Замкнутые и сообщающиеся клетчаточные пространства шеи.

Различают следующие основные межфасциальные пространства шеи.

1. Фасциальное влагалище подкожной мышцы шеи образовано листками поверхностной фасции. Если гнойная инфекция в результате ранения или гематогенным путём проникает между листками поверхностной фасции, то, спускаясь вниз между листками фасции, она может достигнуть молочной железы и вызвать вторичный мастит. Это объясняется тем, что на груди оба листка поверхностной фасции спереди и сзади охватывают молочную железу.

2. Фасциальное влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы сформировано листками собственной фасции шеи. При мастоидите сюда возможен прорыв гноя. Распространение гноя ограничено фасциальным влагалищем и вызывает воспаление в виде колбасовидной припухлости по ходу мышцы.

3. Надгрудинное межапоневротическое пространство — щель между листками собственной фасции шеи, прикрепляющейся к переднему краю грудины и ключиц, и лопаточно-ключичной фасции, прикрепляющейся по заднему краю этих костей. Надгрудинное межапоневротическое пространство постепенно расширяется книзу и наиболее выражено над грудиной и ключицами. При рассмотрении этого промежутка сбоку заметна его треугольная форма. Латерально это пространство доходит до наружного края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, где ограничено сращениями собственной и лопаточно-ключичной фасций с образованием за грудино-ключично-сосцевидной мышцей позадимышечных слепых мешков. Пространство заполнено жировой клетчаткой, в нём проходит венозная яремная дуга и расположена часть передних поверхностных шейных лимфатических узлов. При наличии гноя в этом пространстве наблюдают «воспалительный воротник», т.е. на уровне верхнего края ключицы и яремной вырезки грудины становится заметна демаркационная линия воспаления: выше неё возникают краснота и отёк кожи, ниже окраска кожи нормальная, признаков воспаления её не отмечают.

4. Мешок поднижнечелюстной железы — хорошо выраженный плотный фасциальный изолированный карман или мешок, сформированный собственной фасцией шеи. В этом мешке заключена поднижнечелюстная слюнная железа.

5. В пределах лопаточно-трапециевидного треугольника между собственной фасцией шеи и предпозвоночной фасцией расположено клетчаточное пространство латерального треугольника шеи, ограниченное медиально сонным влагалищем, а латерально — передним краем трапециевидной мышцы. Это пространство по ходу надлопаточных сосудов связано с клетчаткой надое гной ямки и с клетчаткой, расположенной под трапециевидной мышцей. Внизу это пространство сообщается с клетчаткой, расположенной между лопаточно-ключичной и предпозвоночной фасциями в пределах лопаточно-ключичного треугольника.

6. Под предпозвоночной фасцией вокруг лестничных мышц и мышцы, поднимающей лопатку, подключичных сосудов и стволов плечевого сплетения расположено глубокое клетчаточное пространство, сообщающееся с клетчаткой подмышечной ямки по ходу подключичных сосудов и пучков плечевого сплетения.

7. Глубокое остеофиброзное предпозвоночное пространство расположено между предпозвоночной фасцией и телами шейных и трёх верхних грудных позвонков, содержит длинные мышцы головы и шеи; на их поверхности позади или в толще предпозвоночной фасции проходит симпатический ствол.

8. Предвисцеральное пространство заключено между пристеночной и висцеральной пластинками внутришейной фасции. Эта щелевидная полость проходит во фронтальной плоскости, содержит клетчатку, вены, лимфатические узлы и сосуды, свободно сообщается внизу с передним средостением. При глубоких флегмонах этого пространства инфекция по соединительнотканной клетчатке свободно может спуститься в переднее средостение с развитием переднего медиастинита. При проведении трахеостомии и негерметичном введении канюли в трахею в предвисцеральное пространство может поступать воздух. Распространение воздуха приводит либо к эмфиземе средостения, либо к подкожной эмфиземе. В качестве профилактики эмфиземы средостения при трахеостомии может быть выполнено подшивание висцеральной пластинки внутришейной фасции к коже.

9. Позадивисцеральное пространство — фронтальная щель между висцеральной пластинкой внутришейной фасции, покрывающей заднюю поверхность пищевода, и сосудисто-нервными влагалищами спереди, а сзади ограниченное предпозвоночной фасцией. Это пространство свободно сообщается сверху с заглоточным пространством, а снизу — с задним средостением. При ранении пищевода или прободении его стенки инородным телом инфекция проникает в позадивисцеральное пространство и может спуститься в заднее средостение, вызывая медиастинит.

10. Сонное влагалище — мощный фасциальный чехол, сформированный пристеночной пластинкой внутришейной фасции с большим количеством рыхлой соединительной ткани. Он окутывает сосудисто-нервный пучок медиального треугольника шеи — сонную артерию, внутреннюю яремную вену, блуждающий нерв и другие образования. Последние три пространства заключены в полости шеи, ограниченной спереди пристеночной пластинкой внутришейной фасции, а сзади — предпозвоночной фасцией шеи.

Все органы шеи прочно удерживаются оплетающим их фасциальным аппаратом. При выделении каждого из них приходится пересекать много соединительнотканных пучков, прежде чем удастся выделить отдельные элементы сосудисто-нервного пучка медиального треугольника шеи.

Клиническое значение фасций и межфасциальных пространств шеи велико. В зависимости от того, между какими фасциями располагается гнойный инфильтрат, клиническая картина и пути распространения гнойной инфекции будут различны.

Распространение гноя при абсцессах и флегмонах шеи может происходить в следующих направлениях:

-при поверхностной флегмоне вниз на грудную стенку, где гной сосредоточивается в жировых отложениях;

-при внутрифасциальной флегмоне (между листками поверхностной фасции) вниз к молочной железе, иногда вызывая её воспаление;

-при подфасциальной флегмоне вниз позади поверхностной фасции в пространство, расположенное между молочной железой и собственной фасцией груди, выстилающей большую грудную мышцу;

-при флегмоне влагалища грудино-ключично-сосцевидной мышцы возникает колбасовидное набухание этой мышцы (при бецолъдовской форме мастоидита и прорыве гноя во влагалище грудино-ключично-сосцевидной мышцы);

-при флегмонах надгрудинного межапоневротического пространства гной сосредоточен между собственной фасцией шеи и лопаточ-ноключичной фасцией шеи; клиническая картина характеризуется «воспалительным воротником» над грудиной и ключицей. Такие гнойники обычно возникают вследствие остеомиелита рукоятки грудины или гнойного миозита грудино-ключично-сосцевидной мышцы;

-флегмоны дна полости рта могут осложняться распространением гноя в подвисочную ямку по ходу сосудов и нервов; в этих случаях может произойти расплавление стенки сосуда и внезапно открыться угрожающее кровотечение;

-флегмоны предвисцерального пространства возникают в результате повреждения трахеи или гортани; процесс может осложниться в этих случаях передним медиастинитом;

-флегмоны позадивисцерального пространства возникают при повреждении пищевода инородными телами и осложняются задним медиастинитом;

-абсцессы глубокого остеофиброзного предпозвоночного пространства, расположенного позади предпозвоночной фасции, возникают при туберкулёзном поражении шейных позвонков; при этом обычно натёчники вскрываются в пределах латерального треугольника шеи.

15. Рефлексогенные зоны шеи. (см. вопрос № 2)

Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском: