Анатомо-физиологические особенности брюшины, значение в практике. Роль большого сальника в патологии и хирургической практике.

Брюшина – серозная оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность стенок живота и органы, расположенные в ней. Париетальная брюшина покрывает внутреннюю поверхность стенок живота и нижнюю пов-сть диафрагмы, висцеральная – сращена с пов-стью внутренних органов, расположенных в брюшной полости. Обладает способностью выделять (висцеральный листок) и всасывать (париетальный листок в области грудобрюшной преграды и диафрагмы таза) серозную жидкость. Высокорегенеративна, выделяет клейкий фибринозный экссудат, спаивающий стенки органов.

Брюшная полость – часть полости живота, ограниченная пределами париетального листка брюшины.

Брюшинная полость – пространство между брюшинными поверхностями отдельных органов и париетальным листком (щель с серозной жидкостью).

Расположения органов по отношению к брюшине: интраперитонеально - подвижны (желудок, тонкая кишка – без 12-п, аппендикс, поперечноободочная, сигмовидная, начальный отдел прямой кишки, селезенка – имеют брыжейку; слепая – не имеет), мезоперитонеально – неподвижны (восходящая ободочная, нисходящая ободочная, средняя часть прямой кишки, печень, наполненный мочевой пузырь, матка), экстраперитонеально – неподвижны (12-п кишка, ПЖЖ, надпочечники, почки, мочеточники, нижняя часть прямой кишки), intra cavum peritonei – яичник, в полости брюшины. При экстра- и мезоперитонеальном расположении органов доступ к ним осуществляется внебрюшинно. Интраперитонеальные органы – с обязательным вскрытием брюшины.

Большой сальник – удлиненная дорсальная брыжейка желудка. Имеет сплетения кровеносных сосудов, жировую ткань, является хорошим пластическим материалом.

Ревизия органов брюшной полости при огнестрельных ранах и закрытых повреждениях. Топографо-анатомическая характеристика и последовательность осмотра органов верхнего и нижнего этажа.

Цель: обнаружение поврежденных органов при закрытой и открытой травмах живота, источника воспалительного процесса, решения вопроса об операбельности при злокачественных опухолях и т.д. Перед ревизией блокируют рефлексогенные зоны (солнечное, нижнее и верхнее брыжеечные) 0,25% новокаина.

Паренхиматозные органы (печень, селезенка, ПЖЖ). Визуально: передний и нижний край печени, желчный пузырь и печеночно12-п связка. Руки: правое подреберье, под купол диафрагмы, иногда серповидную связку рассекают. Для осмотра селезенки желудок оттягивают вправо, а селезеночный изгиб – книзу. Рукой обследуют левое подреберье. Повреждения ПЖЖ определяют по разъединению листков желудочно-ободочной связки.

Полые органы. Осматривают переднюю стенку желудка, пилорический отдел, верхнюю горизонтальную часть 12-п, заднюю стенку желудка, для чего рассекают желудочно-ободочную связку. Прием Петрова-Хундадзе: рассечение париетального листка брюшины по наружнему краю восходящей ободочной кишки – задняя стенка нисходящих отделов 12-п кишки. Тонкую кишку осматривают с flexura duodenojejunalis. Тщательный осмотр петель по свободному и брыжеечному краю (обнаруживая рану, оборачивают салфеткой, берут на мягкий эластический зажим и передают ассистенту). Толстую кишку осматривают с илеоцекального угла и по ходу кишки. Ревизию заканчивают осмотром верхних отделов прямой кишки, дна мочевого пузыря, матки с придатками, мезентериальных пазух и забрюшинного пространства.

Брюшную стенку зашивают наглухо или оставляют дренажи.

102.Хирургическая анатомия желудка: отделы, связочный аппарат, сосудисто-нервные обра­зования пути лимфотока.

Желудок имеет два отдела по линии через вырезку на малой кривизне и бороздку на большой кривизне. Влево от линии – кардиальный (2\3 желудка), вправо – пилорический. Кардиальный отдел имеет тело и дно. Пилорический – преддверие и антральную часть. Желудок почти весь слева в брюшной полости.

Большая кривизна несколько выше пупка, граничит с поперечноободочной кишкой. Передняя стенка справа покрыта печенью, слева – реберной частью диафрагмы, часть тела и пилорический отдел примыкают к передней брюшной стенке. К задней стенке прилегают органы, отделенные сальниковой сумкой (ПЖЖ, ножки диафрагмы, левый надпочечник, верхний полюс левой почки) и селезенка. Малая кривизна прикрыта левой долей печени.

Кардиальная часть и дно связаны с диафрагмой lig.phrenicogastricum d\s, между малой кривизной и воротами печени натянута lig.hepatogastricum. Дно связано с селезенкой lig.gastrolienale. Большая кривизна связана с поперечноободочной кишкой lig.gastrocolicum.

Кровоснабжение: truncus coeliacus, 2 дуги (малая и большая кривизна).

Малая кр.: aa.gastrica d\s, м\у листками малого сальника. Большая кр.: aa.gastroepiploica d\s, м\у листками большого сальника.

Вены идут как и артерии.

Малая кр.: v.coronaria ventriculi. Большая кр.: v.gastroepiploica d\s; vv.gastricae breves впадают в v.lienalis. Вдоль привратника: v.prepilorica.

Иннервация: симпатика (ветви от солнечного сплетения по ходу артерий из чревной артерии), парасимпатика (блуждающие стволы на передней и задней стенке).

Лимфоотток: 1) Цепь узлов по ходу левой желудочной артерии (от правых 2\3 дна и тела до большой кривизны); 2) Узлы в области ворот селезенки, хвоста и тела ПЖЖ (от левой 1\3 дна и тела до большой кривизны); 3) Узлы на a.gastroepiploica dexter и над привратником (от правой половины большой кривизны). Чревные узлы (ствол чревной артерии).

103.Хирургическая анатомия печени: долевое и сегментарное строение (принципиальная схема). Ворота печени. Значение в практике.

Долей, сектором и сегментом принято называть участок печени, имеющий до некоторой степени обособленное кровоснабжение, желчный отток, иннервацию и лимфоотток (по А.В.Мельнику: 2 доли, 4 сектора, 8 сегментов). Разветвление внутри органа сосудов и желчных протоков – портальная (глиссоновая) система. Разветвление печеночных вен в печени – кавальная система. Деление производят по этим двум системам (ход сосудов, протоков и вен не совпадает). Для хирургии более важно деление по портальной системе (по Куино): 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. По кавальной системе делятся по воротным венам (верхней правой, средней и левой основной) на правую, левую и среднюю доли. Квадратная и хвостатая в эти доли не входят, поскольку дренируются собственными венами.

Печень подразделяется на неодинаковые по величине правую и левую доли, разделенные серповидной связкой и левой продольной бороздой снизу. Квадратная доля относится к левой доле и находится спереди. Сзади – хвостатая доля печени, отделена от квадратной поперечной бороздой, соответствующей воротам печени. Переднюю границу ворот печени образует задний край квадратной доли, правую – правая доля, заднюю – хвостатая доля и частично правая, слева – левая доля. Поперечный размер 2,7 – 6,5 см; передне-задний 0,6 – 3 см; глубина – 1 – 2,6см. Ворота печени являются зоной, где сосуды и желчные протоки располагаются поверхностно, вне паренхимы печени, и сравнительно легко доступны для оперативных вмешательств и препарирования.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: