Кетоацидотическая (гипрегликемическая) кома.

Причины:

1. впервые выявленый СД;

2. на фоне интеркуррентных заболеваний;

3. при недостаточной дозе инсулина (пропустил инъекцию);

4. при нарушении диеты (избыточное питание, особенно углеводов);

5. при эмоциональных стрессах.

Клиника.

Обостряется вся клиническая картина. Возникает нарушение не только углеводного, но и жирового обмена, При недостатке инсулина происходит усиленный распад жиров, продукты распада – кетоновые тела – частично выделяются с мочой и в выдыхаемом воздухе в виде ацетона. Продолжающееся накопление кетоновых тел вызывает отравление организма, кетоацидоз, что может сопровождаться потерей сознания и развитием комы.

Развитие кетоацидотической комы постепенное. Ей предшествует общая слабость, головная боль, появление и усиление жажды, тошнота, рвота, боли в животе, увеличение количества отделяемой мочи. Поведение заторможенное, сонливость, постепенно наступает потеря сознания (ступор – сопор – кома). Дыхание шумное, редкое, тахикардия, АД снижено, из рта запах ацетона.

Сахар крови значительно повышен, глюкозурия, появления ацетона в моче.

Лечение проводится в специализированном стационаре.

На догоспитальном этапе:

- определить глюкозу в крови, ацетон в моче; АД, ЧСС, ЧДД;

- следить за проходимостью дыхательных путей;

- проведение инфузионной терапии физ. раствором с целью регидратации из расчета 20,0 мл/кг в течение часа;

- можно сделать теплую очистительную клизму 4% раствором натрия гидрокарбоната. Объем клизмы: до года – 200 мл, 2 – 6 лет – 300 мл, 6 – 10 лет – 400 – 500 мл;

- транспортировка ребенка в отделение реанимации.

В стационаре:

- проведения полного объема обследования,

- очистительная клизма теплым 4% раствором бикарбоната натрия,

- промывание желудка этим же раствором, оставляя 100 мл в желудке,

- регидратация (сначала физ. раствором, затем – когда сахар опуститься до 13,0 ммоль/л – плюс 5% раствор глюкозы в соотношении 1: 1);

- инсулинотерапия препаратами короткого действия под контролем уровня сахара крови (определяют каждый час) до уровня 7,0 – 8,0 ммоль/л;

- коррекция электролитного состава (7,5% раствор калия хлорида, 4% раствор бикарбоната натрия, кокарбоксилаза, АТФ, витамины С, группы В и др.)

- оксигенотерапия.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: