ТОР 5 статей: Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы КАТЕГОРИИ:
|
Мигрень. Критерии диагностики. ЛечениеМигрень –– приступообразная рецидивирующая головная боль чаще пульсирующего характера, обычно односторонняя (по типу гемикрании). Встречается у 2–6% населения, преимущественно у женщин. Возникает в возрасте от 10 до 30 лет. Факторами, провоцирующими мигрень, могут быть физический и эмоциональный стресс, изменение погоды, яркий свет, менструация, прием некоторых лекарств, пищи (шоколад, сыр, цитрусо-вые, кофе, красное вино, некоторые запахи, шум, недосыпание). В патогенезе мигрени ведущее значение имеет наследственно обусловленное нарушение вазомоторной регуляции экстра- и интракраниальных артерий. Во время приступа мигрени выделяют 4 фазы вазомоторных нарушений: · спазм преимущественно интрацеребральных и ретинальных сосудов; · дилатацию экстрацеребральных артерий; · отек сосудистой стенки; · обратное развитие изменений. В первой фазе может возникать аура, во второй –– головная боль. Важное значение в патогенезе мигрени придают нарушению обмена серотонина, а также других биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, тирамина, глутамата и др.). В последнее время считают пусковым фактором приступа не биохимические, а нейрофизиологические сдвиги. Классификация: 1. Мигрень без ауры. 2. Мигрень с аурой. 3. Детские периодические синдромы, которые предшествуют мигрени. 4. Ретинальная мигрень. 5. Осложнения мигрени. 6. Возможная мигрень. Мигренозный статус. Иногда приступы мигрени следуют друг за другом без перерыва, сопровождаются повторной рвотой и дегидратацией. Если приступ продолжается более 72 ч, диагностируется мигренозный статус. Он требует госпитализации и неотложной терапии, включая кортикостероиды. Мигренозный инсульт (инфаркт мозга) приводит к возникновению неврологического дефицита, который сохраняется более 3 суток и не всегда бывает обратимым. Инфаркты мозга при мигрени обычно локализуются в задних отделах мозга. Купирование приступа мигрени: · спазмолитики и анальгетики в самом начале приступа, до появления боли. Наиболее эффективны: ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, возможно в сочетании с кофеином; · препараты спорыньи, дегидроэрготамин, дитамин, клавитрепин, следует применять 1 табл. или 10–20 капель препарата; если нет эффекта, повторить через час, но не более 3-х раз в сутки; · дигидергот — обезболивающее действие проявляется через 20–30 мин после интраназального введения в течение 4 ч после ингаляции; · сочетание эрготамина с кофеином (кофетамин). Купирование мигренозного статуса: · суматриптан — высокоселективный агонист серотониновых (5-НТ1) рецепторов. Принимают 100 мг внутрь или 6 мг подкожно; · при затяжном, тяжелом приступе мигрени пациент госпитализируется и приступ купируют комбинацией фенобарбитала 0,05–0,1 г внутрь, диазепама (седуксена) в/венно 10 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы и имизина (мелипрамина) 25 мг внутрь или 1,25% в/мышечно. В остальных случаях мигренозного статуса применяют препараты введение пентазоцина 1–2 мл в/мышечно, преднизолона, эуфиллина. Лечение в межприступном периоде · нестероидные противовоспалительные препараты (ацетилсалициловая кислота 75 мг на ночь); · амитриптилин 25 мг 3–4 р/сут; · b-блокаторы (пропранолол 40 мг 2 р/сут, метопролол до 100 мг/сут); · дизерил (метсергид) 0,25 мг до 4,5 мг/сут. Головная боль напряжения проявляется повторными эпизодами, длящимися от 30 мин до 7 дней. Боль имеет типичный давящий или сжимающий характер, значительную интенсивность, захватывает всю голову, не увеличивается под влиянием обычной физической и психической активности; отсутствует рвота. Возможны фото- и фонофобии. Перикраниальные мышцы чувствительны к пальпации. В лечении используют: · трициклические антидепрессанты; · нестероидные противовосполительные препараты (НПВС); · ибупрофен 400 мг после еды ежедневно, длительно (2–3 мес). Кластерная пучковая головная боль (claster headache) характеризуется атаками тяжелой односторонней головной боли с эпицентром в орбите, в глазу, надорбитальной или височно-орбитальной области. Приступы длятся от 15 мин до нескольких часов и повторяются в кластерный период несколько раз в сутки. Приступы группируются в серии в течение недель или месяцев и сменяются периодом ремиссии, длящимся месяцы или далее годы. Головная боль должна сопровождаться по крайне мере одним из следующих симптомов: · инъекция коньюнктивы и/или слезотечения с ипсилатеральной стороны; · ипсилатеральная заложенность носа и/или ринорея; · отек глазного яблока; · потливость лобной области или лица; · миоз и/или птоз; · чувство беспокойства или возбуждения; · приступы повторяются от 1 до 8 раз в течение дня. Лечение: · эрготамин профилактически по 1 мг 2 раза в сутки или 2 мг на ночь в период обострения; · ингаляция 100% кислорода в течение 10–15 мин, лучше через маску; · метисергид (4–8 мг/сут 2–3 раза в сутки) или пропранолол (40–160 мг/сут), или короткий курс преднизолона (20–40 мг/сут с последующей постепенной отменой); · индометацин 0,025 1 таблетка 3–4 раза в день. Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:
|