ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Классификация плазмозамещающих средствЛекция №26 Нарушения КЩР (КОС).
Кислотно-основное состояние организма определяется по pH крови. pH венозной крови – жесткая константа, в нормальных условиях pH=7,36. Постоянство КОС организма имеет важное значение для нормальной жизнедеятельности, даже небольшие сдвиги pH (7,45; 6,9) опасны для жизни. 1. уменьшение pH крови (сдвиг в кислую сторону) =>ацидоз 2. увеличение pH крови (сдвиг в щелочную сторону)=> алкалоз. По происхождению: 1. метаболические – связаны с нарушениями обмена веществ 2. респираторные – связаны с нарушениями дыхания 3. комбинированные По локализации: 1. внеклеточные 2. внутриклеточные АЦИДОЗ 1. Дыхательный – следствие альвеолярной гиповентиляции в результате: · обструкции дыхательных путей · угнетение дыхательного центра · синдрома дыхательных расстройств у новорожденных · отека легких · аспирационного синдрома · легочной недостаточности · бронхо-легочной дисплазии · пневмоторакса 2.Метаболический: · увеличение продукции кислот · уменьшение выведение кислот с мочой (почечная недостаточность) · поздний ацидоз новорожденных · отравление кислотами · отравление лекарствами (морфином, снотворными) · токсикоз беременных Симптомы: одышка, увеличение АД, судороги, кома (в тяжелых случаях), смерть от паралича дыхательного центра. Коррекция: 1.Устранить причину ацидоза: 2.Введение натрия гидрокарбоната В результате развивающейся реакции образуются соль, вода и углекислый газ, исчезает избыток H+ (ацидоз) и возрастает щелочной резерв. Ликвидирует только внеклеточный ацидоз, т.к. не проникает внутрь клеток. Используется только при метаболическом ацидозе. При гиповентиляции легких не эффективен и даже опасен, т.к. в крови увеличивается парциальное давление углекислоты =>гиперкапния и остановка дыхания, особенно у недоношенных детей. У недоношенных NaHCO3 следует использовать только в тяжелых случаях метаболического ацидоза, при снижении pH крови ниже 7,2-7,5. поскольку при его введении возникает гиперNaемия (дети такого возраста не способны быстро экскретировать Na) и увеличение осмотического давления плазмы крови. Это повреждает эндотелий сосудов, в том числе сосудов мозга. => Могут возникнуть внутричерепные геморрагии. Из-за зрелости ГЭБ Na легко проходит в цереброспинальную жидкостью, увеличивает ее осмотическое давление. В результате развивается внутриклеточное обезвоживание мозга, резко нарушающее его функцию. Доношенным новорожденным детям – только 2% раствор внутривенно струйно, затем капельно. При позднем метаболическом ацидозе у недоношенных детей – 4,2% раствор NaHCO3 внутрь по 2 мл/кг 6 раз в день. 3. Введение натрия лактата - диссоциирует на Na и лактат, нейтрализует кислоты, образуется молочная кислота, которая метаболизируется в печени. ü Устраняет и респираторный и метаболический ацидоз ü Внутрь клеток не проникает. Противопоказания – печеночная недостаточность. 4. Трисамин – трисбуфер – слабое основание, являющееся акцептором ионов H+. Нейтрализует кислоты и устраняет ацидоз. Легко проникает в клетки и через ГЭБ, поэтому можно ликвидировать и внутриклеточный и внеклеточный ацидоз, в том числе и нейтронах мозга. Это и осмотический диуретик, подщелачивающий мочу, что уменьшает реабсорбцию и способствует выведению кислот, задерживает слабые основания. 5. При кетоацидозе (кетозе) – накапливаются недоокисленные кетокислоты (ПВК, a- кетоглутаровая) используется кокарбоксилаза. 6. Вдыхание кислорода – устраняет артериальную гипоксемию, активизирует в крови и тканях аэробные процессы, способствует утилизации недоокисленных продуктов, тем самым ликвидирует гипоксию и ацидоз. У детей, особенно новорожденных и недоношенных, слабая антиоксидантная ферментная система = > могут активироваться свободно – радикальные процессы, поэтому у детей младшего возраста кислородную терапию проводят в условиях антиоксидантной защиты. 7. Димефосфон – оказывает мембраностабилизирующее, противовоспалительное, иммуномодулирующее, антигипоксическое и радиопротекторное действие. Нормализует КЩР за счет активации метаболических механизмов его регуляции (особенно почечного и легочного), усиление внутриорганного кровотока и тканевого метаболизма.
Алкалоз 1. Метаболический. У детей может развиваться в результате дисбаланса сильных ионов (Cl и Na), гипопротеинемии. * гипохлоремический алкалоз – большая потеря ионов Cl - при рвоте (потеря HCl), промывание желудка - диарея (отравление ФОС, холиномиметиками, галогеноводородами и т.д.) - назначение мочегонных средств (фуросемида, этакриновой кислоты) * накопление ионов Na в большем количестве, чем Cl – при введение NaHCO3, препаратов Na, гиперальдостеронизме. * недостаток протеинов в сыворотке крови, которые являются слабыми кислотами, нейтрализуют избыток сильных катионов (Na, Ca, Mg), особенно у недоношенных новорожденных, у них белков меньше, чем у старших детей и взрослых. 2. Респираторный алкалоз чаще является следствием гипервентиляции, развивающейся при лихорадке, энцефалите, черепно-мозговой травме, при неправильной ИВЛ (искусственная вентиляция легких), при дыхании в условиях высокогорья, при отравлении салицилатами, сульфаниламидами, сепсисе. Симптомы алкалоза: редкое дыхание, уменьшение АД, увеличение температуры тела, гиперестезии, судороги, кома, нарушение функции почек, деятельности сердца
Коррекция А) метаболического алкалоза 1. КСl – в составе поляризующей смеси устраняет внеклеточный алкалоз и внутриклеточный ацидоз 2. Аскорбиновая кислота, другие слабые кислоты 3. Диакарб, аммония хлорид 4. При больших внепочечных потерях хлоридов – внутривенно капельно – изотонический раствор NaCl.
Б) Респираторного алкалоза: 1) применяют CO2 в составе карбогена 2) ликвидируют причины алкалоза 3) симптоматические средства.
Кислоты и щелочи. КИСЛОТЫ Действие зависит от силы и концентрации кислоты. А) слабые кислоты оказывают раздражающее действие: расширяют сосуды и увеличивают кровоснабжение. В медицине используются 1-2% растворы и 2-4% мази салициловой кислоты, которые оказывают кератопластическое действие => лечение дерматитов у детей. Б) При увеличении концентрации отмечается поверхностная коагуляция белков => антисептический эффект => слабые кислоты используются в качестве антисептиков, в том числе для промываний, полосканий, спринцеваний. Чаще используют борную кислоту, но она противопоказана у детей до 3-х лет, т.к. у маленьких детей хорошо всасывается и вызывает серьезное отравление (уменьшение АД, почечная недостаточность). В) сильные кислоты вызывают коагуляционный некроз – дегидратация клеток. Некроз плотной консистенции с четкими границами, не глубокий. Практически не инфицируется. В дерматологии используются НNO3 для устранения папиллом. Г) НCl (хлористоводородная кислота) используется в гастроэнтерологии при гастрите с недостаточной секреторной активностью. Д) Лимонтар содержит янтарную и лимонную кислоту. - стимулирует энергетический обмен - стимулирует ОВПроцессы - увеличивает секрецию желудочного сока - увеличивает аппетит - регулирует тканевой обмен - оказывает антиалкогольное действие Применение: 1) для повышения неспецифической реактивности организма беременных женщин, в целях профилактики осложнений при гипоксии и гипотрофии плода, при невынашиваемости беременности. 2)для профилактики опьянения, уменьшения токсического влияния алкоголя при остром алкогольном опьянении. При хроническом алкоголизме в комплексной терапии запойных состояний 3) для лечения астеновегетативных расстройств.
ЩЕЛОЧИ Действие зависит от силы и концентрации. А) слабые щелочи оказывают раздражающее действие, вызывают колликвацию: разжижают белки, муцин => оказывают отхаркивающее действие (NaHCO3, нашатырный спирт) => вызывают очищение слизистых оболочек => обладают антисептической активностью: 0,5% раствор нашатырного спирта используется для обработки рук хирурга; NaHCO3 – для обработки слизистой оболочки полости рта у детей при молочнице, воспалительных процессах. => обладают антацидной активностью NaHCO3, Al(OH)3 (в составе «Маалокс», «Альмагель»), MgO. - при заболеваниях ЖКТ. Б) сильные основания в медицине не используются, т.к. вызывают щелочной ожог – колликвационный некроз, который характеризуется студневидным расплавлением ткани, глубоким проникновением, отсутствием границ, легко инфицируется, раны плохо заживают. Соли щелочных металлов. ИОНЫ НАТРИЯ - внеклеточный ион, содержится в плазме крови и во внеклеточных жидкостях. Функции: поддерживает постоянство осмотического давления крови и тканей; способствуют поляризации клеточных мембран; необходим для проводимости, возбудимости Гипонатриемия: беспокойство, общее возбуждение, тошнота, гипотония мышц и в тоже время судороги, коллапс. Препараты натрия NaCl A) изотонический раствор применяется - в качестве средства для разведения лекарств - для проведения инфузионной терапии - при обезвоживании ребенка (вместе с 5% раствором глюкозы) Б) гипертонический раствор применяется для лечения гнойных ран, для полоскания полости рта при воспалении, внутривенно для устранения гипонатриемии(5,85% раствор). В) гипотонические растворы используются очень редко для растворения лекарств, для увеличения проникновения их в ткани. Внутривенно – опасно, т.к. вызывает набухание клеток, плазмолиз и гемолиз. NaBr NaSO4 4) Na – тиосульфат – десенсибилизирующее, противовоспалительное, антитоксическое, противоядие при отравлении цианидами Na - цитрат Na - нуклеинат 7) Na – фторид 8) глюкозo-солевые растворы – для оральной дегидратации
ИОНЫ КАЛИЯ – внутриклеточный ион. Функции: участвуетв деполяризации и гиперполяризации; стимулирует активность многих ферментных систем: участвует в синтезе АТФ, гликогена, белков (сократительных белков скелетных мышц, миокарда), АХ, инсулина. Нежелательна и гипо- и гиперкалиемия. Для профилактики гипокалиемии: А) диета: картофель, изюм, курага, фруктовые соки. Б) аспаркам, панангин per os При дефиците – препараты К+: А) КCl- внутривенно в составе поляризующей смеси Б) панангин – устраняет дефицит К и Mg – в/в В) калия лактат Препараты К не вводят при нарушениях функции почек, АВБлоке
Лечение гиперкалиемии: 1. Препараты Са (Са глюконат, Са хлорид) 2. К - выводящие диуретики (фуросемид, этакриновая кислота) 3. Глюкозо-инсулиновая смесь
ИОНЫ МАГНИЯ - внутриклеточный ион, содержится в костях (60%), скелетных мышцах, эритроцитах Функции: - активирует К+, Na+-АТФазу - активирует освобождение паратгормона - тормозит освобождение медиаторов: АХ, ВАК, НАдр - поддерживает эластичность мембран эритроцитов -увеличивает выделение ПЦ и улучшает микроциркуляцию Для устранения гипомагниемии – в/м 25% раствор MgSO4 – 0,4 мл/кг Препараты магния. Магния сульфат: - внутрь: желчегонное и слабительное действие - парентерально: гипотензивное, спазмолитическое, токолитическое, противосудорожное, обезболивающее, угнетает ЦНС(успокаивающее), курареподобное действие, мочегонный эффект. Применение в педиатрии препаратов магния: - детям младшего возраста для устранения гипокальциемии, не поддающейся лечению паратгормонами и витамином Д - новорожденным для профилактики вторичной асфиксии - в составе микстуры с цитралем при гипертензионном синдроме - детям старшего возраста при аритмиях неясной этиологии - при анемиях - в качестве антацидного средства (MgO) Для устранения гипермагниемии: препараты Са (10% раствор кальция глюконата в/в).
ИОНЫ КАЛЬЦИЯ Функции: - активирует высвобождение медиаторов и гормонов - необходим для процессов сократимости, поддерживает активность водителей ритма в сердце - участвует в свертывании крови - фосфаты Са составляют основу скелета и зубов - уменьшает проницаемость сосудов ® противовоспалительное и противоаллергическое действие - угнетает ЦНС. Обмен Са нарушается при патологии ПЩЖ, ЩЖ, витамина Д, при переливании растворов без Са, цитратной крови. Препараты Са назначают: - для ликвидации гипокальциемии - для устранения гиперкалиемии и гипермагниемии - вместе с витамином Д для лечения рахита, остеомаляции - для ускорения заживления переломов костей - для повышения свертываемости крови - детям для уменьшения экссудативных состояний при воспалении и аллергии - для восстановления нервно-мышечной проходимости Хлорид кальция. Назначают детям только старше 3-5 лет внутрь, запивая молоком, фруктовыми соками; в/в не назначают, т.к. может вызвать остановку сердца (при быстром введении), расширяет сосуды ® жар, жжение в коже в/м – нельзя, возникают некрозы детям предпочтительно назначать - Са-глюконат (в/в, в/м, внутрь детям старшего возраста) - кальцинова ( Са, Р, витамин А, Д3, В6, С): *рассасывающие таблетки с различными вкусами * гранулят для приготовления напитка - кальцивита (Са, витамин С, Д3, В6) - шипучие таблетки - супер Са с Mg, Zn, витамином Д – детям при интенсивном росте Для устранения гиперкальциемии применяют фуросемид, преднизолон, ЭДТА, кальцитонин, ксидифон (увеличивает усвоение Са, его отложения в костях, но уменьшает отложения в мягких тканях) Классификация плазмозамещающих средств По применению 1. Гемодинамические (противошоковые) - для лечения шока и восстановления гемодинамики – полиглюкин, реополиглюкин, препараты гидроксиэтилированного крахмала 2. Дезинтоксикационные – для выведения токсинов при интоксикации – энтеродез, полидез 3. Регуляторы водно-солевого баланса и КЩР – для регидратации, осмодиуретики (при отеках), токсикозах – натрия хлорид, раствор Рингера, трисоль 4. Препараты для парентерального питания – обеспечивают энергетические ресурсы организма, доставку питательных веществ к органам и тканям – гидролизин, аминофузин, липофундин, раствор глюкозы 5. Переносчики О2 – восстановление дыхательной функции крови – растворы гемоглобина, эмульсии фторуглеродов 6. Комплексные (полифункциональные) растворы – реоглюман, полифер
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|