Главная | Случайная
Обратная связь

ТОР 5 статей:

Методические подходы к анализу финансового состояния предприятия

Проблема периодизации русской литературы ХХ века. Краткая характеристика второй половины ХХ века

Ценовые и неценовые факторы

Характеристика шлифовальных кругов и ее маркировка

Служебные части речи. Предлог. Союз. Частицы

КАТЕГОРИИ:






Границы и внешние ориентиры шеи, топографо-анатомические области шеи.




ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ

Основные учебные вопросы (план):

1.Границы и внешние ориентиры шеи, топографо-анатомические области шеи.

2.Проекции сосудисто-нервных образований.

3.Фасции шеи. Классификация фасций по А. А. Боброву, В. Н. Шевкуненко.

4.Замкнутые и сообщающиеся клетчаточные пространства шеи.

5.Рефлексогенные зоны шеи.

6.Топография органов шеи (гортани, трахеи, глотки, шейного отдела пищевода, щитовидной и паращитовидной желез).

7.Анатомо-хирургическая характеристика доступов в области шеи.

8.Особенности операций на венах шеи, возможные осложнения.

9.Показания и техника операции трахеостомии.

10.Показания и техника операции резекции щитовидной железы по Николаеву, возможные осложнения.

 

Границы и внешние ориентиры шеи, топографо-анатомические области шеи.

Шея — часть тела, расположенная между головой и грудью. Верхняя граница шеи начинается от подбородочного выступа, проходит по основанию нижней челюсти к её углам, далее под сосцевидным отростком к верхней выйной линии и заканчивается на наружном затылочном выступе. Нижняя граница шеи начинается от рукоятки грудины, проходит по ключице и акромиальному отростку лопатки к остистому отростку выступающего позвонка. Форма шеи приблизительно цилиндрическая. Передний край трапециевидной мышцы делит шею на переднюю область шеи и заднюю область шеи, или выйную область. В передней области шеи залегают органы шеи — гортань, трахея, глотка, пищевод, щитовидная и паращитовидные железы; задняя область представлена преимущественно мышцами и шейными позвонками.

Внешние ориентиры. По срединной линии шеи заметны при осмотре следующие образования.

1. Возвышение подъязычной кости при осмотре не определяют. Тело подъязычной кости пальпируют между нижней челюстью и выступом гортани, легче можно пальпировать большие рога подъязычной кости по бокам от срединной линии.

2. Выступ гортани, или адамово яблоко, у худощавых мужчин отчётливо выражен, значительно выдаётся кпереди и хорошо заметен при осмотре, у женщин он менее заметен в связи с меньшими размерами щитовидного хряща и более выраженной подкожной жировой клетчаткой. Пальпируют его вполне отчётливо. При пальпации по верхнему краю щитовидного хряща определяют верхнюю щитовидную вырезку.

3. Грудино-ключично-сосцевидная мышца — важный ориентир передней области шеи при доступе к сосудисто-нервному пучку медиального треугольника шеи. В нижней трети шеи грудинная и ключичная головки этой мышцы ограничивают малую надключичную ямку.

4. Над ключицей латеральнее прикрепления к ней ключичной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы расположена хорошо заметная большая надключичная ямка.

5. Дугу перстневидного хряща пальпируют в виде широкого поперечного валика ниже щитовидного хряща на уровне VI шейного позвонка. На этом уровне гортань переходит в трахею, а глотка — в пищевод. Между нижним краем щитовидного хряща и перстневидным хрящом натянута перстнещи-товидная связка. Промежуток между этими хрящами пальпируют в виде овального углубления, он служит ориентиром при проведении коникотомии.

6. Перешеек щитовидной железы в норме при осмотре не определяется, при пальпации выявляется образование мягкой консистенции, залегающее ниже перстневидного хряща.

7. Ниже перешейка щитовидной железы хорошо заметна яремная вырезка грудины, расположенная на уровне межпозвоночного диска между II и III грудными позвонками. Сзади по срединной линии хорошо заметен и легко пальпируется остистый отросток выступающего позвонка, ограничивающий снизу заднюю область шеи.

Послойная топография и треугольники передней области шеи. Передняя область шеи ограничена сверху основанием нижней челюсти, медиально — срединной линией, снизу — ключицей и сзади — передним краем трапециевидной мышцы. Хороший ориентир в передней области шеи — грудино-ключично-сосцевидная мышца, начинающаяся от сосцевидного отростка и прикрепляющаяся двумя головками к грудине и ключице. Между головками бывает хорошо заметна малая надключичная ямка. Контуры грудино-ключично-сосцевидной мышцы позволяют легко определить границы одноимённой области, делящей переднюю область шеи на медиальный и латеральный треугольники.

Медиальный треугольник шеи ограничен медиально – срединной линией, сверху — нижним краем нижней челюсти, латерально — грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В медиальном треугольнике выделяют надподъязычную область и подподъязычную область.

Надподъязычная область имеет форму треугольника, две его стороны представлены основанием нижней челюсти, а третья — подъязычной костью и задними брюшками двубрюшных мышц.

Послойная топография надподъязычной области

1. Кожа довольно толстая, богата сальными и потовыми железами.

2. Жировые отложения выражены в различной степени.

3. Наружная пластинка поверхностной фасции тонкая, покрывает подкожную мышцу шеи снаружи и короткими упругими волокнами соединительной ткани связывает кожу с подкожной мышцей шеи, её сокращения приводят к образованию борозд на коже. Благодаря этой связи края кожной раны обычно заворачиваются внутрь.

4. Подкожная мышца шеи имеет параллельные мышечные волокна, идущие в нижненаружном направлении. Её иннервирует шейная ветвь лицевого нерва.

5. Внутренняя пластинка поверхностной фасции — слой рыхлой клетчатки, богатой жиром, покрывающий подкожную мышцу шеи изнутри и обеспечивающий её подвижность по отношению к следующему слою; она анатомически связана с клетчаткой соседних областей, что обеспечивает возможность распространения инфекции.

6. Собственная фасция шеи, срастаясь с предыдущей фасцией, рыхло выстилает всю надподъязычную область, формирует фасциальное влагалище для поднижнечелюстной железы и двубрюшной мышцы.

7. Поднижнечелюстная железа.

8. Переднее брюшко двубрюшной мышцы с обеих сторон расположено по бокам от срединной линии и окутано собственной фасцией шеи.

9. Челюстно-подъязычная мышца образует диафрагму рта, начинается вдоль челюстно-подъязычной линии нижней челюсти, идёт к срединной линии и здесь срастается с такой же мышцей противоположной стороны с образованием продольно идущего шва.

10. За челюстно-подъязычной мышцей следует подъязычная область дна полости рта.

Треугольники. В пределах надподъязычной области выделяют три треугольника. Поднижнечелюстной треугольник — парный треугольник. Ограничен медиально – передним брюшком двубрюшной мышцы, сзади — задним брюшком двубрюшной мышцы, латерально — основанием нижней челюсти. Дно передней части треугольника образовано челюстно-подъязычной мышцей, являющейся диафрагмой рта, а задней части — подъязычно-язычной мышцей. В пределах треугольника расположена поднижнечелюстная железа.

Поднижнечелюстная железа — парное образование. Она имеет проток и заключена в фасциальный чехол — мешок поднижнечелюстной железы, относящийся к производным собственной фасции шеи. Мешок поднижнечелюстной железы, с заключённой в нём железой, расположен между медиальной поверхностью тела нижней челюсти латерально, двубрюшной мышцей медиально и сзади, подъязычно-язычной и челюстно-подъязычной мышцами сверху, покрыт кожей, жировыми отложениями, поверхностной фасцией и подкожной мышцей снизу. Отросток поднижнечелюстной слюнной железы может перегибаться через задний край челюстно-подъязычной мышцы и контактирует с подъязычной железой. Сзади поднижнечелюстная железа приближается к наружной сонной артерии и внутренней яремной вене. Между внутренней поверхностью поднижнечелюстной железы и подъязычно-язычной мышцей проходят язычная вена, подъязычный нерв, язычный нерв с поднижнечелюстным узлом, челюстно-подъязычный нерв. Вместе с поднижнечелюстным протоком над краем челюстно-подъязычной мышцы может проходить и отросток поднижнечелюстной слюнной железы. Мешок поднижнечелюстной железы, кроме железы, содержит ещё жировую клетчатку, лимфатические узлы, артериальные и венозные сосуды и нервы. Распространение гноя из мешка поднижнечелюстной железы может происходить по ходу её выводного протока в клетчатку дна полости рта.

Кровоснабжение поднижнечелюстной железы осуществляют железистые ветви лицевой артерии, венозный отток происходит по одноимённым венам. Лицевая артерия отходит от наружной сонной артерии в сонном треугольнике, огибая заднее брюшко двубрюшной мышцы и шилоподъязычную мышцу, попадает в надподъязычную область, направляясь вверх вдоль заднего края поднижнечелюстной железы, далее горизонтально вперёд по её внутренней поверхности, где отдаёт железистые ветви, подподбородочную артерию и перегнувшись через край нижней челюсти спереди от жевательной мышцы, уходит в щёчную область. Лицевая вена перегибается через край нижней челюсти позади артерии, перекрещивается с ней и проходит по наружной поверхности железы. Таким образом, железа охвачена снаружи и изнутри крупными сосудами; при её удалении необходимо произвести перевязку вены, лежащей на железе.

Иннервация поднижнечелюстной железы происходит от поднижнечелюстного узла, получающего: предузловые парасимпатические нервные волокна от барабанной струны, послеузловые симпатические нервные волокна от наружного сонного сплетения; соматические волокна от язычного нерва. Лимфоотток происходит в поднижнечелюстные лимфатические узлы, окружающие железу.

Язычный треугольник, впервые описанный Н.И. Пироговым, расположен в пределах поднижнечелюстного треугольника и ограничен спереди задним краем челюстно-подъязычной мышцы, сверху — подъязычным нервом, снизу — сухожильным растяжением двубрюшной мышцы. Дно треугольника образовано подъязычно-язычной мышцей. Язычная артерия находится между подъязычно-язычной мышцей и глубжележащим средним констриктором глотки. За средним констриктором глотки расположена слизистая оболочка глотки, поэтому при попытке обнажения артерии необходима большая осторожность, так как можно, порвав слизистую оболочку, проникнуть в глотку и инфицировать операционное поле со стороны слизистой оболочки. Следует помнить, что язычная вена расположена более поверхностно, чем язычная артерия, а именно на наружной поверхности подъязычно-язычной мышцы, на одном уровне с ней залегает язычный нерв.

Подподбородочный треугольник — непарный треугольник. Ограничен с боков передними брюшками двубрюшных мышц, сзади — подъязычной костью. При сравнении слоев с поднижнечелюстным треугольником следует отметить отсутствие в пределах подподбородочного треугольника подкожной мышцы и поднижнечелюстной железы. В пределах подподбородочного треугольника расположен один или два подподбородочных лимфатических узла.

Подподъязычная область занимает нижнюю часть медиального треугольника шеи. Границы подподъязычной области: сверху — подъязычная кость и заднее брюшко двубрюшной мышцы, латерально и снизу — передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Срединной линией подподъязычную область делят на симметричные половины.

Послойная топография подподъязычной области

1. Кожа тонкая, эластичная, легкосмещаемая. Линии напряжения кожи расположены в поперечном направлении, вследствие чего горизонтальные разрезы на шее оставляют малозаметные рубцы.

2. Жировые отложения зависят от степени упитанности человека. У женщин обычно они развиты больше и равномерно выстилают глубжележащие слои.

3. Наружная пластинка поверхностной фасции — продолжение поверхностной фасции лица, спускается вниз, покрывая подкожную мышцу шеи, и переходит на переднюю грудную стенку

4 Подкожная мышца шеи начинается на нижней трети лица и проходит в виде тонкой мышечной пластинки вниз, перекидываясь через ключицу и заканчиваясь на грудной стенке. По срединной линии шеи эта мышца не представлена и заменена соединительнотканной фасцией.

5. Внутренняя пластинка поверхностной фасции идет аналогично наружной пластинке, но позади подкожной мышцы шеи. Таким образом, подкожная мышца шеи располагается в чехле из поверхностной фасции шеи. В клетчатке под внутренней пластинкой поверхностной фасции проходят передние (как вариант — срединная) и наружные яремные вены, а также поверхностные нервы шейного сплетения.

6. Собственная фасция шеи — довольно плотная соединительнотканная пластинка. Сверху фасция фиксирована к краю нижней челюсти, сосцевидному отростку и затылочной кости, снизу — к грудине, ключице и акромиальному отростку лопатки, отдаёт отростки к поперечным и остистым отросткам шейных позвонков. По бокам от срединной линии эта фасция расщепляется и охватывает грудино-ключично-сосцевидную мышцу, а в заднем отделе шеи — трапециевидную мышцу. Поэтому медиальнее грудино-ключично-сосцевидной мышцы эта фасция представлена одной пластинкой, на уровне мышцы она состоит из двух листков и латеральнее мышцы — вновь из одной фасциальной пластинки.

7. Надгрудинное межапоневротическое пространство расположено только в нижнем отделе подподъязычной области. Оно формируется благодаря прикреплению собственной фасции шеи к переднему краю грудины и ключицы, а лопаточно-ключичная фасция — к заднему краю. Латерально это пространство доходит до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где оно ограничено сращениями собственной и лопаточно-ключичной фасций с образованием за грудино-ключично-сосцевидной мышцей позадимышечных слепых мешков (Грубера). Пространство заполнено жировой клетчаткой, в нём проходит венозная яремная дуга и расположены передние поверхностные шейные лимфатические узлы.

8. Лопаточно-ключичная фасция в виде трапеции тянется от подъязычной кости к задним краям грудины и ключицы и покрывает передние мышцы шеи. По срединной линии эта фасция срастается с собственной фасцией шеи, латеральнее, расщепляясь, охватывает передние мышцы шеи, далее снова превращается в одинарную пластинку и заканчивается, охватив лопаточно-подъязычную мышцу. Таким образом, лопаточно-ключичная фасция присутствует только в пределах лопаточно-трахеального и лопаточно-ключичного треугольников, отсутствуя в сонном и лопаточно-трапециевидном треугольниках.

9. Поверхностный мышечный слой представлен следующими мышцами.

Грудино-подъязычная мышца начинается от рукоятки грудины и прикрепляется к телу подъязычной кости. Грудино-щитовидная мышца начинается также от рукоятки грудины и прикрепляется к боковой пластинке щитовидного хряща в области косой линии. Щитоподъязычная мышца начинается у места прикрепления предыдущей мышцы на щитовидном хряще от косой линии, прикрепляется к большим рогам подъязычной кости. Лопаточно-подъязычная мышца состоит из верхнего брюшка и нижнего брюшка, тянется в косом направлении от лопаточной вырезки до тела подъязычной кости. Средняя сухожильная часть мышцы связана с влагалищем крупных сосудов. Грудино-подъязычная, грудино-щитовидная и лопаточно-подъязычная мышцы иннервируются за счёт шейной петли. Верхний корешок шейной петли проходит в составе подъязычного нерва, а нижний корешок отходит непосредственно от шейного сплетения; щитоподъязычная мышца получает отдельную веточку непосредственно от подъязычного нерва под названием щитоподъязычная ветвь.

10. Пристеночная пластинка внутришейной фасции по своей функции аналогична внутригрудной фасции или внутрибрюшной фасции. Все пространство, очерченное пристеночной пластинкой внутришейной фасции, получило наименование «полость шеи». Пристеночная пластинка внутришейной фасции образует сонное влагалище для сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи.

11. Предвисцеральное пространство располагается в виде узкой фронтальной щели между пристеночным листком внутришейной фасции и глубжележащей висцеральной пластинкой той же фасции, тянется от подъязычной кости до верхнего края грудины.

12. Висцеральная пластинка внутришейной фасции — фасциальный чехол, опутывающий органы шеи (гортань, трахею, глотку, пищевод, щитовидную железу). Передний отдел этой фасции носит название предтрахеальной фасции.

13. Позадивисцеральное пространство заключено в виде фронтальной щели между задней поверхностью пищевода и предпозвоночной фасцией.

14. Предпозвоночная фасция — массивная, толстая, но рыхлая и легко растягивающаяся соединительнотканная клетчатка, выстилающая позвоночник и покрывающая глубокие мышцы переднего отдела шеи, — длинную мышцу головы и длинную мышцу шеи. Расходясь в стороны, эта фасция формирует фасциальные влагалища для лестничных мышц, плечевого сплетения и подключичных артерии и вены. В толще предпозвоночной фасции или позади неё лежит симпатический ствол, позади предпозвоночной фасции на передней поверхности передней лестничной мышцы расположен диафрагмальный нерв.

15. Глубокий мышечный слой состоит из пяти следующих мышц.

Длинная мышца шеи лежит наиболее медиально на переднебоковом отделе позвоночника, оставляя средний отдел позвоночника не покрытым мышцами. Тянется от атланта до III грудного позвонка.

Длинная мышца головы лежит кнаружи от предыдущей и начинается от поперечных отростков III—IV шейных позвонков и прикрепляется к телу затылочной кости.

Передняя лестничная мышца лежит ещё более кнаружи, чем предыдущая. Начинается отдельными зубцами от передних бугорков поперечных

отростков III и IV шейных позвонков и прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы I ребра.

Средняя лестничная мышца располагается латеральнее передней лестничной мышцы. Начинается зубцами от передних бугорков всех семи или шести поперечных отростков шейных позвонков и прикрепляется к верхней поверхности I ребра. Между последними мышцами образована треугольная щель — межлестничное пространство, через него проходят подключичная артерия и стволы плечевого сплетения.

Задняя лестничная мышца начинается от передних бугорков поперечных отростков V и VI шейных позвонков и прикрепляется к наружной поверхности II ребра. Эта мышца занимает самое наружное положение по отношению к предыдущим мышцам. Все перечисленные пять мышц иннерви-руются передними ветвями шейного сплетения, сегментарно вступающими в боковую поверхность указанных мышц.

Треугольники. Подподъязычная область верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы делится на сонный и лопаточно-трахеальный треугольники. Сонный треугольник ограничен спереди верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы, сзади — передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сверху — задним брюшком двубрюшной мышцы. В пределах сонного треугольника по биссектрисе угла между верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и грудино-ключично-сосцевидной мышцей располагается сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи, в его составе следующие структуры.

1. Общая сонная артерия делится на уровне верхнего края щитовидного хряща на наружную и внутреннюю сонные артерии, что соответствует верхнему краю СV.

2. Внутренняя яремная вена лежит кнаружи от артерии.

3. Блуждающий нерв расположен сзади между сосудами.

4. Верхний корешок шейной петли лежит на передней поверхности наружной сонной артерии и ниже на передней поверхности общей сонной артерии.

5. Яремный лимфатический ствол располагается на переднелатеральной поверхности яремной вены.

В описываемом треугольнике могут быть проведены перевязка сонных артерий при их ранении, перевязка наружной сонной артерии в качестве предварительного этапа для предупреждения кровотечения при операциях на лице или языке, а также перевязка внутренней яремной вены.

Наибольшая опасность колликвационного некроза мозга создаётся при перевязке внутренней сонной артерии. Несколько лучшие результаты даёт перевязка общей сонной артерии. Это объясняется развитием окольного кровообращения через систему щитовидных артерий. Перевязка наружной сонной артерии безопасна. Даже двусторонние перевязки наружных сонных артерий чаще всего не вызывают значительных расстройств питания мягких тканей лица.

Лопаточно-трахеальный треугольник ограничен с верхненаружной стороны внутренним краем лопаточно-подъязычной мышцы, с нижненаружной — грудино-ключично-сосцевидной мышцей, изнутри — срединной линией. В пределах лопаточно-трахеального треугольника залегают гортань, трахея, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв и щитовидная железа.

Латеральный треугольник шеи ограничен медиально и сверху грудино-ключично-сосцевиднои мышцей, снизу — ключицей, латерально — трапециевидной мышцей. Латеральный треугольник шеи делится, при помощи нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, на лопаточно-ключичный и лопаточно-трапециевидный треугольники.

Лопаточно-ключичныи треугольник ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевиднои мышцы, сзади — передним краем нижнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы, снизу — ключицей. В пределах лопаточно-ключичного треугольника выполняют следующие манипуляции:

Доступ к подключичной артерии или одноименной вене. Перевязка подключичной артерии вследствие недостаточного развития окольного кровообращения вызывает нарушение кровоснабжения верхней конечности, что может привести к ее ампутации

Доступ к диафрагмальному нерву, располагающемуся на передней поверхности передней лестничной мышцы.

Анестезию плечевого сплетения по методу Куленкампфа при операциях на верхней конечности

Доступ к грудному протоку для проведения лимфосорбции или для перевязки по поводу лимфореи.

В области лопаточно-ключичного треугольника поверхностно в вертикальном направлении проходят наружная яремная вена, внизу впадающая в яремный венозный угол, и подкожные надключичные нервы из шейного сплетения, веной позади или в толще предпозвоночной фасции проходит диафраг-мальный нерв, спускающийся вниз позади подключичной вены кнаружи от блуждающего нерва и через верхнюю апертуру грудной клетки уходящий в переднее средостение. В нижнем отделе предлестничного пространства подключичная вена пересекает в горизонтальном направлении спереди переднюю лестничную мышцу и сливается с нижней луковицей яремной вены с образованием яремного венозного угла.

В верхней части предлестничного пространства проходят общая сонная артерия, блуждающий нерв и внутренняя яремная вена, заключённые в сонное влагалище, образованное пристеночным листком внутришейной фасции шеи. В составе сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи общая сонная артерия расположена медиально, внутренняя яремная вена — латерально, а блуждающий нерв — в задней борозде между общей сонной артерией и внутренней яремной веной; их проекция — линия, соединяющая занижнечелюстную ямку с грудино-ключичным суставом.

Лестнично-позвоночный треугольник ограничен медиально телами VI и VII шейных, I и II грудных позвонков с лежащей на них длинной мышцей шеи, латерально — передней лестничной мышцей, снизу — подключичной артерией, лежащей на куполе плевры. Вершина лестнично-позвоночного треугольника расположена на переднем бугорке поперечного отростка VI шейного позвонка — на сонном бугорке (бугорок Шассеньяка). В пределах лестнично-позвоночного треугольника залегают следующие образования.

1. Позвоночная артерия отходит от подключичной артерии вертикально вверх и вступает в отверстие поперечного отростка VI шейного позвонка.

2. Щитошейный ствол отходит от подключичной артерии вблизи латеральной границы лестнично-позвоночного треугольника и делится на ветви. Восходящая шейная артерия в предлестничном пространстве поднимается по передней поверхности передней лестничной мышцы, а нижняя щитовидная артерия проходит горизонтально над позвоночной артерией в пределах лестнично-позвоночного треугольника, направляется вверх, делает изгиб в медиальную сторону и по выходе из треугольника пересекает снаружи внутрь сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи позади от него.

3. Средний шейный узел симпатического ствола расположен у вершины лестнично-позвоночного треугольника выше нижней щитовидной артерии, отдаёт 2—3 межузловые ветви вниз к позвоночному узлу, лежащему на передней поверхности одноимённой артерии, и шейно-грудному узлу, расположенному у места отхождения от подключичной артерии позвоночной артерии.

Спереди от образований, лежащих в лестнично-позвоночном треугольнике, проходит сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи. Входящая в его состав внутренняя яремная вена образует расширение — нижнюю луковицу внутренней яремной вены и соединяется с подключичной веной с образованием яремного венозного угла.

Яремный венозный угол расположен в пределах лестнично-позвоночного треугольника. Внутренняя яремная вена и подключичная вена, сливаясь, формируют плечеголовную вену. Это соединение расположено позади грудино-ключичного сочленения. Подключичная и плечеголовная вены расположены спереди от подключичной артерии. Между подключичной артерией и плечеголовной веной проходит блуждающий нерв, через верхнюю апертуру грудной клетки уходящий в переднее средостение. Справа на уровне подключичной артерии от блуждающего нерва отходит возвратный гортанный нерв, огибающий подключичную артерию и уходящий в пищеводнотрахейную борозду. По этой борозде он поднимается до гортани. Слева возвратный гортанный нерв отходит на уровне дуги аорты, огибает её и по пищеводнотрахейной борозде также достигает гортани. Между подключичной веной спереди и подключичной артерией сзади, блуждающим нервом медиально и проходящим латерально диафрагмальным нервом расположена подключичная петля симпатического ствола. В каждый из яремных венозных углов впадает несколько образований. Слева в него вливаются грудной проток, наружная яремная вена, сзади из глубины — позвоночная вена. Близ этого угла в подключичную вену, а нередко прямо в угол вливается поперечная вена шеи; надлопаточная вена впадает также вблизи от угла в подключичную вену. Грудной проток из заднего средостения переходит в левый лестнично-позвоночный треугольник между начальной частью левой подключичной артерии и пищеводом, на уровне CVII отклоняется влево, проходит позади сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи и образует дугу грудного протока, выпуклостью направленную кверху. Проникнув в промежуток между общей сонной и подключичной артериями, грудной проток идет в латеральную сторону в щелевидном промежутке между позвоночной артерией и внутренней яремной веной и, образовав расширение — лимфатический синус, впадает в левый яремный венозный угол. Позади места впадения, как правило, проходит диафрагмальный нерв. Часто место впадения, количество открывающихся в венозную систему устий, а также высота впадения грудного протока в шейной области варьируют. В правый яремный венозный угол впадают аналогичные вены, а также правый лимфатический проток. Правый лимфатический проток — короткий ствол длиной 1 — 1,5 см, впадающий в правый яремный венозный угол. В каждый из яремных венозных углов, сливаясь с грудным или правым лимфатическим протоком, но иногда и раздельно впадает ряд лимфатических стволов. Яремный лимфатический ствол собирает лимфу от головы и сопровождает на шее внутреннюю яремную вену. Подключичный лимфатический ствол собирает лимфу от верхней конечности и сопровождает подключичную вену. Внутренний грудной лимфатический ствол собирает лимфу от молочной железы и идёт позади рёберных хрящей, сопровождая внутреннюю грудную артерию. Бронхосредостенный ствол отвлекает лимфу от корня лёгкого.

Основу задней области шеи, или выйной области, составляет мощная система мышц, расположенных в четыре слоя. Сверху выйная, или задняя шейная, область ограничена большим затылочным возвышением и горизонтально идущей верхней выйной линией, граница снизу — горизонтальная линия, проходящая через остистый отросток VII шейного позвонка; с боков граница между передней и задней областями шеи проходит по наружному краю трапециевидной мышцы; спереди область отделена от передней области шеи фронтально идущей плотной фасцией, являющейся продолжением собственной фасции шеи, а также задними отделами шейной части позвоночника.

К слоям задней области шеи относятся следующие образования.

1. Кожа отличается большой толщиной и плотностью.

2. Жировые отложения содержат поверхностные сосуды и нервы. В верхнем отделе шеи в этом слое залегают подкожные веточки затылочной артерии, в нижнем — разветвления поверхностной ветви поперечной артерии. Основной ствол этой артерии проходит между ременной мышцей шеи и мышцей, поднимающей лопатку, кожные его веточки пронизывают трапециевидную мышцу и выходят под кожу. Отток венозной крови от поверхностных слоев происходит по поверхностной вене шеи, спускающейся по бокам шеи и впадающей в систему внутренней яремной вены.

3. Поверхностная фасция.

4. Поверхностная пластинка собственной фасции шеи несколько плотнее поверхностной фасции.

5. Трапециевидная мышца относится к первому слою задней группы мышц шеи. Она начинается на шее вдоль верхней выйной линии, наружного затылочного выступа и от остистых отростков шейных и грудных позвонков, прикрепляется трапециевидная мышца к ключице и акромиальному отростку лопатки, а также к ости лопатки. Иннервируется добавочным нервом.

6. Глубокая пластинка собственной фасции шеи выстилает трапециевидную мышцу изнутри.

7. Подтрапециевидное клетчаточное пространство — слой плотной клетчатки, содержащей венозное сплетение, образованное ветвями позвоночной вены.

8. Второй мышечный слой состоит из следующих мышц.

-ременная мышца головы и шеи занимает медиальную часть шеи под трапецевидной мышцей.

-мышца, поднимающая лопатку, расположена несколько кнаружи.

Под этими мышцами в нижнем отделе шеи залегают начальные отделы ромбовидных (малая и большая) и задней зубчатой мышц.

9. Третий слой составлен из длинных спинных мышц.

-полуостистые мышцы головы и шеи

-длинные мышцы головы и шеи располагаются кнаружи от предыдущих.

10. Четвёртый слой образован несколькими мелкими мышцами.

-большая задняя прямая мышца головы

-малая задняя прямая мышца головы

-верхняя косая мышца головы тянется от нижней выйной линии к поперечному отростку атланта

-нижняя косая мышца головы

-многораздельная мышца головы

11. Шейная часть позвоночного столба.

Верхний выйный треугольник ограничен изнутри - большая задняя прямой мышцей головы, с наружи - верхней косой мышцей головы, с наружнонижней нижней косой мышцей головы.

Нижний выйный треугольник – ограничен сверху - нижней косой мышцей головы, снаружи – длинная мышца головы, изнутри –полуостистая мышца шеи (бол. зат. нерв)




Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

vikidalka.ru - 2015-2019 год. Все права принадлежат их авторам! Нарушение авторских прав | Нарушение персональных данных