Сердечно-сосудистая система. Целесообразно исследовать сосудистую систему сейчас же после исследования сердца, чтобы иметь представление о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Целесообразно исследовать сосудистую систему сейчас же после исследования сердца, чтобы иметь представление о состоянии сердечно-сосудистой системы.

Осмотр области сердца: выпячивание области сердца (сердечный горб). Верхушечный толчок — локализация его (в каком межрёберном промежутке; медиально, латерально от l. medioclavicularis, на этой линии). Особенности его: сильный, слабый; ограниченный, разлитой; ритмичный, неравномерный. Отрицательный верхушечный толчок. Верхушечный толчок нормально определяется в 5 межрёберном промежутке на 1—2 см медиальнее (l. теdioclavicularis).У женщин верхушечный толчок иногда определяется в 4 межрёберном промежутке. Втягивание межреберных промежутков в области верхушечного толчка при каждой систоле (при сращениях перикарда с грудной стенкой или окружающими органами). Видимая пульсация в других местах грудной клетки. Пульсация в надчревной области. Пульсация в надчревной области может быть связана или с пульсацией сердца или брюшной аорты. Чтобы отличить пульсацию сердца от пульсации брюшной аорты предлагают больному сделать глубокий вдох. При этом пульсация сердца становится более выраженной вследствие опускания диафрагмы, пульсация же брюшной аорты становится менее заметной или исчезает, так как передняя брюшная стенка в этот момент дальше отстоит от аорты. Пальпация области сердца. Болезненность при ощупывании, давлении. Ощупывание верхушечного толчка (сильный, слабый; ограниченный, разлитой; в каком меж рёберном промежутке; медиально, латерально от 1. medio-clavicularis, на этой линии. Ощущение дрожания («кошачье мурлыканье») у верхушки сердца, во 2-ом правом, левом межрёберном промежутке у края грудины. Перкуссия сердца. Определение границ относительной и абсолютной тупости сердца. Границы абсолютной тупости сердца:

правая — l. sternalis sin.;верхняя — по l. parastenalis sin. нижний край 4 рёберного хряща;левая — идет плоской дугой до 5 межрёберного промежутка по l. parasternalis или между ней и l. medioclavicularis.Границы относительной тупости сердцаправая — на 0,5 см правее l. sternalis dextra;

верхняя — по l. parasternalls sin. — 3 ребро

левая — l. medioclavicularis sin.

Аускультация сердца — у верхушки на месте толчка [valvula bicuspidalis (mitralis)]. Проводится при помощи стетоскопа и непосредственно ухом в лежачем и вертикальном положении больного. Во втором межрёберном промежутке у края грудины (valvulae semilunares arteriae pulmonalis). Во втором правом межрёберном промежутке у края грудины (valvulae semilunares aortae). У нижнего края тела грудины (valvula tricuspidalis). Тоны сердца — громкие, тихие, глухие; ясные, нечистые. Усиление (акцентуация) тонов. Ослабление тонов. Расщепление, раздвоение тонов. Ритм галопа. Маятникообразный ритм, эмбриокардия. Шумы сердца. Сила и характер шумов (сильный, слабый; мягкий, грубый, жесткий, дующий, пилящий, скребущий, другие оттенки). Отношение шумов к отдельным фазам деятельности сердца (систолический, диастолический, пpecистолический, протодиастолический, или «постсистолический», по терминологии С. П. Боткина, мезодиастолический). В каком месте шум лучше всего выслушивается? | В каком положении тела (горизонтальном, вертикаль ном) шум лучше всего выслушивается? В каком направлении шум лучше всего проводится (в подключичную, подмышечную область, в шейные сосуды правой, левой стороны)? Внесердечные шумы, интраперикардиальные (шум трения перикарда), экстраперикардиальные (плевроперикардиальные, кардиопульмональные).

Примечание. Отметить, при каких условиях произведено исследование сердца (больной лежит на спине, сидит, наклонившись вперед, стоит; в покойном состоянии, после движений).

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: