкоз

C. Хронический миелолейкоз

D. Полицитемия

Е. Миеломная болезнь

2. Больной К., 25 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, потливость, зуд кожи, похудание, увеличение подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых лимфоузлов. При осмотре: гепатомегалия. Биопсия лимфоузлов: гигантские клетки Березовского-Штернберга, полиморфноклеточная гранулема, образована лимфоцитами, ретикулярными клетками, нейтрофилами, эозинофилами, фиброзной тканью, плазматическими клетками. Ваш диагноз?

А. Лимфома Ходжкина.

В. Туберкулез лимфатических узлов.

C. Лимфоретикулосаркома.

D. Метастазы рака в лимфоузлы.

Е. Макрофолликулярная форма ретикулеза.

3. К участковому терапевту обратился мужчина 25 лет с жалобами на увеличение шейных лимфатических узлов справа, повышение температуры тела до 39⁰С, гипергидроз, чаще ночью, зуд кожи, слабость. Заболевание началось остро без видимой причины. Болеет около 2-х месяцев. При осмотре обращает на себя внимание асимметрия шеи за счет увеличения лимфатических узлов, которые безболезненны, подвижны, кожа с повышенной влажностью. Была заподозрена болезнь Ходжкина. Какие клетки являются маркерами этой болезни?

А. Березовского-Штернберга

В. Боткина-Гупрехта

C. Альфа-клетки

D. Пирогова-Лангханса

Е. Тельца Креола

4. Больная, 34 года, госпитализирована с жалобами на увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов, субфебрильную температуру в течение последних 2 месяцев, повышенную потливость. Взята биопсия. В пунктате лимфатических узлов - клетки Березовского-Штернберга. Диагноз: Лимфогранулематоз. Какой метод исследования целесообразно использовать для выяснения распространенности опухолевого процесса?

А. Лимфосцинтиграфия

В. Рентгенологическое исследование

C. Термография

D. Лимфография

Е. Ангиография

5. Больная 39 лет обратилась с жалобами на слабость, утомляемость, зуд кожи, похудание, обильные ночные поты, повышение температуры, увеличение шеи, изредка сухой кашель. Объективно: увеличение лимфатических узлов шеи, узлы уплотнены, имеют вид конгломерата, кожа над ними подвижная, при пальпации безболезненные. Перкуторно - увеличение границ средостения. Анализ крови: лейкоциты 4,0х10⁹/л, ядерный сдвиг влево, лимфопения, эозинофилия, моноцитоз, СОЭ 40 мм/ч. На рентгенограмме -увеличение средостения, симптом трубы. Какой метод диагностики необходим для постановки окончательного диагноза?

А. Биопсия лимфатического узла

В. Пункция костного мозга

C. Томография органов средостения

D. Эхокардиоскопия

Е. Расширенный анализ крови

6. У женщины 26 лет в течение последних двух месяцев после отдыха на море наблюдается повышение температуры до 38^оС, зуд кожи, ночные поты, слабость, лимфаденопатия надключичных и подмышечных узлов. В периферической крови нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ 36 мм/ч., лимфопения. В биоптате лимфоузла - клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Лимфогранулематоз

В. Системная красная волчанка

C. СПИД

D. Туберкулез

Е. Хронический лимфолейкоз

7. Больная, 25 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование на боковой поверхности шеи слева, субфебрильную температуру тела в течение 2-х месяцев, снижение массы тела на 8 кг за последние 5 месяцев. Не лечилась. В анамнезе - частые “простудные" заболевания верхних дыхательных путей. Объективно: по задней поверхности левой кивательной мышцы пальпируется безболезненный лимфатический узел, диаметром до 1,5 см, плотно-эластической консистенции, ограниченно подвижной, не спаянный с кожей и подлежащими тканями. Подмышечные лимфатические узлы - до 2,0 см, подвижные, мягко-эластичные. При пункционной биопсии шейного лимфоузла определяются клетки Березовского-Штернберга. В общем анализе крови - лимфоцитоз, СОЭ - 45 мм/ч. Ваш диагноз?

А. Лимфогранулематоз

В. Туберкулезный лимфаденит шеи

C. Неспецифический лимфаденит шеи

D. Инфекционный мононуклеоз

Е. Болезнь кошачьей царапины (фелиноз)

8. Больной, 28 лет, мужского пола, астенической конституции, обратился к дерматологу с жалобами на кожный зуд, снижение массы тела, бледность кожных покровов. Больному была назначена десенсибилизирующая и гепатотропная терапия в течение 20 дней. Эффекта от лечения отмечено не было; начали тревожить ночные поты, на коже спины появилась гнийничковая сыпь. После обращения к хирургу больному была назначена антибактериальная и иммунотропная терапия. Объективно кроме вышеупомянутых изменений определяется увеличение 2-х лимфатических узлов правой подмышечной области; лимфатические узлы до 2,5 см, мягко-эластичные, подвижные, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Ваш диагноз?

А. Лимфогранулематоз

В. Стафилококковый хрониосепсис

C. Пиодермия кожи

D. Лимфосаркома лимфоузлов правой подмышечной области

Е. Ретикулосаркома правой подмышечной области

9. Девочка 12 лет жалуется на повышенную потливость ночью, зуд, слабость, вялость, снижение аппетита, периодическую лихорадку до 37,5 ⁰С. За последний месяц девочка похудела, появилась боль за грудиной, сухой кашель. На рентгенограмме видно расширение тени средостения с неровными краями. В анализе крови СОЭ - 30 мм/ч. В подмышечной области и на шее - увеличенные лимфоузлы. Поставьте диагноз.

А. Лимфогранулематоз.

В. Тимома.

C. Лимфосаркома.

D. Медиастинит.

Е. Лимфаденопатия.

10. Больной 53 лет, обратился к невропатологу с жалобами на боль в пояснице. По поводу радикулита проведен курс физиотерапевтического лечения, однако состояние больного не улучшилось. Больному проведена R-графию костей позвоночника и таза, найдены остеопороз и значительные костные дефекты. В крови -умеренная нормохромная анемия, в моче - протеинурия. Общий белок крови 10,7. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

А. Миеломная болезнь

В. Мочекаменная болезнь.

C. Острый радикулит.

D. Метастазы в кости.

Е. Лимфогранулематоз.

11. Женщина 56 лет в течение 4-х месяцев отмечает слабость, боль в костях, снижение аппетита, головную боль. Лечилась у невропатологов принимала мануальную терапию. В периферической крови анемия, гиперпротеинемия, гипергаммаглобулинемия, СОЭ 88 мм/ч. В моче протеинурия. На рентгенограмме -дефекты костной ткани округлой формы (“симптом пробойника"). Какой из приведенных диагнозов является наиболее вероятным?

А. Миеломная болезнь

В. Метастазы в кости

C. Системный остеопороз

D. Амилоидоз почек

Е. Хронический гломерулонефрит

12. Больная 52 лет обратилась к терапевту с жалобами на слабость, боль в грудной клетке. Боль никуда не отдает. Появились отеки на голенях. При объективном обследовании: кожа бледная, при пальпации и перкуссии появляется боль в костях грудины. В крови: Эр.-3,4х1012/л, Нв-96 г/л, лейк. 6,7х109/л, СОЭ 65 мм/ч. Общий белок 110 г/л, гамма-глобулин 32,2%, относительная плотность мочи 1018, белок 3,6 г/л, эр.3, лейк. 2-5 в поле зрения. На ЭКГ изменений нет. На рентгенограмме костей грудной клетки - круглые дефекты. Какой диагноз наиболее вероятен?

А. Миеломная болезнь

В. Ишемическая болезнь сердца

C. Хронический пиелонефрит

D. Амилоидоз почек

Е. Хронический гломерулонефрит

13. Больной 40 лет в течение месяца ощущает выраженную слабость, апатию, боли в костях, лихорадку, температура 38,5-39⁰С, сердцебиение. Объективно: Ч/Д 25 в 1 мин., ЧСС 96 в 1 мин, систолический шум, глухость тонов. Печень и селезенка немного увеличены. Анализ крови: Эр. 2,7х10¹²/л, Нв-80 г/л; лейк. 4,8х10⁹/л, миелобласты 60%, сегменты 26%, лимфоциты 10%, моноциты 4%, тромбоциты 120х10⁹/л, СОЭ 45 мм/ч. Какие дополнительные методы обследования необходимы для подтверждения диагноза?

А. Миелограмма

В. Время свертывания крови

С. Рентгенологическое исследование костей

D. Протеинограма

Е. Иммунограмма

14. У больного 57 лет при обследовании обнаружен распространенный остеопороз позвонков. В анализе крови: Эр 3.4х10¹²/л, Нв 108г/л, тромбоциты 145х10⁹/л, лейкоциты-5,6х10⁹/л, лимфоциты 27%, палочкоядерные 7%, сегментоядерные 57%, моноциты - 5%, плазмоциты 4%. СОЭ-55 мм/ч. В анализе мочи белок 0,264 г/л, при других нормальных показателях. Для верификации диагноза миеломная болезнь следует выполнить?

А. Стернальную пункцию.

В. ЭКГ.

C. Рентгеноскопию органов грудной клетки.

D. Фиброгастроскопию.

Е. Люмбальную пункцию.

15. Женщина, 28 лет, жалуется на общую слабость, периодическое повышение температуры тела до 39⁰ С, потливость, больше выраженную в ночное время, похудание. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, пальпируются шейные, надключичные и паховые лимфатические узлы размером до 1,5-2 см, не спаянные с прилежащими тканями, плотные, безболезненные. Со стороны внутренних органов изменений нет. В крови: эр. 3,0х10 ¹²/л, Нb 90 г/л, ЦП 0,8, л. 13,0. 10⁹/л, э 3%, п 9%, с 78%, лимф 7%, мон 3%, СОЭ 48 мм/ч. Появилось подозрение на лимфогранулематоз. Назначена биопсия лимфатического узла. Какие изменения ожидаются во время исследования лимфатического узла?

А. Наличие клеток Березовского-Штернберга.

В. Пролиферация лимфоцитов, лимфобластов.

С. Пролиферация пролимфоцитов и лимфобластов.

D. Пролиферация пролимфоцитов и лимфобластов.

Е. Пролиферация лимфоцитов и плазмоцитов.

16. Мужчина, 24 лет, жалуется на зуд кожи, общую слабость, плохой аппетит, периодическое повышение температуры тела до 38⁰ С. Болеет около 3 мес. Объективно: больной сниженного питания, пальпируются шейные лимфатические узлы размером с горошину, в левой надключичной области один плотный лимфатический узел до 2,5 см в диаметре, малоподвижный, не спаянный с прилежащими тканями. Температура тела 37,2 ⁰С. Пульс 80 в 1 мин, АД 110/170 мм рт ст. Со стороны внутренних органов изменений нет. Анализ крови: эр. 3,2. 10¹²/л, Hb 114 г/л, ЦП -!, 0, л. 11,4х10⁹/л, э 5%, п 10%, с 73%, лимф 8%, мон 4%, СОЭ 38 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: