Менингококковый менингит.

Болезнь начинается остро с подъема температуры до 39 – 40 ⁰ С. В 40% случаев родители могут точно назвать час или день заболевания. В 15% случаев имеет место постепенное начало заболевания, в 5% случаев – острое, с временным (в течение одного – двух дней) периодом благополучия. В клинике превалируют жалобы на головную боль. Она имеет диффузный характер, но может локализоваться в области лба, висков, затылке. Отмечается расстройство сна. Головная боль усиливается при движении, световых и звуковых раздражителях. Прикосновение к больному может вызвать усиление болевых ощущений. Гиперестезия является одним из ведущих симптомов гнойного менингита. Не менее характерным симптомом является рвота. Она появляется с первого дня заболевания, не связана с приемом пищи. У большинства рвота бывает повторной, иногда многократной. Она не приносит облегчения. В первые дни рвота, как правило, чаще. У детей раннего возраста можно видеть судороги. Обычно они клонико-тонические, появляются с первого дня заболевания. Менингиальные симптомы чаще выявляются на 2- 3 день: ригидность мышц затылка, положительные симптомы Брудзинского верхний, нижний, симптом Кернига. Полный менингиальный симптомокомплекс бывает лишь у 7% больных. Сухожильные рефлексы повышены, но при тяжелой интоксикации они могут отсутствовать. Возможно быстро проходящее поражение черепно-мозговых нервов. Появление очаговой симптоматики указывает на отек и набухание мозга. При менингококковом менингите с большим постоянством отмечается красный дермографизм, герпетические высыпания на губах. В периферической крови – лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, анэозинофилия, ускорение СОЭ.

В моче появляется незначительная альбуминурия, цилиндрурия, микрогематурия. Большое значение в диагностике имеет исследование ликвора. В первый день болезни он может быть еще прозрачным или слегка опалесцировать, однако быстро становится мутным, гнойным за счет большого содержания нейтрофилов. Плеоцитоз достигает несколько тысяч в 1 мкл. Но бывают случаи, когда плеоцитоз небольшой, количество белка увеличено (до 1 – 4 г/л). Высокое содержание белка в ликворе соответствует наиболее тяжелой форме менингита. Содержание сахара и хлоридов в ликворе снижено. Ликвор вытекает под повышенным давлением.

Менингококковый менингоэнцефалит встречается преимущественно у детей раннего возраста. Характеризуется длительными расстройствами сознания, судорожным синдромом, стойкой очаговой симптоматикой, психическими расстройствами. Заболевание протекает особенно тяжело и нередко заканчивается неблагоприятно.

Сочетанная форма

Клинические проявления менингококкемии сочетаются с менингитом. Сыпь появляется за несколько часов, иногда на сутки раньше, чем поражение оболочек мозга.

Осложнения:

В остром периоде при гнойном менингите, реже менингококкемии, смерть наступает от острого набухания и отека мозга. Данный синдром возникает как результат нейротоксикоза, гемодинамических и метаболических нарушений.

У маленьких детей течение болезни может усугубляться синдромом церебральной гипотензии (церебральный коллапс). Возникновение данного синдрома связано с массивным парентеральным введением пенициллина, а также проведением интенсивной дегидратационной терапии.

Как в ранние, так и в более поздние сроки менингококкового менингита могут возникать явления эпиндиматита.

Лечение:

Лечение менингококковой инфекции должно начинаться на догоспитальном этапе. На дому больным генерализованными формами следует ввести левомицетин-сукцинат натрия (вводится внутримышечно – 25 мг/кг, разовая доза). Необходимо также ввести внутримышечно преднизолон – 1 – 2мг/кг (разовая доза) и иммуноглобулин в возрастной дозе: до 1 года – 1 доза, от 1 года до 3лет – 2 дозы, старше 3 лет – 3 дозы внутримышечно. Проводится симптоматическая терапия: жаропонижающие (анальгин 50% раствор 0,1 – 0,2 мл/год внутримышечно), димедрол1% раствор – 0,3 – 0,5 мл, противосудорожные препараты (седуксен 0,5% раствор – 0,1 – 0,2 мл/кг внутримышечно). При наличии признаков менингита – лазикс (из расчета 1 мг/кг). Лечение инфекционно-токсического шока у больных генерализованными формами менингококковой инфекции должно проводится в полном объеме уже на догоспитальном этапе. Сразу начинается инфузионная терапия. В качестве антибиотика используется левомицетин-сукцинат натрия. Преднизолон вводится от 5 до 10 мг/кг (разовая доза) в зависимости от степени шока. После проведения неотложных мероприятий больного немедленно госпитализируют в инфекционную больницу. Больные назофарингитом госпитализируются по эпидемиологическим показаниям. В стационаре лечение генерализованных форм менингококковой инфекции включает этиотропную и патогенетическую терапию. Препаратом выбора в качестве этиотропного является либо левомицетин-сукцинат натрия, либо пенициллин. Пенициллин назначается большими дозами из расчета 200 – 400 тыс. ЕД на 1 кг массы тела ребенка в сутки. Детям до 3 – х месяцев – 400 – 500 тыс. ЕД/кг массы. Суточная доза вводится с интервалом в 4 часа (6 раз в сутки) без ночного перерыва, детям первых 3 – х месяцев жизни – каждые 3 часа (8 раз в сутки). Курс антибактериальной терапии составляет 8 – 10 суток при благоприятном течении болезни и 1,5 – 2 недели при затяжном течении. Назначение второго антибиотика оправдано лишь при выявлении осложнений (пневмония, пиелонефрит и др.).

Критерием отмены антибиотика служит санация ликвора (лимфоцитарный цитоз не более 100 клеток в 1 мкл). С целью дезинтоксикации и улучшения микроциркуляции используют: 5 – 10% раствор глюкозы, реополюгликин, реомакродез, свежезамороженную плазму, альбумин и др. Общий объем жидкости для внутривенного введения в течение суток при тяжелом течении менингококкового менингита и менингоэнцефалита составляет 30 – 40, максимально 50 мл/кг массы. Одновременно проводится дегидратация с помощью диуретиков (лазикс, маннитол, реоглюман). С целью улучшения микроциркуляции назначается гепарин из расчета 100 – 200 ЕД/кг массы тела в сутки в 4 приема, трентал, курантил по 5 – 10 мг/кг массы в сутки, никотиновая кислота. При менингитах широко используются ноотропные препараты (ноотропил, аминалон, энцефабол) и средства улучшающие мозговую гемодинамику (актовегин, кавинтон). При тяжелом течение менингита вводят ингибиторы протеиназ – контрикал (1 – 2 тыс ЕД/кг в сутки, в 2 – 3 приема внутривенно капельно). Температуру свыше 39 – 40⁰ С следует снижать антипиретиками или литической смесью. При судорогах назначают седуксен (0,1 – 0,2 мг/кг), ГОМК (50 – 100 мг/кг). С целью уменьшения отека мозга для мембран стабилизирующего действия назначается преднизолон по 2- 5 мг/кг или дексазон по 0,2 – 0,5 мг/кг (на 1 - 3 дня). Проведение инфузионной терапии идет с контролем осмолярности плазмы, равновесия кислот и оснований, электролитов, свертывающей системы. В случаях отсутствия эффекта от применяемой дезинтоксикационной терапии применяют методы экстракорпоральной детоксикации – гемосорбцию, плазмоферез, квантовую (лазер) терапию.

Лечение тяжелых форм менингококкемии, протекающих с ИТШ в отделении начинается с внутривенного струйного введения жидкости (реополюгликин, 10% раствор глюкозы, альбумин, плазма, реомакродекс). Антибиотики назначаются на фоне инфузионной терапии. Следует помнить, что высокие концентрации левомицетина (80 – 100 мг/кг в сутки), назначаемые при ИТШ могут оказывать и бактерицидное действие. В практике нашей клиники используют в качестве антибактериального препарата пенициллин из расчета 4-- -45- тыс. ЕД/кг массы в сутки при 1 степени ИТШ, 400 -600 тыс. ЕД/кг при 2 и 3 степени ИТШ внутримышечно. Интервал введения пенициллина в первые двое суток 3 часа, до выведения ребенка из шока, затем переходят на шести разовое введение. Кортикостероиды применяют из расчета на преднизолон при 1 степени по 5 мг/кг, при 2 степени 5 – 10 мг/кг и при 3 степени шока10 мг/кг. При положительной динамике через 3 – 6 часов вводится 0,5 начальной дозы, при отрицательной динамики в той же или повышенной дозе. Отсутствие эффекта после введения стероидов является показанием к назначению вазоактивных препаратов: дофамин 0,5% раствор из расчета 1,5 – 2 мкг/кг/мин при шоке 1 степени, 2 мкг/кг/мин при шоке 2 степени, до 5 мкг/кг/мин при шоке 3 степени, препарат вводится внутривенно микроструйно. Большая часть вводится в первые часы заболевания, до стабилизации артериального давления. Часто сочетают введение преднизолона с дексаметазоном,(2 мг/кг). Рекомендуется введение ДОКСА по 2 – 5 мг в сутки в 3 – 4 приема внутримышечно при 2 – 3 степенях шока. Бикарбонат натрия назначается при ацидозе, рассчитывается по общепринятой методике – (ВЕ х масса тела): 2. Внутривенно вводят: контрикал 1 – 2 тыс/кг/сут, курантил, трентал. Всем больным проводится оксигенотерапия. В целях коррекции вводятся препараты калия, кальция. Успех лечения шока определяется рациональной патогенетической терапией направленной на поддержание гемодинамики и устранение метаболических расстройств.

Профилактика:

В системе профилактических мер, изоляция больного играет решающую роль. Больные генерализованной формой менингококковой инфекции госпитализируются в специальные отделения до полного клинического выздоровления. Бактериологическое обследование проводится на дому через 5 дней после выписки из стационара. После получения отрицательного ответа реконвалесценты допускаются в детские учреждения.

Профилактические прививки проводятся реконвалесцентам генерализованных форм менингококковой инфекции через 6 месяцев после выздоровления, назофарингитом – через 2 месяца, носителям – через 1 месяц после элиминации возбудителя. В очаге устанавливается карантин на 10 дней с момента изоляции больного. Проводится клиническое наблюдение с осмотром носоглотки, кожи, ежедневной термометрией. Детям первого года жизни вводится иммуноглобулин в дозе 1,5 мл, от 2 до 7 лет включительно – 3 мл, внутримышечно однократно, не позднее 7 дня, после регистрации первого случая заболевания генерализованной формой менингококковой инфекции. Бактериологическое обследование контактных в детских дошкольных учреждениях проводится не менее 2 – х раз с интервалом 3 – 7 дней, в остальных коллективах однократно. Носители менингококка выводятся из детских коллективов на срок проведения санации. Лечение проводится ампициллином или левомицетином. Заключительная дезинфекция в очагах не проводится.

Специфическая профилактика.

Для активной иммунизации используют менингококковые вакцины серогруппы А и С, которые слабо реактогенны, безвредны. Данные вакцины производятся в России (г. Москва). После однократного введения вакцины нарастание антител происходит с 5 – го дня, достигая максимального уровня через 2 недели. Кроме отечественных вакцин в России разрешены к применению менингококковая В вакцина (производство республики Куба) и дивалентная «менинго А + С» (производство Франция). Показанием для вакцинации служит»

Угроза развития эпидемиологического подъема (подлежат вакцинации дети от 1 до 8 лет, учащиеся первых курсов, первых классов, дети, принимаемые в детские дома)

Резкое возрастание заболеваемости (свыше 20,0 на 100 тыс. населения).

Экстренная профилактика проводится в очагах инфекции в первые 5 дней после выявления первого случая генерализованной менингококковой инфекции. Вакцинация проводится после клинического обследования и не ранее, чем через 2 месяца после введения других вакцин. Повторная вакцинация может быть через 3 года. В иммунизированных коллективах карантин не устанавливается.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: