Бульбарный и псевдобульбарный паралич

1. Бульбарный паралич

Характерной особенностью топографии мозгового ствола является скопление на небольшом пространстве ядер IX, X, XII пар черепных нервов. В связи с этим, все эти ядра могут вовлекаться в патологический процесс при сравнительно небольшом очаге поражения в продолговатом мозге, в результате чего развивается бульбарный паралич, клиника которого складывается из следующих симптомов:

·нарушается артикуляция (дизартрия);

·нарушается голос (дисфония);

·нарушается глотание (дисфагия);

·мягкое нёбо на стороне поражения свисает;

·при фонации мягкое нёбо перетягивается в здоровую сторону;

·снижается чувствительность на задней трети языка и на мягком нёбе;

·исчезают рефлексы с глотки и мягкого нёба.

2. Псевдобульбарный паралич

При поражении центральных нейронов IX, X, XII пар черепных нервов с двух сторон развивается псевдобульбарный паралич, который клинически проявляется следующими симптомами:

· расстройством глотания;

· изменением фонации и артикуляции речи;

· у пациентов не бывает атрофии и фибриллярных подергиваний мышц языка;

· глоточный рефлекс и рефлекс мягкого нёба сохранены;

· нет чувствительных расстройств;

· появляются рефлексы орального автоматизма (хоботковый, Маринеску-Радовичи и др.);

· развивается лобная психика (насильственный смех и плач).

Краткая клиническая анатомия и физиология мозгового ствола

К стволу мозга относится средний мозг (пластинка четверохолмия, ножки мозга), задний мозг (варолиев мост и продолговатый мозг). Нижняя часть ствола является продолжением спинного мозга. В мозговом стволе выделяют сегментарный и проводниковый аппарат. Ядра черепных нервов, ретикулярная формация, красные ядра, черная субстанция относятся к сегментарному аппарату, проводниковый отдел представлен отдельными пучками восходящих и нисходящих волокон.

В стволе принято различать три этажа:

· нижний (вентральный) называется основанием. В нем расположены преимущественно нисходящие проводники (пирамидный путь и др.);

· участок мозга между основанием ствола, сильвиевым водопроводом, четвертым желудочком называют покрышкой. Здесь расположены ядра черепных нервов, восходящие (чувствительные, мозжечковые) пути и часть нисходящих пучков, клеточные скопления сетевидного образования экстрапирамидной системы;

· структуры над четвертым желудочком и сильвиевым водопроводом (пластинка четверохолмия, мозжечок, передний и задний мозговой парус) относятся к крыше.

Поражение всего поперечника ствола мозга несовместимо с жизнью. В клинике приходится встречать пациентов с очагом поражения в одной половине ствола. Почти всегда при этом в процесс вовлекаются ядра или корешок какого-либо из черепных нервов. Кроме того, повреждаются проходящие по соседству проводящие пути (пирамидный, спиноталамический и др.), то есть, возникают альтернирующие синдромы.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: