Молниеносная форма менингококкемии (сверхострый менингококковый сепсис).

Болезнь начинается бурно с повышения температуры, озноба, рвоты, психомоторного возбуждения, геморрагической сыпи. Элементы сыпи быстро, буквально на глазах, сливаются, образуя обширные кровоизлияния багрово-цианотичной окраски, напоминающие трупные пятна. Кожа бледная, холодная, покрытая липким потом. Дети беспокойны, отмечается гиперестезия. Артериальное давление в первые часы нормально или повышено, затем быстро падает, пульс частый, нитевидный. Одышка, развивается олигурия. Затем наблюдается двигательное беспокойство, судороги, потеря сознания, менингиальные симптомы не постоянны. Температура тела начинает снижаться до нормальных цифр. Характерна мышечная гипотония. На заключительном этапе появляется рвота «кофейной гущей», кровотечения. В крови – декомпенсированный ацидоз, гиперлейкоцитоз или лейкопения. Патогенетически эту клиническую форму можно рассматривать как инфекционно-токсический шок, обусловленной массивной бактериемией, интенсивным распадом микробов и токсинемией. На первый план при шоке выступают нарушения гемодинамики, особенно в микроциркуляторном русле. По степени нарушений центральной гемодинамики и микроциркуляции выделяют три степени инфекционно-токсического шока (ИТШ). Для ИТШ 1 степени характерны беспокойства, гиперестезия. Температура тела повышается до 39 – 41⁰ С. Одновременно появляется бледность кожи, похолодание конечностей, цианоз губ и ногтевых пластинок, «белый» носогубной треугольник. Сыпь появляется с первых часов болезни, быстро нарастает, локализуется преимущественно на бедрах, голенях, ягодицах, внизу туловища имеет «звездчатую» форму, у половины детей отмечаются очаги микронекрозов. Одышка умеренная, смешанного характера. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Артериальное давление в пределах нормы или незначительно повышено. ЦВД снижено. Олигурия. У детей младших возрастных групп отмечается судорожная готовность, слабоположительные менингиальные симптомы, могут быть фебрильные судороги, нарушение сознания. Лабораторно – умеренная гипокапния, гипокалиемия, гиперкоагуляция. При ИТШ 2 степени возбуждение сменяется заторможенностью, вялостью, оглушением. Температура тела снижается, но может оставаться и на фебрильных цифрах. Кожа холодная, бледная с сероватым оттенком и мраморным рисунком, акроцианоз, цианоз носогубного треугольника. Геморрагические высыпания обильные, крупные, неправильной формы, местами сливаются, сопровождаются некрозами, особенно на ягодицах и ногах. Дыхание глубокое, шумное. Тоны сердца могут быть глухие. Артериальное давление снижается. Олигурия. Определяются слабоположительные менингиальные симптомы, могут быть кратковременные судороги. Выявляется дальнейшее снижение ЦВД, субкомпенсированный метаболический ацидоз, гипоксемия, тенденция к гипокоагуляции, тромбоцитопения. ИТШ 3 степени характеризуется более глубоким нарушением сознания (от сопора до комы). Гипотермия. Кожа бледно-серая с диффузным цианозом, холодная, положительный симптом «бледного пятна». Тотальные гипостазы, обширные участки некроза. Клинические признаки повышенной кровоточивости. Дыхание шумное, с участием вспомогательной мускулатуры. Тоны сердца глухие, отмечается аритмия. Пульс слабый нитевидный. Артериальное давление низкое (меньше 50% нормы), особенно диастолическое (до 10 мм. рт. ст.). Олигурия, анурия. Менингиальные симптомы положительные. Судороги. Развивается полиорганная недостаточность (почечная, дыхательная, сердечно-сосудистая, надпочечниковая, отек мозга). При неадекватной и несвоевременной терапии летальный исход наступает через 12 – 24 часа от начала болезни. В тех случаях, когда тотальное кровоизлияние в надпочечники происходит в первые часы болезни (синдром Уотерхауса-Фридериксена), больной погибает независимо от того, насколько своевременно и правильно была оказана ему помощь.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: