Правила і способи з'єднання тканин.

Основні принципи з'єднання тканин – сувора пошаровість (у порядку зворотному роз'єднанню), ретельне зіставлення країв, максимальне їх зближення і відсутність натягу при накладенні швів.

З'єднання тканин проводять ручним швом, механічним швом з використанням різних зшиваючих апаратів, склеюванням (полімеризація мономерів після контакту з тканинними) або біологічним зварюванням.

При ручному накладенні швів застосовують голки, голкотримачи і шовний матеріал. Голку затискають кінцем «дзьоба» голкотримача на межі середньої і задньої (найближчої до вушка) її третини. Нитку завдовжки 15—18 см (для вузлових швів) або значно більшої довжини (для безперервних швів) втягають у вушко хірургічних голок зверху (мал. 3.25).

При ручному накладанні швів застосовують різні види вузлів (Рис.3.26)

При ручному накладанні швів застосовують вузлові і безперервні шви, а також матрацні шви (Рис.3.26 А).

3.5.1.Вузловий шов

Вузловий шов складається з окремих стібків, накладення кожного з яких включає 4 моменти: вкол голки, її викол, простягання лігатури і її затягування. Вузлові шви при закритті ран більш надійні: при розриві однієї нитки інші продовжують утримувати краї рани. Подібні шви можна застосовувати при інфікованих ранах, оскільки розповсюдження мікроорганізмів уздовж лінії вузлових швів менш ймовірно. Вузловий шов звичайно накладають на шкіру і апоневрозы

Техніка вузлового шва. Відвернувши край рани, роблять вкол в її край, відступивши від нього на 0,5—1 см, насаджуючи пінцетом шкіру на голку і одночасно проводячи голку (рухом руки, відповідним кривизні голки) через всю товщу шкіри. Потім голку криво проводять в підшкірній тканині, повертають до рани і проводять впритул з дном рани. Викол роблять з глибини назовне тим же прийомом. Голка повинна проходити строго симетрично і в тканинах іншого краю рани. Голка через тканини повинна проводитися в два етапи (вкол і виведення) самостійними рухами. Вкол і виведення розташовуються строго перпендикулярно рані. Стежки повинні бути достатньо рідкими. Кожну нитку після проведення зав'язують і відрізують. Вузол зав'язують над точками вкола або викола, але не над самою раною (Рис.3.27 А).

3.5.2.Безперервний шов

Перший стібок безперервного шва зав'язують так само, як вузловий, потім прошивають тією ж ниткою всю довжину рани, при цьому всі шари рани захоплюють рівномірно по глибині і ширині. Перевага безперервного шва - гемостатичність і швидкість накладення. Безперервний шов застосовують при зшиванні судин, очеревини, ран шлунку і кишки. Безперервний обвивний шов Мултановского—Ревердена застосовують для зшивання ран волосистої частини голови кетгутом. При цьому відпадає необхідність видаляти стежки, досягають задовільний косметичний ефект і швидке відновлення мікроциркуляції в краях рани.

Техніка безперервного шва. Голку уколюють в шкіру на відстані 1 см від краю розрізу і на такій же відстані виколюють. Після кожного стібка асистент двома пінцетами перехоплює нитку і тим самим стягує рану. Шви накладають на відстані 1—2 см один від одного. При останньому стібку нитки не перехоплюють і закінчують шов подвійним хірургічним вузлом.

3.5.3. Матрацні шви

Матрацні шви можуть бути як безперервними, так і вузловими, останні можуть бути вертикальними, односторонніми і горизонтальними (Рис.3.27 Б).

Вузловий вертикальний матрацний шов - переривистий шов, при накладенні якого голку виводять з тканини на ту ж сторону краю рани, де її вводять. При цьому нитка лягає перпендикулярно краям рани. Наступний стібок роблять на іншому краю рани. Зіставлення країв рани дуже добре.

Техніка. Голку уколюють в шкіру криво на відстані 2—3 см від краю рани. Потім голку проводять у напрямі рани. Кінчик голки повинен бути виведений в найглибшій точці площини розрізу. Прошивають рану і голку виводять через інший край її симетрично місцю вколу. Точки вкола і викола голки на поверхні шкіри повинні відстояти від країв рани на однаковій відстані. Голку знов уколюють на тій стороні, де її вивели, в декількох міліметрах від краю рани. Поверхнева частина стібка повинна бути виконана так, щоб відстань точок вкола і викола голки від краю рани, тобто місце появи голки в дермі, по обох сторонах була однаковою.

При накладенні одностороннього матрацного шва вкол і викол проводять з одного боку рани через всю товщу шкіри, з другого боку голкою тільки захоплюють м'які тканини на тій же глибині, а на поверхню шкіри її не виводять. Застосовують для фіксації окремих особливо чутливих місць і при утрудненнях в зіставленні країв шкірної рани.

Горизонтальний матрацний (П-подібний) шов накладають, якщо потрібно підвести краї рани. Він відрізняється від вертикального матрацного шва тим, що нитка на поверхні шкіри лягає паралельно лінії розрізу.

Техніка. Атравматичну голку з тонкою ниткою уколюють на відстані 2—3 мм від краю рани так, щоб голка вийшла через середину площини розрізу. На іншому краю рани голка повинна бути виведена симетрично місцю введення. Потім голку повертають, виводять на відстані 4—6 мм від попереднього місця виходу нитки і повторюють стібок у зворотному напрямі. Зав'язують вузол (ступінь вивертання країв рани залежить від сили затягування вузла, яка при затягуванні кожного окремого вузла повинна строго контролюватися).

3.5.4.Внутрішкіряний (косметичний) шов

При накладенні внутрішньошкірних безперервних швів стежки накладають, не виводячи нитку на поверхню шкіри, паралельно їй і на однаковій глибині. Внутрішньошкірні шви переважно застосовуються при пластичних операціях.

Техніка. Поверхневий однорядний внутрішньошкірний безперервний шов починають на одному кінці рани, уколюючи голку в шкіру до середини дерми, в 1 см від краю рани. Продовжують накладати шов паралельно шкірній поверхні на однаковій висоті, захоплюючи з обох боків однакову кількість дерми. Місце вкола голки завжди розташовується проти місця її виходу так, щоб при затягуванні нитки ці дві точки співпадали (Рис.3.27 В).

При шві жирової клітковини доцільно зшивати лише фасції жирової клітковини безперервним швом з матеріалу, що розсмоктується.

Фасції можуть бути ушитий кетгутом або шовком. Звичайно застосовують вузлові шви.

Апоневрози м'язів зшивають шовком, застосовують модифікації простого вузлового або П-подібного шва. Низькі регенераторні і реактивні властивості апоневрозу обумовлюють необхідність тривалого тісного зіткнення країв. При зшиванні апоневрозу його краї слід мобілізувати тільки на ділянці накладення швів, широка мобілізація приводить до порушення живлення апоневрозу і некрозу.

Для зшивання м'язів, розшарованих уздовж ходу волокон, можна застосовувати звичайні вузлові або безперервні кетгутові шви, причому захоплюють не більше 1 см м'язової тканини з кожної сторони і шви затягують слабо, тільки до зіткнення країв рани, щоб не викликати атрофії м'язових волокон. Вузловий шов, накладений на м'язи, розітнуті упоперек ходу волокон, прорізається, тому в цих випадках застосовують П-подібний м'язовий шов з фасціальною пластинкою.

Серозні оболонки ушивають безперервним обвивним тонким кетгутовим швом.

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: